脑梗死急救程序与评估标准

脑梗死急救程序与评估标准脑梗死（缺血性脑卒中）的救治效果高度依赖时间窗内的快速响应——每延误1分钟，就有190万个神经元面临凋亡风险。规范的急救程序与精准的评估体系，是降低致残率、挽救生命的核心保障。本文从临床实践视角，梳理脑梗死急救的关键环节与评估标准，为医疗从业者及公众提供可操作的指导框架。一、急救程序：分秒必争的“黄金链条”（一）快速识别：中风征象的“可视化判断”脑梗死的核心识别逻辑是“突然出现的神经功能缺损”，需通过简易工具快速筛查：FAST评分（国际通用）：Face（面部）：让患者微笑，观察是否单侧面部下垂、不对称；Arm（肢体）：双臂平举，是否单侧无力下垂；Speech（言语）：复述短句，是否言语含糊、词不达意；Time（时间）：若出现任意一项异常，立即启动急救。中风120（适合国内普及）：1（看）：观察1张脸，是否不对称、口角歪；2（查）：检查2只手臂，是否单侧无力；0（聆）：聆听语言，是否表达困难、理解障碍。特殊征象：突发单侧视力丧失、平衡障碍（如行走不稳）、剧烈头痛（需警惕后循环梗死或脑出血）也需纳入识别范畴。（二）立即呼救：启动专业救援网络拨打急救电话时，需清晰告知：“患者疑似脑梗死，出现XX症状（如左侧肢体无力、言语不清），现位于XX地址，请优先派具备卒中救治能力的救护车”。若现场有医疗从业者，可同步联系医院卒中中心，提前启动“绿色通道”准备（如通知CT室、神经内科待命）。（三）现场处置：安全与稳定并重气道管理：让患者取平卧位或侧卧位（避免舌根后坠），解开衣领束缚，清除口腔分泌物（勿强行喂水/喂药，尤其是阿司匹林、降压药等，需遵医嘱）。生命体征监测：若有条件，监测血压、心率、血氧饱和度。若血压显著升高（收缩压＞220mmHg），可适当安抚患者情绪，避免剧烈搬动；若合并低血糖（血糖＜3.3mmol/L），可补充葡萄糖（需排除脑出血后操作）。禁忌操作：严禁随意搬动患者（尤其是颈部剧烈晃动）、过度按压人中、强行喂食药物或食物，避免加重脑损伤或诱发误吸。（四）转运决策：直达“卒中中心”的效率优先转运目标：优先选择具备“卒中中心”认证的医院（可通过急救中心查询），此类机构可在60分钟内完成“入院-CT-溶栓”全流程（即“DoortoNeedleTime”≤60分钟）。转运沟通：途中持续与急救人员/医院沟通，更新患者症状变化（如症状加重/缓解、新发体征），为院内评估提供动态参考。二、评估标准：精准分层与干预依据（一）临床评估：神经功能缺损的量化分析NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）：从意识水平、眼球运动、肢体肌力、感觉、共济失调等15个维度评分（0-42分），评分越高提示病情越重。＜5分：轻度卒中，预后相对良好；5-15分：中度卒中，需积极干预；＞15分：重度卒中，致残/致死风险高。ASPECTS评分（CT血管成像评分）：针对大脑中动脉供血区，通过CT平扫评估缺血脑组织的“核心梗死灶”范围（0-10分，得分越低提示梗死灶越大），用于筛选适合取栓的患者。（二）影像学评估：缺血与出血的“金标准”CT平扫：首诊必做，快速排除脑出血（脑梗死超早期CT可能无阳性征象，但可鉴别出血性卒中）。若发病3-6小时内CT出现“脑沟消失、岛带征”，提示超早期梗死。MRI-DWI/PWI：发病数分钟即可显示弥散加权成像（DWI）高信号（细胞毒性水肿）和灌注加权成像（PWI）低灌注区，两者不匹配的区域即为“缺血半暗带”（可挽救的脑组织），是溶栓/取栓的核心靶区。CTA/MRA：明确责任血管（如大脑中动脉闭塞、颈内动脉狭窄），评估血管再通的解剖可行性（如是否适合机械取栓）。（三）实验室评估：干预安全性的“过滤器”血常规+凝血功能：血小板计数＜10万/μL、INR＞1.7、APTT延长，提示溶栓/抗凝禁忌；血糖：高血糖（＞10mmol/L）会加重脑损伤，需胰岛素调控；低血糖（＜3.3mmol/L）需纠正后再评估卒中；心肌酶、电解质：排查心源性栓塞（如心肌梗死合并脑栓塞）、电解质紊乱诱发的卒中样发作。（四）血管评估：再通策略的“导航图”颈动脉超声/TCD：床旁快速评估颅外颈动脉狭窄、颅内动脉血流动力学（如微栓子信号提示栓塞风险）；DSA（数字减影血管造影）：介入取栓前的“金标准”，明确闭塞血管的部位、长度、侧支循环情况，指导取栓器械选择。三、实践误区与关键原则（一）常见误区规避“等症状缓解再就医”：脑梗死症状多为持续性，短暂缓解可能是“短暂性脑缺血发作（TIA）”，仍需紧急评估（TIA患者7天内卒中风险达10%）。“自行送医更快捷”：家庭送医缺乏专业监测（如血压骤升、心律失常），且无法提前启动卒中中心绿色通道，反而延误时间。“症状轻就不用治”：轻度卒中（如小面积梗死、TIA）若不干预，3个月内复发风险高达20%，需规范抗栓治疗。（二）核心原则：时间窗与个体适配溶栓时间窗：阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓的最佳时间窗为发病4.5小时内，部分大血管闭塞患者可延长至6小时（需结合影像学评估）。取栓时间窗：机械取栓的时间窗为发病24小时内（超时间窗者需严格评估缺血半暗带范围），但“时间就是大脑”，越早开通血管预后越好。结语脑梗死急救是一项“系统工程”，从公众的快速识别、专业急救体系的响应，到院内多学科的精准评估与干预，每个环节都需紧密衔接。掌握规