护理学急危重症考试题目及解析

护理学急危重症考试题目及解析急危重症护理学聚焦急、危、重症患者的救治与护理，是护理学专业核心内容之一。考试不仅考察理论知识，更强调临床思维与应急处置能力。本文精选典型考题，结合考点解析与临床应用思路，助力考生深化理解、提升应试能力。一、单项选择题（含考点解析）1.心跳骤停急救首要措施题目：患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，首要急救措施是？A.呼叫医生B.开放气道C.胸外心脏按压D.电除颤解析：考点为心肺复苏（CPR）的核心流程。根据2020版心肺复苏指南，成人心脏骤停现场急救的首要措施是胸外心脏按压（C）。需注意：判断心跳骤停后，应立即启动CPR，流程为“胸外按压（C）→开放气道（A）→人工呼吸（B）”。胸外按压能维持基本循环，为脑、心等重要器官提供血流，因此优先实施。易错点：部分考生误选“开放气道”，需明确CPR流程的更新逻辑——循环支持是急救的核心，气道管理需在按压基础上开展。2.休克分期的临床表现题目：休克患者出现皮肤湿冷、脉搏细速、尿量＜30ml/h，此为休克哪一期？A.代偿期B.失代偿期（进展期）C.不可逆期D.恢复期解析：考点为休克的分期与病理生理。休克失代偿期（进展期）的核心特点是“有效循环血量进一步减少，微循环淤血”，临床表现为皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少（B）。代偿期（A）：仅表现为血压正常/稍高、心率增快，症状隐匿；不可逆期（C）：多器官功能衰竭，预后极差；恢复期（D）：非休克典型分期（休克缓解后进入恢复期）。解题思路：结合“微循环变化→临床表现”的逻辑，区分各期特征（如代偿期以“代偿”为核心，失代偿期以“淤血、症状显性化”为核心）。二、多项选择题（考察知识广度与整合能力）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理措施题目：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的护理措施包括？A.严格控制液体入量B.呼吸机参数调节（PEEP应用）C.俯卧位通气护理D.持续高浓度吸氧解析：考点为ARDS的病理生理与护理核心。正确选项为ABC：A：ARDS病理基础是肺泡-毛细血管膜损伤，限制液体入量可减轻肺水肿；B：PEEP（呼气末正压）能防止肺泡萎陷，改善氧合（需根据氧合指数调整参数）；C：俯卧位通气可促进肺内重力依赖区分泌物引流，改善通气/血流比；D：错误。ARDS患者需高浓度吸氧，但“持续”高浓度（如FiO₂＞60%超过24小时）易导致氧中毒，且需结合PEEP等措施，而非单纯依赖吸氧。解题思路：结合ARDS“肺顺应性降低、分流增加”的病理，分析各选项对“改善氧合、减轻肺损伤”的作用，排除不符合循证护理的选项。三、案例分析题（临床思维与综合应用）案例：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的护理案例：患者男性，56岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。入院时血压90/60mmHg，心率110次/分，面色苍白，大汗。问题1：该患者目前可能存在的护理问题有哪些？解析：需从“生理需求、心理状态、潜在并发症”三维度推导：①组织灌注不足：与心肌梗死导致心输出量减少、血压下降有关；②疼痛：与心肌缺血坏死（心肌氧供-需氧失衡）有关；③活动无耐力：与心功能下降、疼痛导致体力消耗有关；④恐惧：与突发胸痛、担心预后（如猝死、心衰）有关；⑤潜在并发症：心律失常（室颤、室速）、心源性休克、急性左心衰竭等。解题思路：结合STEMI的病理（心肌坏死→心功能受损→循环障碍）与临床表现（低血压、心率快、疼痛），推导“问题-相关因素”的逻辑链，体现护理评估的系统性。问题2：针对该患者的低血压状态，护理措施有哪些？解析：考点为STEMI合并心源性休克的护理，需从“循环支持、监测、治疗配合”展开：①体位管理：平卧位或头低足高位，增加回心血量（改善前负荷）；②液体复苏：建立静脉通路，快速补液（生理盐水/平衡盐），但需监测CVP（中心静脉压），避免容量过负荷（目标CVP8-12cmH₂O）；③血管活性药物护理：遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等，维持收缩压≥90mmHg；注意药物浓度、滴速（使用微量泵），防止外渗（可局部湿敷酚妥拉明）；④病情监测：持续心电、血压、血氧监护，观察尿量（反映肾灌注，目标尿量≥0.5ml/kg·h）、皮肤温度（外周灌注）；⑤再灌注治疗配合：如急诊PCI（经皮冠状动脉介入），护理需做好术前准备（备皮、抗凝药物（如替格瑞洛）使用指导、心理安抚）。解题思路：结合心源性休克的病理（心肌收缩力下降→有效循环不足），从“前负荷（体位、补液）、后负荷（血管活性药物）、心肌收缩力（再灌注治疗）”多维度制定措施，体现“病因-对症”的护理逻辑。四、简答题（核心考点提炼）题目：简述急诊分诊的“SOAP”评估法内容。解析：考点为急诊分诊技术，SOAP分别代表：S（Subjective，主观资料）：患者/家属主诉的症状（如“胸痛30分钟”）、持续时间、诱因（如“情绪激动后发作”）等；O（Objective，客观资料）：护士观察、体检的体征，如生命体征（BP80/50mmHg，HR120次/分）、意识状态（嗜睡）、伤口情况（头部裂伤，活动性出血）等；A（Assessment，评估）：结合主客观资料，判断病情严重程度（如“危急症，需立即抢救”）、所属急症类别（如“心脑血管急症”“创伤急症”）；P（Plan，计划）：根据评估结果，制定分诊计划（如“安排抢救室、联系心内科医生、启动溶栓准备”）。解题思路：明确SOAP的英文含义与对应临床内容，强调“评估-计划”的连贯性（如“评估病情严重度→决定分诊优先级”），体现分诊的决策逻辑。五、实践应用题（操作与理论结合）题目：溺水后心跳骤停的现场急救处理场景：患者因溺水后呼吸心跳骤停，现场急救时如何实施心肺复苏与溺水特殊处理？解析：考点为特殊场景（溺水）的CPR操作，需结合溺水病理（淡水/海水溺水的电解质变化、肺积水）与最新指南（2020版）：①现场评估：确保环境安全（如远离水域、漏电），判断患者意识（轻拍肩部、呼喊）、呼吸（观察胸廓起伏）、脉搏（触摸颈动脉）；②启动急救：呼叫急救团队（拨打120），同时获取AED（自动体外除颤器）；③溺水特殊处理：立即清除口鼻异物（泥沙、水草等），将患者俯卧，按压背部排出肺内积水（注意：不可因“长时间控水”延误CPR，尤其淡水溺水易导致电解质紊乱，需优先循环支持）；④CPR实施：胸外按压：频率____次/分，深度5-6cm（成人）；开放气道：仰头抬颌法（清除异物后），避免舌后坠；人工呼吸：潮气量____ml（成人），频率10-12次/分（若单人施救，按压-通气比为30:2）；⑤后续处理：若AED到达，评估心律（溺水多为室颤/无脉性室速），必要时电除颤；转运途中持续监护生命体征（心电、血氧、血压），准备高级生命支持（如气管插管、血管活性药物）。解题思路：区分“溺水”与“普通心跳骤停”的差异（如“控水的必要性与时机”），结合2020版指南“先循环、后呼吸”的更新理念（溺水患者肺积水可能影响通气，但心脏停搏后循环中断是核心矛盾，需优先按压）。结语急危重症护理学的考试旨在检验考生对“病理生理→急