气管切开护理操作流程标准手册

气管切开护理操作流程标准手册一、手册目的本手册旨在规范气管切开患者的护理操作流程，提升护理质量、降低并发症风险，保障患者安全与康复，适用于临床医护人员、康复照护者及患者家属参考使用。二、护理评估与准备（一）患者评估1.病情评估：观察意识状态（清醒/嗜睡/昏迷等）、呼吸节律/频率、血氧饱和度（SpO₂），判断通气功能稳定性；了解基础疾病（如颅脑损伤、肺部感染等）及手术史，评估整体病情严重程度。2.心理评估：关注患者对气管切开的认知与情绪（如焦虑、恐惧），提前做好心理疏导，讲解护理要点以缓解压力。3.局部评估：检查颈部皮肤完整性（有无破损、感染、瘢痕），触诊气管位置是否居中，评估颈部活动度（避免操作时损伤组织）。（二）物品准备1.无菌类物品：气管切开包（含气管套管、扩张器、止血钳等）、无菌手套（大/中号各备）、碘伏棉球、无菌纱布、生理盐水（250ml/瓶，用于湿化、冲洗）。2.急救与照护类：吸痰装置（负压吸引器、一次性吸痰管）、氧气装置（鼻导管/面罩）、急救药品（遵医嘱备）、套管固定带（棉质、宽约2cm）、垫肩（或小毛巾卷，用于颈部伸展）。3.检查与维护：核查物品有效期、灭菌标识，吸痰管型号适配套管内径（＜套管内径1/2），负压吸引器调节至目标压力（成人-80~-120mmHg，儿童-60~-80mmHg）。三、术后即刻护理要点（一）体位管理术后取平卧位，肩下垫软枕使颈部轻度伸展，保持气管套管与气道轴线一致；生命体征平稳后，调整为半卧位（床头抬高30°~45°），利呼吸、减肿胀，预防坠积性肺炎。（二）套管固定用棉质固定带环绕颈部，松紧度以“能插入一指”为宜（过松易脱管，过紧影响循环）。固定带每日更换（污染时立即更换），更换时双人协作：一人固定外套管，另一人解旧带、清洁皮肤后系新带并调松紧。（三）气道湿化气管切开后气道失去湿化功能，需人工湿化稀释痰液、预防结痂：持续湿化：微量泵泵入湿化液（生理盐水+沐舒坦或0.45%氯化钠溶液），速度4~6ml/h，温度32~37℃。间断湿化：注射器抽取3~5ml湿化液，沿套管内壁缓慢注入，根据痰液黏稠度调整频率（如黏稠时每1~2小时1次）。四、气道管理与吸痰操作（一）痰液观察记录痰液颜色（无色/白/黄/血性等）、量（少/中/大量）、性状（稀薄/黏稠/脓性）。若出现血性痰、大量脓性痰或痰液骤减，立即报告医生。（二）吸痰指征患者呛咳、呼吸急促、SpO₂下降、套管内痰鸣音或痰液涌出时，及时吸痰。（三）吸痰操作规范1.准备：洗手、戴口罩，检查吸痰管通畅性、负压压力，备无菌手套、生理盐水（冲管用）。2.操作：患者头稍转向一侧，戴无菌手套，生理盐水润滑吸痰管前端。一手持管，另一手折叠吸痰管末端（控负压），轻柔插入套管（遇阻力后上提0.5cm）。放松折叠处，边旋转边吸引（避免黏膜损伤），每次≤15秒；吸痰间隔予高流量氧吸入。吸痰后冲管，观察痰液，必要时换管再吸（总时间≤30秒）。3.注意：严格无菌，吸痰管一次性使用；避免咳嗽、进食时吸痰，密切观察生命体征。五、切口与套管护理（一）切口换药每日更换纱布（污染/渗血时立即更换）：1.揭旧纱布，观察切口有无红肿、渗血、脓性分泌物。2.碘伏棉球由内向外环形消毒（范围直径5~8cm），共2~3遍（消毒套管外壁时轻柔，避免推动套管）。3.覆盖无菌纱布，妥善固定。（二）套管清洁与消毒1.内套管护理（可更换型）：每日取内套管2~3次，取时一手固定外套管，一手捏柄轻旋拔出（避免损伤气道）。内套管浸泡于500mg/L含氯消毒液15~30分钟，或煮沸消毒（水沸后放，持续15分钟），生理盐水冲洗后擦干，重新插入（对准弧度，轻柔推入）。2.外套管护理：一般每周更换1次（硅胶套管可延长），由医生无菌操作更换。六、并发症观察与处理（一）脱管表现：突然呼吸困难、发绀，套管内无气体进出。处理：立即用血管钳撑开气管切口（保气道通畅），通知医生，协助重插管；无医生时，可尝试沿原方向轻插套管（需熟悉解剖，避免盲目操作）。预防：妥善固定，更换固定带时专人固定；躁动者适当约束（家属知情），避免颈部剧烈活动。（二）出血1.切口渗血（术后24小时内常见）：少量渗血加压包扎；大量出血立即压迫止血，通知医生（必要时手术）。2.气道内出血（吸出血性痰）：保持气道通畅，吸出血液，遵医嘱用止血药（如血凝酶），必要时支气管镜下止血。（三）感染表现：切口红肿、脓性分泌物，或发热、痰液脓性增多。处理：加强换药（增加次数），遵医嘱用抗生素，留取分泌物培养（据药敏调药）；保持气道湿化，及时吸痰（严格无菌）。（四）气道堵塞原因：痰液黏稠结痂、套管异物、内套管堵塞。处理：立即吸痰（注湿化液稀释）；结痂堵塞可换内套管；严重时换套管或气管插管。七、康复与出院指导（一）康复训练1.发声训练：堵管后（医生评估），指堵套管口练发音（从单字到句子，渐增难度），恢复语言功能。2.呼吸训练：缩唇呼吸（吸气闭嘴，呼气缩唇缓呼）、腹式呼吸（吸气腹隆，呼气腹缩），改善通气。3.颈部训练：缓慢左右转、低头抬头（动作轻柔），防颈部僵硬（术后1周始，据恢复调强度）。（二）出院指导1.家庭护理：教会家属吸痰、湿化、换药方法（如吸痰管一次性，内套管煮沸消毒；观察痰液、切口）。2.生活注意：避免剧烈咳嗽、颈部过度活动（防脱管）；外出戴套管防护罩（防异物入气道）。