医院急救药品管理及安全使用规范

医院急救药品管理及安全使用规范在急诊抢救的黄金时刻，急救药品的“召之即来、用之即准”是挽救生命的关键支撑。从急性心梗的溶栓治疗到过敏性休克的肾上腺素急救，药品管理的精细度与使用的规范性，直接决定着抢救的效率与质量。本文结合临床实践经验，梳理急救药品管理的核心环节与安全使用规范，为提升急诊救治能力提供实操参考。一、急救药品管理的核心环节（一）药品遴选与储备：精准匹配临床需求急救药品的遴选需以《国家基本药物目录》《急救药品临床应用指南》为基础，结合医院专科特色动态调整。例如，胸痛中心需重点储备溶栓药物（如阿替普酶）、抗血小板药物（如替格瑞洛）；卒中中心则需备齐静脉溶栓药（如阿替普酶）、取栓辅助用药（如替奈普酶）。储备基数需根据急诊科床位数、月均抢救量、药品效期等因素科学测算，既要避免“备而不用”导致的资源浪费，又要杜绝“量不足”影响抢救时效。（二）效期管理：筑牢“零过期”防线急救药品的效期管理需贯穿全流程。入库环节，优先接收效期长的药品；储存环节，采用“先进先出、近效期预警”原则，将距有效期3个月内的药品单独标识并置顶存放；使用环节，护士取用药品时需二次核对效期，发现近效期药品立即与药房联动调换。可借助信息化系统（如HIS系统）设置效期预警，自动提醒管理人员处理临期药品。（三）储存条件：模拟“生命支持”环境不同急救药品对储存条件要求迥异：肾上腺素需避光、密闭保存；胰岛素需2-8℃冷藏；甘露醇需防结晶（冬季可温水预热）。建议按“温湿度分区、剂型分类”原则设置储存区域，如冷藏区（2-8℃）、常温区（10-30℃）、避光区，并安装温湿度记录仪实时监控。对于高警示药品（如高浓度电解质、血管活性药物），需单独存放并粘贴醒目标识，避免混淆。（四）专人管理与台账制度：责任闭环管理设立急救药品专职管理员，明确“领、用、存、查”全流程职责。管理员需每日核查药品基数、效期、储存条件，每周开展全面盘点，确保账物相符。台账需详细记录药品购入时间、批号、效期、使用量、剩余量，特殊药品（如毒麻精放药品）需双人双锁管理，使用时严格执行“五专”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）制度。二、急救药品安全使用规范（一）用药前核查：把好“最后一道关”执行“双人核对”制度，核对内容包括：药品通用名/商品名、剂型、剂量、生产厂家、批号、有效期，同时核查医嘱与用药的一致性（如给药途径、溶媒选择）。重点关注配伍禁忌，如氨茶碱与维生素C混合会导致药效降低，硝普钠需单独使用避光输液器。对于高警示药品，需额外核对“给药剂量是否在安全范围”（如去甲肾上腺素静脉泵入速度≤0.5μg/kg·min）。（二）给药操作：细节决定成败给药途径：严格遵循医嘱，如肾上腺素急救过敏性休克时首选肌内注射（大腿前外侧），心跳骤停时选择静脉/骨髓腔注射；溶媒选择：头孢类抗生素用生理盐水溶解（葡萄糖会破坏β-内酰胺环），胺碘酮需用葡萄糖注射液稀释；给药速度：西地兰静脉推注需≥5分钟（过快易致心律失常），硝酸甘油静脉滴注需从5μg/min起始，根据血压调整；工具选择：硝普钠、亚甲蓝等需用避光输液器，脂肪乳剂需用专用输液器（防脂肪颗粒吸附）。（三）应急口头医嘱：规范与效率平衡抢救时若无法及时开具书面医嘱，可执行口头医嘱，但需严格遵循“复述-核对-执行”流程：医生下达医嘱后，护士复述确认（如“0.9%生理盐水250ml+多巴胺200mg，静脉泵入，速度5μg/kg·min”），双人核对药品、剂量无误后执行；抢救结束后6小时内，医生需补录书面医嘱，护士完善用药记录，确保全程可追溯。（四）用药后监测：疗效与风险双评估用药后需动态监测患者生命体征（如血压、心率、血氧）、症状改善情况（如胸痛缓解程度、意识恢复情况），并记录药品不良反应（如肾上腺素过量导致的心悸、心律失常）。若出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难），立即停用可疑药品，启动过敏急救流程（如肾上腺素肌内注射、糖皮质激素应用）；若疗效不佳，需结合临床判断调整用药方案（如升压药效果差时，排查容量不足或血管活性药物剂量不足）。三、常见问题与改进策略（一）效期管理漏洞：从“人工盘点”到“智能预警”问题：传统人工盘点易遗漏近效期药品，导致过期浪费。改进：引入RFID（射频识别）技术，为每盒急救药品粘贴电子标签，系统自动识别效期、库存，临近效期时推送预警信息；与药房建立“临期药品调换绿色通道”，确保急救药品“常换常新”。（二）用药错误：从“经验驱动”到“制度约束”问题：新护士对高警示药品剂量、溶媒掌握不牢，易出现给药错误。改进：编制《急救药品使用速查手册》，明确每类药品的“适应症、剂量范围、溶媒选择、配伍禁忌”；每月开展急救用药情景模拟培训（如过敏性休克抢救、心律失常药物使用），考核通过后方可独立值班。（三）储存不规范：从“被动整改”到“主动监控”问题：夏季高温导致胰岛素失效，冬季低温使甘露醇结晶。改进：在储存区域安装温湿度自动监测仪，数据实时上传至管理端，超标时自动报警；为易受温度影响的药品配备恒温箱（如胰岛素专用冷藏盒），确保储存条件稳定。（四）交接疏漏：从“口头交接”到“清单管理”问题：交接班时仅口头说明药品基数，易出现“账实不符”。改进：设计《急救药品交接清单》，详细记录药品名称、数量、效期、特殊情况（如近效期药品、使用后补充情况），交接双方签字确认，实现“责任可追溯”。结语急救药品管理与安全使用是一项“以生命为刻度”的系统工程，需在“规范”与