MoCA认知评估测试使用指南

MoCA认知评估测试使用指南一、测试简介蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）是针对轻度认知障碍（MCI）的快速筛查工具，通过评估视空间、执行功能、注意力、语言、抽象思维、记忆力及定向力等核心认知域，精准识别早期认知损害（如MCI），弥补了简易精神状态检查（MMSE）对轻度认知障碍敏感性不足的缺陷。二、适用人群MoCA适用于以下场景：临床筛查：记忆门诊、老年科、神经科等科室，对主诉“记忆力下降”“反应变慢”的患者进行初步评估；高危人群监测：阿尔茨海默病（AD）高危人群（如APOEε4携带者、有痴呆家族史者）的定期随访；术后/病后认知评估：脑卒中等脑血管病、颅脑外伤、麻醉术后患者的认知功能监测；健康管理：社区老年人群认知功能筛查，早期发现认知衰退迹象。禁忌/慎用情况：严重精神障碍（如谵妄、重度抑郁）、意识障碍、无法配合指令的患者，需待病情稳定后评估。三、测试工具准备1.量表：使用正版中文版MoCA量表（需从正规渠道获取，如医疗机构或授权平台），避免盗版或过时版本；2.辅助工具：铅笔、答题纸（记录患者回答）、计时器（用于连线、流畅性等限时项目）；3.环境：安静、光线充足的独立空间，避免噪音、他人干扰，确保患者坐姿舒适。四、测试流程详解（一）视空间与执行功能（5分）1.画钟测试（CDT，3分）操作：要求患者“画一个钟表，填上所有数字，再把时针和分针指向10点10分的位置”。评分要点：数字：12个数字正确排列（无重复、遗漏，位置符合钟表逻辑，如12在顶部、3在右侧）→1分；指针：时针（短针）在10-11区间，分针（长针）在2的位置（对应10分），且指针长短区分明显→1分；轮廓：钟表为闭合圆形→1分。2.连线测试（2分）操作：出示连线图（A版为纯数字1-15，B版为数字+字母交替，如1-A-2-B-…-8-H），要求患者“从1开始，按顺序连接所有点，不能跳、不能重复”。评分要点：A版（数字连线）：30秒内正确完成→1分；B版（数字-字母连线）：45秒内正确完成→1分。（二）命名（3分）操作：依次出示3张线图（如“狗”“自行车”“手表”），问“这是什么？”。评分：每个物品正确命名得1分（如“狗”“自行车”“手表”，方言或近似表述可接受，如“单车”代替“自行车”）。（三）注意力与计算（5分）1.数字倒背（2分）操作：测试者说“我读几个数字，你倒着说出来（如我说‘3-2’，你说‘2-3’）”，先试“2-1”确认理解，再正式测试：3位数：“7-4-2”→患者倒背“2-4-7”→正确得1分；4位数：“5-8-1-4”→患者倒背“4-1-8-5”→正确得1分。2.连续减7（3分）操作：测试者说“从100开始，连续减7，说结果（如100-7=93，93-7=86……）”，记录患者回答。评分：每正确减1次得1分（最多5次：93、86、79、72、65）。（四）语言（4分）1.复述（2分）操作：清晰说“我只说一遍，你重复：‘狗在房间里，但猫在花园里’”。评分：完全重复（含语法、词汇）得2分，轻微遗漏（如少“里”）得1分，错误得0分。2.流畅性（1分）操作：计时1分钟，要求“尽可能多说动物名称，不能重复、不能说人名/地名”。评分：说出≥11个动物（如“狗、猫、牛、羊、鸟……”）得1分。3.理解指令（1分）操作：说“用左手拿起这张纸，再用右手把它翻过来”。评分：两个动作（左手拿纸、右手翻转）都正确得1分，仅完成1个得0分。（五）抽象（2分）操作：依次问两个问题：1.“橘子和香蕉有什么相似之处？”2.“火车和自行车有什么相似之处？”评分：回答“类别”（如“都是水果”“都是交通工具”）得1分/题，回答“具体属性”（如“都能吃”“都有轮子”）得0分。（六）延迟回忆（5分）操作：测试开始时，以1秒/词的速度说5个词（如“苹果、钢笔、眼镜、红色、教堂”），要求患者“记住它们”；所有项目完成后，问“你能回忆起我刚才说的词吗？”。评分：自由回忆每个词得1分，提示后（如“一种水果”提示“苹果”）回忆每个词得0.5分（总分为自由回忆+提示回忆，原始分以自由回忆为主）。（七）定向（6分）操作：依次问：时间：“现在是哪一年？哪一月？哪一天？星期几？什么季节？”（5项，每项1分）；地点：“你现在在哪个城市？哪个医院？哪一层楼？”（3项，每项1分）。评分：每个问题回答正确得1分。五、评分标准与结果解读（一）总分计算MoCA总分30分，教育程度调整：≤12年教育的患者，总分加1分（抵消教育偏倚）。（二）结果解读≥26分（或加1分后≥27分）：认知功能正常或接近正常；22-25分（或加1分后23-26分）：提示轻度认知障碍（MCI），需结合临床进一步评估（如神经心理测试、影像学检查）；<22分（或加1分后<23分）：提示可能存在痴呆或中重度认知障碍，建议转诊至神经科或记忆门诊，完善AD相关生物标志物（如Aβ、tau）、头颅MRI等检查。六、注意事项与质量控制（一）测试者要求需经MoCA使用培训，熟悉流程、评分标准，避免暗示（如“你再想想，是不是苹果？”）；语言清晰、语速适中（如数字倒背时，每秒1个数字），态度温和，缓解患者紧张。（二）环境与患者状态避免噪音、他人干扰，确保患者视力、听力正常（或佩戴眼镜、助听器）；排除急性精神症状（如谵妄、重度抑郁）、醉酒、药物影响，否则结果不可靠。（三）量表使用规范使用正版中文版量表，不同版本（如原版、简版）不可混用；重复测试间隔≥6个月，避免练习效应（短期内复测结果可能偏高）。（四）文化适应性对文盲、低教育程度者，可简化语言（如用“水果”代替“类别”），但需记录教育程度，严格执行“加1分”规则；非汉语母语者，建议使用母语版MoCA（如英文、西班牙语版），或由专业翻译辅助。七、常见问题解答1.MoCA与MMSE有何区别？MoCA对轻度认知障碍（MCI）更敏感（可检测到MMSE遗漏的早期损害），而MMSE更适合中重度痴呆筛查。MoCAcutoff为26分（调整后），MMSE为24分。2.患者紧张/不配合怎么办？耐心解释：“我们只是了解您的思维和记忆力，帮助医生更好地照顾您”；简化指令：用短句、通俗语，必要时暂停，待情绪稳定后继续。3.延迟回忆提示如何操作？自由回忆后，若患者未全部回忆，可给予语义提示（如“一种水果”提示“苹果”）或多选提示（如“在苹果、钥匙、尺子、蓝色、学校中，我提过哪些？”），提示后回忆每个词得0.5分，但原始分（自由回忆）是核心参考。4.儿童可以