个人健康保险投保告知模板

个人健康保险投保告知模板在投保个人健康保险时，投保告知是保险公司评估承保风险、确定保障方案的核心依据，也是投保人履行如实告知义务的关键环节。一份准确完整的投保告知，既能帮助保险公司合理定价、明确保障范围，也能确保投保人后续理赔权益不受损。以下为您提供专业的投保告知模板及填写要点，助您规范完成告知流程。一、健康状况告知（核心必填项）健康状况是保险公司核保的核心考量因素，需围绕既往疾病、体检异常、当前症状三类信息展开说明，确保时间、症状、诊疗细节清晰可验证。1.既往疾病史近5年内是否患过以下疾病（可多选/补充）：□高血压□糖尿病□冠心病□恶性肿瘤□脑卒中□肝硬化□慢性肾病□其他（请注明：__________）。若选择“是”，需补充：疾病确诊时间（如202X年X月）、诊疗经过（如“202X年因XX疾病住院，接受XX手术/药物治疗，治疗周期X个月”）、当前状态（如“已治愈，停药X年”“持续服药，血压控制在XX范围”）。2.体检/检查异常记录近2年体检或专项检查（如胃镜、肠镜、CT、MRI）是否有异常？（是/否）若“是”，需说明：检查时间（如202X年X月）、异常项目（如“甲状腺结节（TI-RADS3类）”“空腹血糖6.5mmol/L”）、后续处理（如“定期复查，202X年X月复查结节无变化”“饮食控制，未用药”）。3.当前健康症状近6个月内是否存在持续不适症状？（如头痛、咳嗽、体重骤降、关节疼痛等）（是/否）若“是”，需说明：症状描述（如“间断性头痛，每月发作2-3次，无呕吐”）、持续时间（如“自202X年X月至今”）、是否就医/诊断（如“未就医”“诊断为偏头痛，未服药”）。二、职业与生活习惯告知（风险关联项）职业类别、生活习惯与健康风险直接相关，需如实披露高风险行为或职业，避免因“未告知”导致理赔纠纷。1.职业信息您的职业属于：□办公室文职□外勤/销售□体力劳动（如建筑工人）□高风险职业（如消防员、高空作业、井下作业）□其他（请注明：__________）。若从事高风险职业，需补充：职业名称（如“塔吊司机”）、工作环境风险（如“每日高空作业时长X小时”）。2.生活习惯吸烟情况：□不吸烟□已戒烟（戒烟时长：____年）□吸烟（日均____支，烟龄____年）。饮酒情况：□不饮酒□偶尔饮酒（如“每周1-2次，每次啤酒____瓶/白酒____两”）□经常饮酒（如“每日饮酒，白酒____两/日”）。运动习惯：□无规律运动□每周运动____次（如“每周3次，每次跑步30分钟”）。危险嗜好：是否参与潜水、攀岩、赛车、蹦极等极限运动？（是/否，若“是”，需说明频率：如“每年潜水2-3次，持有OW证书”）。三、既往投保与理赔情况（核保参考项）保险公司需通过历史投保/理赔记录评估逆选择风险，需清晰说明以下内容：1.既往健康险投保记录近3年内是否投保过其他健康险（如重疾险、医疗险、寿险）？（是/否）若“是”，需补充：保险公司（如“XX人寿”）、险种（如“重疾险”）、投保时间（如“202X年X月”）、核保结论（如“标准体承保”“加费20%承保”“除外XX疾病承保”“延期/拒保”）。2.近2年理赔情况近2年内是否有过保险理赔？（是/否）若“是”，需补充：理赔原因（如“急性阑尾炎手术”）、理赔金额（如“XX元”）、理赔公司（如“XX财险”）。四、其他重要事项告知（特殊风险项）以下情况可能影响承保结论，需根据实际情况说明：1.家族遗传病史一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）是否患有以下疾病：□恶性肿瘤□糖尿病□遗传性心脏病□其他（请注明：__________）。若“是”，需补充：亲属关系（如“父亲”）、疾病名称（如“肺癌”）、确诊时间（如“202X年”）。2.境外居住/就医计划是否有长期境外居住计划（如超过6个月）？（是/否，若“是”，需说明国家/地区、时长：如“美国，1年”）。是否计划在境外就医？（是/否，若“是”，需说明就医原因、国家/地区：如“赴美治疗关节炎，预计202X年X月”）。3.妊娠相关情况（仅针对女性投保人）是否怀孕？（是/否，若“是”，需补充：孕周（如“28周”）、是否有妊娠并发症（如“妊娠期糖尿病，饮食控制中”）。五、填写注意事项与法律提示1.如实告知的法律边界根据《中华人民共和国保险法》第十六条，投保人需对保险公司询问的内容如实告知（“询问式告知”原则）。未询问的事项，投保人无主动告知义务，但需注意：免责条款中约定的“未告知即免责”情形（如“投保前已患的疾病不赔”）需结合询问内容判断，切勿刻意隐瞒已知风险。2.填写技巧：清晰、可验证、无歧义保留凭证：就医记录、体检报告、过往投保单需留存，便于核保调查或理赔时举证。避免模糊表述：如“偶尔头痛”需改为“202X年X月起，每月头痛2-3次，每次持续1小时，未就医”；“有点高血压”需改为“202X年体检发现血压145/95mmHg，未服药，通过运动控制，近3次复查血压135/85mmHg”。不确定时咨询：对“是否属于疾病”“异常指标是否严重”存疑时，可咨询保险公司核保人员或专业经纪人，切勿凭主观判断“隐瞒”或“夸大”。3.未如实告知的后果若故意不告知足以影响保险公司承保决定，保险公司有权解除合同，且对合同解除前发生的保险事故不承担赔偿/给付责任，不退还保费。若因重大过失未告知（如疏忽忘记、认知错误），且未告知事项对承保有重大影响，保险公司同样可解除合同，但需退还保费；对合同解除前的事故，若未告知与事故无因果关系，仍需承担责任。六、权益保障与争议解决1.核保结论异议：若对“拒保、延期、加费、除外”结论有异议，可要求保险公司出具书面核保意见，并提供补充材料（如复查报告、康复证明）申请“二次核保”。2.理赔调查配合：理赔时，保险公司有权调查就医记录、医保使用记录、体检报告等，投保人需如实提供材料，切勿伪造证据（否则可能被认定为“欺诈”，拒赔且追究法律责任）。3.争议解决途径：若与保险公司就“告知义务、理赔责任”产生争议，可优先通过协商（与保险公司客服或核保/理赔部门沟通）、投诉（向银保监会或行业协会投诉）解决；协商无果时，可通过仲裁（需合同约定仲裁条款）或