把脉基本手法与常见脉象详解

把脉基本手法与常见脉象详解脉诊作为中医四诊（望、闻、问、切）的核心内容之一，通过感知寸口脉的搏动特征，可察知人体气血运行、脏腑盛衰及病邪性质。精准的脉诊依赖规范的操作手法与对常见脉象的深刻认知，下文将从把脉基本手法与常见脉象特征及临床意义两方面展开详解。一、把脉基本手法：规范操作是脉诊精准的前提（一）选准脉位：寸口脉的定位逻辑寸口脉位于腕后桡动脉搏动处，对应“寸、关、尺”三部：寸部：桡骨茎突内侧，对应上焦（心、肺、头面）；关部：桡骨茎突与腕横纹中点，对应中焦（肝、脾、胃）；尺部：腕横纹至尺骨小头之间，对应下焦（肾、膀胱、胞宫）。临床以“独取寸口”为主，因寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在，肺朝百脉，可反映全身气血盛衰。（二）布指技巧：贴合脉体，三部同察医生以中指定关（先确定关部位置），再将食指布于寸部、无名指布于尺部，三指呈弓形，指目（指尖桡侧横纹处，触觉最灵敏部位）紧贴脉体，指腹悬空。儿童或脉位偏狭者，可采用“二指禅”（食指、中指布脉）；肥胖或脉位深沉者，需适度加压。（三）运指之法：举、按、寻，层层探脉脉诊的核心在于通过手指力度变化，感知脉的浮沉、虚实、长短等特征：举法：轻按（力度如触羽毛），察脉之“浮象”（轻取即得为浮，反之为沉）；按法：重按（力度达筋骨），察脉之“沉象”与“虚实”（重按有力为实，无力为虚）；寻法：调整指力（从轻到重或从重到轻），在举、按之间寻找脉的最佳感应，辨脉之“兼象”（如浮中沉皆有力为实，皆无力为虚）；推法：沿脉道左右移动手指，辨脉之“长短”（脉长超过三部为长，反之为短）；循法：沿脉道上下（寸→关→尺或尺→关→寸）滑动，察脉之“流利度”（如滑脉往来流利，涩脉往来艰涩）。（四）平息定脉：以息测脉，静心辨象医生需调匀呼吸（一息为一呼一吸），以自身呼吸节律衡量患者脉率（正常脉一息四至）。同时，患者需取正坐或仰卧位，手臂与心脏同高，肌肉放松，避免因体位或情绪影响脉象真实性。二、常见脉象详解：从脉形到主病的临床解读脉象的辨别围绕脉位（浮沉）、脉率（迟数）、脉力（虚实）、脉形（粗细、长短）、脉律（节律）五大要素展开，以下为临床最常见的10类脉象：（一）浮脉：轻取即得，主表亦主虚脉象特征：轻按即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足（如水上漂木）。临床意义：表证：外感风寒（浮紧）、风热（浮数），脉浮有力；虚证：气虚（浮而无力）、阳虚（浮大中空，如芤脉），或虚阳外越（浮大无根，如散脉）。鉴别：与“芤脉”（浮大中空，如按葱管）、“革脉”（浮而搏指，如按鼓皮）不同，浮脉重按仍有一定力度。（二）沉脉：重按始得，主里证脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余（如石沉水底）。临床意义：里实证：寒凝（沉紧）、热结（沉数有力）、痰饮（沉滑）；里虚证：气血不足（沉细无力）、肾阳亏虚（沉弱）。鉴别：与“伏脉”（推筋按骨始得，主厥证、剧痛）、“牢脉”（沉实大弦长，主癥积、阴寒）不同，沉脉重按即可得。（三）迟脉：一息不足四至，主寒亦主热结脉象特征：脉来迟慢（一息＜4至）。临床意义：寒证：实寒（迟而有力，如寒凝腹痛）、虚寒（迟而无力，如阳虚泄泻）；热结：阳明腑实（迟而有力，如《伤寒论》“脉迟，利不止，必圊脓血”）。鉴别：与“缓脉”（一息四至，来去怠缓，主脾虚、湿盛）不同，迟脉速率更慢。（四）数脉：一息五至以上，主热亦主虚脉象特征：脉来急促（一息≥5至）。临床意义：实热：气分热盛（数而有力，如高热烦渴）、血分热盛（数而弦劲，如斑疹吐衄）；虚热：阴虚火旺（数而无力，如潮热盗汗）、气虚发热（数而虚软，如劳倦乏力）。鉴别：与“疾脉”（一息七八至，主阳极阴竭，病情危重）不同，数脉速率稍缓，尚有力可辨。（五）虚脉：三部无力，主气血脏腑虚衰脉象特征：寸、关、尺三部举按皆无力，应指松软（如按棉花）。临床意义：气血两虚（脉虚细）、脏腑虚弱（如脾虚脉虚缓，肾虚脉虚沉）。鉴别：与“细脉”（脉细如线，仍有应指力）、“弱脉”（沉细无力）不同，虚脉为“无力脉”的总称，涵盖浮沉、粗细等兼象。（六）实脉：三部有力，主邪气亢盛脉象特征：寸、关、尺三部举按皆有力，应指充盛（如按琴弦）。临床意义：实热（洪实）、实寒（紧实）、痰食停滞（滑实），多见于体质壮实或邪气壅盛者。鉴别：与“紧脉”（脉紧如绳，主寒、痛、宿食）、“洪脉”（浮大有力，主实热）不同，实脉为“有力脉”的总称，浮沉皆有力。（七）细脉：脉细如线，主虚与湿脉象特征：脉细如线，但应指明显（非模糊不清），又称“小脉”。临床意义：虚证：血虚（细而无力）、阴虚（细而数）；湿证：湿邪阻遏脉道（细而缓，如身重胸闷）。鉴别：与“微脉”（极细极软，似有似无，主阳气暴脱）、“弱脉”（沉细无力，主阳虚）不同，细脉虽细但应指清晰。（八）洪脉：来盛去衰，主实热亢盛脉象特征：脉体宽大，充实有力，来盛去衰（如波涛汹涌，起势盛、落势缓）。临床意义：气分实热（如高热、面赤、汗出），邪热亢盛，气血涌盛脉道。鉴别：与“大脉”（脉体宽大，但无“来盛去衰”之势，主健康或病进）不同，洪脉有明显的“汹涌感”。（九）结脉：缓而时止，主气结与虚衰脉象特征：脉来迟缓，时而一止，止无定数（停顿时间短，无规律）。临床意义：实证：寒痰血瘀（结而有力，如胸痹心痛）；虚证：气血虚衰（结而无力，如心悸怔忡）。鉴别：与“代脉”（止有定数，良久方来，主脏气衰微）、“促脉”（数而时止，主阳盛实热）不同，结脉“缓而时止，止无定数”。（十）代脉：止有定数，主脏气衰微脉象特征：脉来一止，止有定数（规律停顿），良久方来。临床意义：脏气衰微（如心悸、昏厥）、风证痛证（如跌打损伤、中风先兆）。鉴别：与“结脉”（止无定数）、“促脉”（数而时止）不同，代脉停顿有规律，且停顿时间长。三、脉诊实践要点：四诊合参，辨伪存真脉诊虽为中医诊断的核心，但需结合望（面色、舌象）、闻（声息、气味）、问（病史、症状）综合判断：如“脉浮数”伴“恶寒发热、咽痛”，为风热表证；若“脉浮数”伴“潮热盗汗、舌红少苔”，则为阴虚火旺。儿童脉“数”（一息五至）多为正常，运动员脉“迟”（一息三至）亦属生理。此外，脉诊需长期实践，初学者可通过“按模动脉搏动”（如桡动脉、颈动脉