2026年员工健康保险合同协议

2026年员工健康保险合同协议甲方（雇主）：[公司全称]地址：[公司注册地址]乙方（保险人）：[保险公司全称]地址：[保险公司注册地址]丙方（被保险人/员工）：[员工姓名]身份证号：[员工身份证号码]地址：[员工居住地址]鉴于甲方为保障其员工健康权益，特向乙方投保本健康保险，丙方为该保险合同的被保险人。甲、乙、丙三方根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条保险期间本保险合同有效期为2026年1月1日起至2026年12月31日止。第二条保险费1.本合同项下的保险费由甲方全额承担。2.保险费总额为人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]元整），于本合同生效之日起[具体时间，如：一次性支付/每月支付]缴纳。3.甲方应将保险费按时足额支付至乙方指定账户。第三条保险金额1.甲方为丙方投保如下健康保险：(1)基本医疗保险：年度累计门诊费用报销上限人民币[具体金额]元，年度累计住院费用报销上限人民币[具体金额]元。其中，住院费用扣除人民币[具体金额]元免赔额后，按[具体百分比，如：80%]的比例报销。(2)住院特定病种保险：对合同约定的[具体病种数量]种特定病种，在满足合同约定条件的情况下，给予一次性赔付人民币[具体金额]元。(3)重大疾病保险：合同约定的[具体重大疾病数量]种重大疾病，确诊后赔付人民币[具体金额]元/次。(4)意外伤害保险：意外身故或伤残，按合同约定标准赔付；意外医疗费用，年度累计报销上限人民币[具体金额]元，扣除人民币[具体金额]元免赔额后，按[具体百分比，如：100%]比例报销。2.上述保险金额在保险期间内有效。第四条保险责任与责任免除1.保险责任：在本保险合同有效期内，若被保险人丙方因疾病（指合同约定的疾病定义，不包括职业病、先天性疾病、既往症，具体以合同条款为准）或意外伤害导致身故、伤残或产生医疗费用，且该事件属于本合同约定的保险责任范围，乙方应按照合同约定承担赔付责任。2.责任免除：除合同另有约定外，乙方不承担以下情况的赔付责任：(1)丙方故意造成的自身疾病或伤害；(2)根据法律法规必须由政府承担的医疗费用；(3)丙方犯罪行为、酗酒、药物滥用（除因治疗原发病需要并在医生指导下使用）导致的医疗费用或身故/伤残；(4)美容整形、牙齿种植、视力矫正等非治疗性手术的费用；(5)等待期内（自合同生效日起[具体天数]天）发生的疾病相关的医疗费用；(6)合同明确约定的既往症相关的医疗费用；(7)丙方未遵医嘱或未按合同约定就医产生的额外费用；(8)其他不属于本合同保险责任范围的情况。第五条健康告知丙方应在投保时，向甲方和乙方如实告知其健康状况，特别是关于合同中约定的“既往症”信息。如有不实告知，乙方有权解除合同或拒绝赔付。第六条就医要求与理赔1.丙方就医应优先选择乙方指定的医疗机构（如有），或二级及以上公立医院。乙方保留对就诊医院合理性进行审核的权利。2.发生保险事故后，丙方应尽快通知乙方，并按照乙方要求提供完整的医疗记录、诊断证明、费用清单、发票等理赔所需单证。3.理赔申请提交后，乙方应在[具体天数，如：15]个工作日内完成审核。审核完毕后，乙方应将应赔付金额支付至丙方指定的银行账户或按合同约定方式处理。4.丙方有义务配合乙方进行必要的调查核实。第七条合同的变更与终止1.在保险期间内，经甲乙双方协商一致，可以变更本合同内容。2.保险期间届满，本合同自动终止。3.丙方离职时，本合同的处理方式按甲方相关规定执行，如：在约定的离职后保障期限内继续有效。4.如发生法定或约定情形导致合同无法继续履行，本合同可依法终止。第八条争议处理因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，甲乙丙三方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他1.本合同未尽事宜，参照乙方提供的《健康保险条款》及相关补充协议执行。2.甲方有权要求丙方遵守公司关于健康管理及保险使用的内部规定。3.乙方应按照法律规定和合同约定，履行告知、理赔等义务，并保护丙方的个人信息安全。本合同一式三份，甲方执一份，乙方执两份，具有同等法律效力，自甲乙丙三方签字或盖章之日起生效。甲方（盖章）：乙