2025年急性脑血管病试题及答案

2025年急性脑血管病试题及答案一、单项选择题1.急性缺血性卒中患者发病后，早期头颅CT最典型的表现是？A.低密度灶B.高密度灶C.正常或早期缺血改变（如脑沟变浅、灰白质分界不清）D.脑回肿胀答案：C（超早期（发病6小时内）CT可能无明显异常，或仅表现为局部脑沟变浅、灰白质分界模糊等早期缺血征象；低密度灶多在6小时后逐渐显现）2.急性脑出血最常见的病因是？A.脑淀粉样血管病B.高血压合并小动脉硬化C.动静脉畸形D.凝血功能障碍答案：B（约70%80%的脑出血由高血压性小动脉硬化引起，尤其多见于基底节区）3.急性缺血性卒中患者静脉溶栓的时间窗（rtPA）是？A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病12小时内答案：B（根据最新指南，rtPA静脉溶栓适应症为发病4.5小时内，符合条件且无禁忌症者）4.蛛网膜下腔出血患者最具特征性的临床表现是？A.突发剧烈头痛（“一生中最剧烈的头痛”）B.偏瘫C.意识障碍D.癫痫发作答案：A（约90%的蛛网膜下腔出血以突发剧烈头痛起病，常伴恶心、呕吐，部分患者有脑膜刺激征）二、多项选择题1.急性缺血性卒中静脉溶栓的禁忌症包括？A.近3个月有颅内出血史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LC.发病前48小时内使用过肝素且APTT延长D.血压持续＞185/110mmHg（经降压治疗未达标）答案：ABCD（以上均为溶栓禁忌症，需严格评估）2.急性脑出血患者降低颅内压的措施包括？A.20%甘露醇快速静滴B.呋塞米静脉注射C.高渗盐水D.过度通气（维持PaCO₂2530mmHg）答案：ABC（过度通气仅用于脑疝紧急情况，不推荐常规使用；甘露醇、呋塞米、高渗盐水为常用降颅压药物）三、简答题1.简述缺血性卒中和出血性卒中的鉴别要点（至少5项）。答案：①起病速度：缺血性多逐渐进展（数小时达峰），出血性多突发（数分钟达峰）；②意识障碍：缺血性较轻（除非大面积梗死），出血性多较重；③血压：缺血性多正常或轻度升高，出血性常显著升高（＞180/110mmHg）；④头颅CT：缺血性早期无或低密度灶，出血性为高密度灶；⑤脑膜刺激征：缺血性无（除非合并蛛网膜下腔出血），出血性（尤其蛛网膜下腔出血）明显；⑥脑脊液：缺血性多正常，出血性（脑出血破入脑室或蛛网膜下腔）呈血性。2.急性缺血性卒中患者发病3小时内，NIHSS评分12分，血压170/100mmHg，头颅CT未见出血，无溶栓禁忌症，简述其核心治疗措施。答案：①静脉溶栓：符合rtPA溶栓时间窗（4.5小时内），无禁忌症，应尽快给予rtPA（0.9mg/kg，最大90mg，10%首剂静推，剩余90%1小时静滴）；②血压管理：溶栓期间维持收缩压＜185mmHg，舒张压＜110mmHg（当前血压170/100mmHg无需紧急降压）；③抗血小板治疗：溶栓后24小时复查头颅CT无出血，开始阿司匹林（300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）；④神经保护：可酌情使用依达拉奉等药物；⑤并发症预防：监测血糖、电解质，预防脑水肿（大面积梗死需脱水）、深静脉血栓（弹力袜或低分子肝素）；⑥病因评估：完善心电图、心脏超声（排除心源性栓塞）、颈部血管超声（评估动脉狭窄）等。四、案例分析题患者男性，65岁，高血压病史10年（未规律服药），2小时前晨起时突发左侧肢体无力（无法持物、行走），伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。查体：BP180/105mmHg，神清，混合性失语，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征（+），NIHSS评分14分。急诊头颅CT未见高密度灶。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需完善哪些关键检查？3.提出下一步治疗方案（需具体）。答案：1.诊断：急性缺血性卒中（右侧大脑中动脉供血区）。依据：急性起病，局灶神经功能缺损（左侧肢体无力、失语），头颅CT排除出血。2.关键检查：①急诊血糖（排除低血糖性脑病）；②凝血功能（PT、APTT、INR）、血小板计数（评估溶栓禁忌症）；③心电图（排除房颤等心源性栓塞）；④颈部血管超声/CTA（评估大血管狭窄或闭塞）；⑤心脏超声（经胸或经食道，排除心脏附壁血栓）。3.治疗方案：①溶栓评估：发病2小时（在rtPA4.5小时时间窗内），NIHSS14分（中重度卒中，符合溶栓适应症），需进一步排除禁忌症（如近期出血史、凝血异常等）。若无禁忌症，立即给予rtPA溶栓（0.9mg/kg，最大90mg）；②血压管理：溶栓前若血压＞185/110mmHg需降压（可选拉贝洛尔1020mg静推，目标＜185/110mmHg），当前BP180/105mmHg可暂不降压，溶栓期间密切监测；③抗血小板：溶栓后24小时复查头颅CT无出血，给予阿司匹林300mg/d（或联合氯吡格雷75mg/d，根据是否大血管闭塞决定双抗）；④控制血压：病情稳定后（溶栓24小时或未溶栓者），目标血压＜140/90mmHg（可选用ACEI/ARB类药物，如氨氯地平+厄贝沙坦）；⑤神经保护：给予丁苯酞（0.2gtid）改善侧支循环；⑥并