2025南朗街道家庭医生签约服务培训测试卷附答案

2025南朗街道家庭医生签约服务培训测试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.南朗街道家庭医生签约服务中，对“重点人群”的界定不包括下列哪一类（）A.06岁儿童B.严重精神障碍患者C.长期异地居住的65岁老人D.高血压规范管理对象答案：C2.2025年度南朗街道家庭医生团队绩效考核的“核心指标”权重占比最高的是（）A.签约居民基层首诊率B.签约居民满意度C.慢病患者规范管理率D.电子健康档案动态使用率答案：A3.根据《中山市家庭医生签约服务包（2025版）》，下列哪项服务属于“个性化服务包”内容（）A.建立家庭病床B.提供中医体质辨识C.为签约居民投保意外险D.免费流感疫苗接种答案：A4.南朗街道社区卫生服务中心对签约居民实行“三色”分级管理，黄色标签代表（）A.疾病稳定期B.疾病高危期C.疾病急性期D.疾病康复期答案：B5.家庭医生团队对签约糖尿病患者进行足部筛查的频次应不少于（）A.每季度一次B.每半年一次C.每年一次D.每两年一次答案：C6.2025年起，南朗街道对签约居民实行“医防融合”积分制，居民完成一次结直肠癌筛查可获得的积分为（）A.50分B.100分C.150分D.200分答案：B7.家庭医生在开具“延伸处方”时，最长可延续上级医院用药的周期为（）A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C8.南朗街道对签约居民进行健康教育的“五个一”工具包中，不包括（）A.一份膳食量化转盘B.一张运动风险自评表C.一本高血压日记D.一条家庭医生微信科普短视频答案：D9.家庭医生团队对签约孕产妇进行产后访视的时限为产妇出院后（）A.3天内B.7天内C.14天内D.28天内答案：B10.2025年南朗街道“家庭医生+AI语音随访”系统默认的粤语语音识别模型训练语料主要来源于（）A.省卫健委12320热线录音B.中山本地社区健康讲座C.广州医科大学附属第三医院门诊对话D.港澳地区公开广播节目答案：B11.签约居民在基层医疗机构年度个人自付费用封顶线为（）A.300元B.500元C.800元D.1000元答案：B12.家庭医生团队对签约居民进行“健康画像”更新频次为（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B13.南朗街道对签约服务“负面清单”实行“一票否决”，下列哪项行为直接取消团队当年评优资格（）A.泄露居民健康档案信息B.延伸处方超剂量C.健康讲座出勤率低于80%D.重点人群随访率低于90%答案：A14.2025年起，南朗街道将“家庭医生签约服务”纳入社区网格化治理，网格员需经考核合格后授予的证书名称是（）A.社区健康协管员证B.家庭医生助理员证C.基层治理健康专员证D.公共卫生网格员证答案：C15.家庭医生对签约居民进行戒烟干预时，推荐首选的一线药物是（）A.安非他酮B.尼古丁咀嚼胶C.伐尼克兰D.去甲替林答案：C16.南朗街道“家庭病床”建床对象需满足的条件之一是（）A.长期卧床且生活不能自理B.肿瘤终末期预期生存<3个月C.严重阿尔茨海默病评分>20分D.需呼吸机支持治疗答案：A17.2025年度南朗街道家庭医生签约服务经费筹资渠道中，市区两级财政承担比例为（）A.3:7B.4:6C.5:5D.6:4答案：B18.家庭医生团队对签约居民进行“健康积分”兑换时，1000积分可兑换的服务是（）A.免费骨密度检测B.免费动态血压监测C.免费颈动脉彩超D.免费肿瘤标志物筛查答案：A19.南朗街道对签约居民实行“双向转诊”绿色通道，上转至中山市人民医院的CT检查预约时限不超过（）A.1个工作日B.2个工作日C.3个工作日D.5个工作日答案：B20.家庭医生团队对签约居民进行“运动处方”制定时，推荐的有氧运动靶心率计算公式为（）A.170年龄B.180年龄C.220年龄×60%D.220年龄×70%答案：C21.2025年南朗街道“家庭医生+社工”联合模式中，社工的主要职责是（）A.慢病用药调整B.心理危机干预C.健康档案录入D.血糖检测答案：B22.签约居民可通过“健康中山”App在线申请“家庭医生签约”，系统默认的电子签约有效期为（）A.半年B.一年C.两年D.三年答案：B23.南朗街道对家庭医生团队实行“星级评定”，五星级团队要求居民续约率不低于（）A.70%B.75%C.80%D.85%答案：D24.家庭医生对签约居民进行“中医治未病”干预时，推荐的“三伏贴”贴敷时间成人每次不超过（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C25.2025年起，南朗街道将“居家养老”纳入签约服务，对失能老人进行“吞咽功能”筛查使用的量表是（）A.MMSEB.ADLC.EAT10D.GDS15答案：C26.家庭医生团队对签约居民进行“血脂异常”管理时，推荐低密度脂蛋白胆固醇首要目标值（高危人群）为（）A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：A27.南朗街道“家庭医生签约服务”质量督导采取“四不两直”方式，其中“两直”指的是（）A.直奔现场、直接反馈B.直接电话、直奔家庭C.直接录像、直奔机构D.直接问卷、直奔社区答案：A28.2025年南朗街道对签约居民提供“心理健康”筛查，使用的PHQ9量表评分≥多少分需转诊专科（）A.5B.10C.15D.20答案：B29.家庭医生团队对签约居民进行“结核病”筛查时，高危人群胸部X线检查周期为（）A.每年一次B.每两年一次C.每三年一次D.每五年一次答案：A30.南朗街道“家庭医生签约服务”投诉热线电话号码为（）A.12320B.12345C.12315D.12333答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于南朗街道家庭医生签约服务“基本包”免费内容（）A.建立电子健康档案B.年度健康体检C.7×24小时健康咨询D.宫颈癌HPV疫苗接种E.优先预约家庭医生门诊答案：A、C、E32.家庭医生团队对签约高血压患者进行随访评估时，必须包括的内容有（）A.测量血压B.评估服药依从性C.检查足背动脉搏动D.评估生活方式E.检测随机血糖答案：A、B、D33.2025年南朗街道“家庭医生+营养师”联合门诊中，营养师可为签约居民提供（）A.个体化膳食处方B.菜品烹饪示范C.肠内营养制剂调配D.食品安全风险检测E.运动能量消耗测算答案：A、B、C、E34.下列哪些情况家庭医生可启动“紧急转诊”流程（）A.收缩压≥180mmHg伴头痛B.空腹血糖≥22mmol/LC.心电图提示室性心动过速D.体温38.5℃伴咳嗽E.突发失语伴肢体无力答案：A、B、C、E35.南朗街道对签约居民进行“老年人跌倒”干预时，推荐的居家环境改造包括（）A.浴室铺设防滑垫B.过道安装夜灯C.撤除客厅地毯D.座椅加高坐垫E.窗户加装限位器答案：A、B、C、D36.家庭医生团队对签约居民进行“结核病”管理时，需做到的“四个统一”包括（）A.统一治疗方案B.统一服药管理C.统一痰检复查D.统一健康宣教E.统一营养补助答案：A、B、C、D37.2025年南朗街道“家庭医生签约服务”经费可用于（）A.团队人员绩效B.延伸处方药品采购C.居民健康教育材料D.家庭医生培训E.家庭医生App开发答案：A、C、D、E38.下列哪些属于南朗街道“家庭医生签约服务”信息安全的合规做法（）A.居民授权后调阅档案B.使用VPN远程访问C.将档案上传至个人网盘D.定期更换信息系统密码E.居民死亡后立即注销账号答案：A、B、D、E39.家庭医生对签约居民进行“中医药健康管理”时，可使用的中医适宜技术包括（）A.耳穴压豆B.刮痧C.穴位贴敷D.中药熏蒸E.火针答案：A、B、C、D40.南朗街道“家庭医生签约服务”绩效考核中，居民满意度的调查维度包括（）A.服务态度B.技术水平C.等候时间D.环境设施E.药品价格答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，南朗街道允许居民在线解约家庭医生，解约当日即可签约新团队。（√）42.家庭医生可为签约居民开具任意剂量的延伸处方，无需上级医院确认。（×）43.南朗街道对签约居民实行“医保基金按人头付费”，结余部分可奖励团队。（√）44.家庭医生团队星级评定结果与财政补助直接挂钩，五星级每签约一人补助增加20元。（√）45.签约居民在社区卫生服务中心住院可享“先诊疗后付费”服务。（√）46.家庭医生团队可将签约居民健康档案用于商业保险营销。（×）47.南朗街道允许港澳台居民凭居住证签约家庭医生。（√）48.家庭医生对签约居民进行“心理健康”筛查阳性即可直接开具抗抑郁药物。（×）49.2025年南朗街道“家庭医生签约服务”投诉办结时限为5个工作日。（√）50.签约居民死亡后，其健康档案须保存满15年方可销毁。（√）四、简答题（每题10分，共20分）51.简述南朗街道家庭医生团队对签约糖尿病患者开展“医防融合”管理的五项核心流程。答案：（1）筛查建档：通过门诊、体检、社区筛查等多途径发现糖尿病患者，建立专项档案，完成初评分级。（2）三色标签：依据血糖控制、并发症、依从性分为红、黄、绿三级，红色两周随访，黄色一月随访，绿色三月随访。（3）个性化处方：制定“药物+饮食+运动+监测”四合一方案，使用APP推送运动处方视频，营养师联合制定低盐低糖食谱。（4）并发症筛查：每年完成眼底照相、足部10g单丝检查、尿微量白蛋白/肌酐比值、颈动脉彩超四项筛查。（5）积分激励：完成随访、筛查、教育任务可获得积分，1000分兑换骨密度检测，2000分兑换并发症筛查套餐，提升居民主动参与度。52.阐述南朗街道“家庭医生+AI语音随访”系统在2025年的技术架构、数据安全及效果评估方法。答案：技术架构：采用“市政务云+边缘计算”混合部署，语音识别引擎基于中山本地粤语语料训练，意图识别模型使用BERT微调，随访话术由家庭医生团队与AI公司联合标注，支持意图打断、多轮对话、敏感词过滤；系统与市健康档案平台通过HL7FHIR接口实时交互，随访结果以JSON形式回写。数据安全：通话全程AES256加密，语音文件切片存储于政务云对象存储，密钥托管在市级HSM；居民接听前播放隐私告知，可按键随时终止；工作人员通过堡垒机运维，操作日志留存≥6年，通过三级等保2.0测评。效果评估：系统每日21:00自动生成“AI随访日报”，含接通率、平均通话时长、意图识别准确率、居民满意度按键评分；家庭医生随机抽取5%录音进行人工复核，若关键医学信息错误率>2%，立即回拨纠正；季度考核指标包括AI随访后居民复诊率、血压血糖达标率、投诉率，指标与团队绩效挂钩，2024年试点显示AI随访后高血压规范管理率提升11.7%，居民满意度提升8.4%。五、案例分析题（20分）53.案例：南朗街道濠涌村居民李叔，男，68岁，签约家庭医生王医生团队5年。2025年4月村居委会体检发现：血压166/98mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，BMI28.5kg/m²，腰围102cm，吸烟30年、20支/日，饮酒250g白酒/日。心电图提示左室高电压，血尿酸450μmol/L，eGFR72ml/min。李叔自述近期夜尿增多、晨起头晕，拒绝上级医院住院。请结合南朗街道2025年“医防融合”政策，回答：（1）列出李叔主要健康问题及分级标签颜色并说明理由；（2）给出“药物+非药物”一体化干预方案；（3）设计一份可操作的“健康积分”激励路径，确保3个月内血压降至<140/90mmHg、空腹血糖<7.0mmol/L；（4）说明如何利用“AI语音+社工+家庭医生”三元共管模式提高依从性。答案：（1）健康问题：①高血压2级（高危）；②2型糖尿病（初发）；③腹型肥胖；④高尿酸血症；⑤吸烟、饮酒多重危险因素。分级标签：红色——血压≥160/100mmHg且合并靶器官损害（左室高电压）、3个以上危险因素，需两周内随访。（2）干预方案：药物：①缬沙坦氨氯地平片（80mg/5mg）晨服1片，②二甲双胍缓释片500mg晚餐中服用，1周后无胃肠道不适加至1000mg/d，③别嘌醇100mg隔日口服降尿酸，④阿司匹林100mg/d一级预防。