2025年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)综合试题及答案

2025年广东省职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.我国现行《职业性尘肺病诊断标准》的编号是A.GBZ702019  B.GBZ702020  C.GBZ702021  D.GBZ702022答案：A解析：GBZ702019《职业性尘肺病诊断标准》于2019年12月31日发布，2020年5月1日实施，是目前唯一有效版本。2.下列哪项不是法定职业性尘肺病的具体分类名称A.矽肺  B.石棉肺  C.铝尘肺  D.炭黑尘肺答案：C解析：铝尘肺在我国尚未纳入《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），不属于法定尘肺病。3.高千伏胸片拍摄时，管电压推荐值为A.90～100kV  B.100～110kV  C.110～125kV  D.125～150kV答案：C解析：GBZ702019附录A明确规定，高千伏胸片管电压宜为110～125kV，以保证图像对比度与穿透力平衡。4.尘肺小阴影密集度“2/2”表示A.两肺区密集度均为2级  B.上肺区2级、下肺区2级  C.右侧2级、左侧2级  D.最高肺区2级、最低肺区2级答案：A解析：ILO分类采用“最高/最低”记录法，“2/2”即最高与最低肺区密集度均为2级，提示病变分布均匀。5.下列哪项不是尘肺大阴影的必备条件A.最长径＞10mm  B.最短径＞5mm  C.边缘清晰  D.单发或多发答案：C解析：GBZ702019规定大阴影最长径＞10mm且最短径＞5mm，可单发或多发，但未要求边缘必须清晰。6.石棉肺最早出现的肺功能改变是A.限制性通气障碍  B.阻塞性通气障碍  C.弥散功能下降  D.气道阻力增加答案：C解析：石棉纤维首先累及肺泡壁与胸膜下区，致弥散膜增厚，DLCO下降早于容量改变。7.尘肺分期中，若小阴影总体密集度2级，分布范围≥6个肺区，应诊断为A.壹期  B.贰期  C.叁期  D.无法分期答案：B解析：GBZ702019表1规定：小阴影密集度2级且累及≥6个肺区，或密集度3级且≥4个肺区，均为贰期。8.胸膜斑最常见的部位是A.前胸壁  B.后胸壁  C.膈胸膜  D.纵隔胸膜答案：C解析：石棉暴露者膈胸膜与侧胸壁肋膈角区因淋巴引流丰富，最易形成胸膜斑。9.下列哪项不是尘肺并发症A.肺结核  B.自发性气胸  C.肺心病  D.支气管哮喘答案：D解析：哮喘为变态反应性疾病，与粉尘暴露无直接因果链，不属于尘肺并发症。10.尘肺患者痰液镜检发现“铁锈色小体”提示A.合并肺癌  B.合并肺结核  C.合并肺泡微石症  D.吸入游离二氧化硅答案：D解析：铁锈色小体（ferruginousbody）系石英颗粒被蛋白及铁包裹形成，为矽肺特征性痰检标志。11.下列哪项检查对鉴别尘肺与结节病最有价值A.血清ACE  B.支气管肺泡灌洗液CD4/CD8  C.经支气管镜肺活检  D.高分辨率CT答案：C解析：病理发现非干酪样肉芽肿可确诊结节病；尘肺为尘性纤维化，二者病理截然不同。12.尘肺患者劳动能力鉴定时，FVC占预计值45%，DLCO占预计值40%，应判定为A.轻度伤残  B.中度伤残  C.重度伤残  D.极重度伤残答案：C解析：依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T161802014）5.4.2，肺功能重度损伤即FVC＜50%且DLCO＜40%为三级伤残，属重度。13.下列哪项不是开放性粉尘作业A.隧道凿岩  B.石英砂干法破碎  C.石棉水泥管切割  D.湿法球磨高岭土答案：D解析：湿法作业因水膜包裹粉尘，扬尘浓度低，属封闭抑尘方式。14.尘肺流行病学调查中，MMF是指A.质量中值直径  B.质量中值浓度  C.质量中值频率  D.质量中值流量答案：A解析：MMF（MassMedianDiameter）即质量中值直径，用于描述粉尘粒径分布。15.下列哪项属于尘肺叁期的影像学表现A.小阴影密集度3级，累及4个肺区  B.右上肺区出现单个大阴影，面积＞2cm×1cmC.双侧胸膜斑钙化  D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：B解析：GBZ702019规定，出现大阴影即进入叁期，无需考虑小阴影密集度。16.尘肺患者行全肺灌洗治疗的绝对禁忌证是A.严重肺气肿  B.肺心病失代偿  C.活动性肺结核  D.高龄＞70岁答案：C解析：活动性结核可经灌洗播散，属绝对禁忌；其余为相对禁忌。17.下列哪项不是石棉纤维致纤维化机制的关键环节A.自由基产生  D.炎症小体激活  C.上皮间质转化  D.免疫球蛋白E升高答案：D解析：IgE升高与Ⅰ型变态反应相关，石棉肺主要为慢性炎症与纤维化，与IgE无关。18.尘肺诊断读片时，窗位（WL）与窗宽（WW）常设为A.WL–600HU、WW1600HU  B.WL–700HU、WW1000HUC.WL–800HU、WW1200HU  D.WL–500HU、WW1500HU答案：A解析：ILO2011指南推荐肺窗WL–600HU、WW1600HU，可最佳显示小阴影与胸膜病变。19.下列哪项不是尘肺患者低氧血症的主要机制A.通气/血流比例失调  B.弥散障碍  C.肺内分流  D.血红蛋白携氧能力下降答案：D解析：尘肺不伴血红蛋白异常，低氧源于肺结构破坏致V/Q失调、弥散障碍及分流。20.某矿工接尘工龄18年，胸片示小阴影p型密集度2/2，累及5个肺区，无大阴影，应诊断为A.矽肺壹期  B.矽肺贰期  C.矽肺叁期  D.观察对象答案：B解析：p/q/r型小阴影密集度2级且≥4个肺区即贰期，与形态无关。21.下列哪项属于尘肺患者呼吸康复的核心内容A.长期氧疗  B.无创通气  C.缩唇呼吸训练  D.糖皮质激素吸入答案：C解析：缩唇呼吸可延长呼气相，减轻肺动态过度充气，是康复基础措施。22.尘肺合并慢性肺曲霉病最常见的影像学表现是A.上肺空洞内可移动团块  B.弥漫性磨玻璃影  C.树芽征  D.支气管充气征答案：A解析：曲霉球位于空洞内，呈“新月征”，是尘肺空洞继发曲霉感染典型表现。23.下列哪项不是影响尘肺发病程度的个体因素A.吸烟指数  B.基因多态性  C.膳食维生素D摄入  D.接种流感疫苗史答案：D解析：疫苗接种减少感染次数，但不改变粉尘致病强度，与尘肺程度无关。24.尘肺患者痰培养反复检出克雷伯菌，最可能的并发症是A.支气管扩张  B.肺脓肿  C.脓胸  D.败血症答案：A解析：尘肺纤维化牵拉致支气管变形，痰液潴留，易合并革兰阴性菌扩张。25.下列哪项不是尘肺患者HRCT常见征象A.小叶中心性结节  B.胸膜下线  C.磨玻璃影  D.支气管血管束增粗答案：B解析：胸膜下线见于石棉肺晚期，矽肺以结节、大阴影为主，胸膜下线非特征。26.尘肺患者行肺移植的MELD评分主要用于评估A.肝肾功能  B.心功能  C.营养状态  D.免疫功能答案：A解析：MELD（ModelforEndStageLiverDisease）虽源于肝病，但肺移植借用其评估肝肾合并损伤。27.下列哪项不是尘肺患者右心导管检查的适应证A.疑似合并肺动脉高压  B.评估肺血管阻力  C.鉴别左心衰竭  D.监测肺动脉楔压指导利尿答案：D解析：肺动脉楔压（PAWP）反映左心前负荷，尘肺患者右心导管主要用于确诊肺高压，而非指导利尿。28.尘肺患者夜间低氧血症最可靠的筛查手段是A.动脉血气  B.脉搏血氧饱和度监测  C.夜间多导睡眠图  D.步行6分钟血氧答案：C解析：睡眠图可记录整夜氧减事件，优于单次血气或短时脉氧。29.下列哪项不是尘肺患者肺康复运动处方核心参数A.强度（%WRmax）  B.频率（次/周）  C.时间（min/次）  D.吸气峰流速答案：D解析：吸气峰流速属雾化吸入参数，与运动处方无关。30.尘肺患者合并骨质疏松最主要的机制是A.维生素D缺乏  B.慢性炎症致骨吸收  C.糖皮质激素使用  D.低体重负荷答案：B解析：尘肺慢性缺氧与全身炎症状态激活破骨细胞，为骨质疏松主因。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于GBZ702019规定的小阴影形态A.p  B.q  C.r  D.s  E.t答案：ABC解析：标准仅列出p（圆形，直径≤1.5mm）、q（1.5–3mm）、r（3–10mm）三种形态。32.尘肺患者肺动脉高压的超声心动图表现包括A.三尖瓣反流速度＞3.4m/s  B.右室收缩压＞50mmHg  C.室间隔左偏  D.右房扩大  E.肺动脉瓣反流答案：ABCD解析：肺动脉瓣反流非必备，其余均提示右心负荷增加。33.下列哪些属于尘肺患者长期氧疗指征A.PaO₂≤55mmHg  B.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压  C.SaO₂≤88%  D.夜间SaO₂≤90%伴心律失常  E.运动诱发SaO₂下降5%答案：ABCD解析：运动诱发下降需结合症状，非独立指征。34.下列哪些因素可加速矽肺进展A.大量吸烟  B.合并结核  C.高浓度二氧化硅暴露  D.遗传α1抗胰蛋白酶缺乏  E.长期吸入糖皮质激素答案：ABCD解析：激素对矽肺无加速证据，反而可能抑制炎症。35.尘肺患者HRCT上可出现的胸膜改变包括A.胸膜斑  B.弥漫性胸膜增厚  C.胸膜钙化  D.胸膜凹陷征  E.胸膜下线答案：ABC解析：胸膜凹陷征见于周围型肺癌，胸膜下线非胸膜本身改变。36.下列哪些属于尘肺患者肺康复禁忌证A.不稳定心绞痛  B.严重主动脉瓣狭窄  C.未控制房颤  D.收缩压＞180mmHg  E.静息SaO₂＜85%答案：ABCD解析：SaO₂＜85%需先纠正低氧，非绝对禁忌。37.下列哪些属于石棉肺的病理特征A.石棉小体  B.间质纤维化  C.胸膜斑  D.蜂窝肺  E.硅结节答案：ABCD解析：硅结节为矽肺特征，石棉肺无硅结节。38.尘肺患者行支气管镜检查的适应证包括A.鉴别合并肺癌  B.清除大阴影内坏死物  C.肺泡灌洗液行矿物学分析  D.活检明确纤维化程度  E.治疗合并曲霉球答案：ACD解析：大阴影坏死物非镜下可清除，曲霉球需外科或介入。39.下列哪些属于尘肺患者营养评估工具A.MNA  B.MUST  C.NRS2002  D.SGA  E.APACHEⅡ答案：ABCD解析：APACHEⅡ用于危重症评分，非营养工具。40.下列哪些属于尘肺患者心理干预措施A.认知行为疗法  B.正念减压  C.团体心理教育  D.药物治疗焦虑抑郁  E.暴露疗法答案：ABCD解析：暴露疗法用于PTSD，尘肺患者不常规使用。三、案例分析题（共50分）【案例一】患者男，56岁，从事花岗岩干式切割20年。近3年活动后气促加重，伴干咳。胸片示双肺弥漫性小阴影q型，密集度3/3，累及6个肺区，右上肺区见一3.5cm×2.8cm大阴影，边缘较清。肺功能：FVC46%pred，DLCO38%pred。血气：PaO₂58mmHg，PaCO₂38mmHg。无吸烟史。结核菌素试验阴性。41.该患者尘肺分期为A.矽肺壹期  B.矽肺贰期  C.矽肺叁期  D.无法分期答案：C解析：出现大阴影即进入叁期，无需考虑小阴影密集度。42.患者低氧血症最主要机制是A.弥散障碍  B.通气不足  C.分流样效应  D.贫血答案：A解析：DLCO显著下降提示弥散膜受损为主。43.下一步最重要的治疗措施是A.全肺灌洗  B.长期家庭氧疗  C.肺移植评估  D.抗结核试验治疗答案：B解析：PaO₂＜60mmHg，符合长期氧疗指征，应首先纠正低氧。44.若患者要求劳动能力鉴定，依据GB/T161802014，其伤残等级为A.四级  B.三级  C.二级  D.一级答案：B解析：FVC＜50%且DLCO＜40%为三级伤残。45.患者大阴影需与哪种疾病鉴别A.肺癌  B.结核瘤  C.肺脓肿  D.以上都是答案：D解析：大阴影可合并肺癌、结核瘤或坏死形成脓肿，需进一步CT引导穿刺。【案例二】患者女，52岁，石棉纺织厂选棉工25年。胸片示双下肺野不规则小阴影s/t型，密集度2/1，双侧膈胸膜斑钙化，肺门影增大。HRCT示双肺基底段小叶间隔增厚伴蜂窝样改变。肺功能：限制性通气障碍，FVC65%pred，DLCO55%pred。血清抗核抗体1:80阳性，RF25IU/mL。46.该患者最可能的诊断是A.石棉肺贰期  B.特发性肺纤维化  C.结缔组织病相关间质肺炎  D.过敏性肺炎答案：A解析：长期石棉暴露+胸膜斑+基底段纤维化，符合石棉肺。47.血清学轻度阳性最可能的解释是A.石棉诱导自身抗体  B.合并类风湿关节炎  C.实验室误差  D.系统性红斑狼疮答案：A解析：石棉可诱导低滴度自身抗体，无关节症状不支持CTD。48.患者蜂窝样改变提示A.急性渗出  B.不可逆纤维化  C.可逆炎症  D.肺水肿答案：B解析：蜂窝为终末期纤维化，不可逆。49.若患者气促继续恶化，首先考虑A.加用糖皮质激素  B.抗纤维化药物吡非尼酮  C.肺康复训练  D.评估肺移植答案：C解析：石棉肺无特效药，应先行康复；移植需严格评估。50.患者女儿询问是否会遗传，正确的回答是A.石棉肺属遗传病  B.女儿无需任何防护  C.仅环境暴露致病，不遗传，但需避免二次暴露  D.女儿应每年拍胸片答案：C解析：石棉肺为获得性环境病，不遗传；家庭成员需避免家居二次暴露，无需常规拍片。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述GBZ702019中尘肺小阴影密集度读片流程。答案：（1）采用标准高千伏胸片或DR，投照条件110–125kV，0.1–0.3s。（2）在标准观片灯下，距片眼距≥50cm，先整体后局部。（3）按ILO2011标准片对比，将肺野分为6区（右上、右中、右下、左上、左中、左下）。（4）每区与标准片对比，给出0/0、0/1、1/0、1/1、1/2、2/1、2/2、2/3、3/2、3/3等10级记录。（5）取最高与最低两区记录为“最高/最低”，如2/2。（6）若两肺差异＞1级，需记录具体肺区。（7）最终以小阴影总体密集度及分布范围对照GBZ702019表1进行分期。52.列举石棉肺与特发性肺纤维化（IPF）在HRCT上的三点主要鉴别。答案：（1）分布：石棉肺基底段、胸膜下为主，向后背侧重；IPF亦基底段但常更广泛，可累及上叶。（2）胸膜改变：石棉肺90%伴胸膜斑或钙化，IPF罕见。（3）小叶间隔增厚：石棉肺可见规则增厚伴胸膜斑；IPF呈不规则网格，伴牵拉支扩、蜂窝，蜂窝囊腔更大且壁厚。（4）进展速度：石棉肺纤维化进展慢，IPF常2–3年快速恶化。（5）石棉肺可见石棉小体沉积，IPF无。53.说明尘肺患者肺移植评估的绝对禁忌证（至少5项）。答案：（1）活动性恶性肿瘤（近2