2025年过敏医院就诊试题及答案

2025年过敏医院就诊试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.以下哪项是IgE介导的Ⅰ型超敏反应的典型病理机制？A.补体介导的细胞溶解B.肥大细胞脱颗粒释放组胺C.T细胞介导的迟发型炎症D.免疫复合物沉积引起血管炎答案：B2.儿童食物过敏中，最易诱发严重过敏反应的常见过敏原是？A.小麦B.鸡蛋C.花生D.苹果答案：C3.皮肤点刺试验（SPT）的阳性判断标准是？A.风团直径≥2mm且大于阴性对照B.风团直径≥5mm且大于阳性对照C.红斑直径≥3mm且无风团D.风团直径与阴性对照无差异答案：A4.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是？A.皮下注射B.肌肉注射（大腿中外侧）C.静脉注射D.舌下含服答案：B5.以下哪种情况不属于过敏原特异性IgE（sIgE）检测的禁忌证？A.3个月内使用过全身激素治疗B.严重湿疹导致皮肤无法进行点刺试验C.近期发生过过敏性休克D.正在接受抗组胺药物治疗（停药未满5天）答案：B6.尘螨过敏患者的环境控制措施中，最关键的是？A.每日开窗通风B.使用防螨床罩（孔径＜10μm）C.定期使用空气净化器（HEPA滤网）D.减少室内植物答案：B7.慢性自发性荨麻疹（CSU）的诊断标准中，病程需满足？A.每周发作≥2次，持续≥6周B.每周发作≥3次，持续≥4周C.每日发作，持续≥2周D.每月发作≥1次，持续≥3个月答案：A8.以下哪项是变应性鼻炎（AR）与非变应性鼻炎的最主要鉴别点？A.鼻痒、喷嚏症状B.血清总IgE水平C.过敏原sIgE检测结果D.鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞计数答案：C9.药物过敏中，最易引起迟发型超敏反应的药物类别是？A.青霉素类抗生素B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.万古霉素D.抗癫痫药（如卡马西平）答案：D10.儿童特应性皮炎（AD）的一线治疗药物是？A.系统用糖皮质激素B.外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）C.抗组胺药（第二代）D.外用中效糖皮质激素（如糠酸莫米松）答案：D11.过敏原特异性免疫治疗（AIT）的最佳起始年龄是？A.2岁以下B.56岁以上C.18岁以上D.无年龄限制答案：B12.以下哪项是食物激发试验（OFC）的绝对禁忌证？A.患者1周内有上呼吸道感染B.患者既往有严重过敏反应史（如过敏性休克）C.患者正在使用第二代抗组胺药（剂量减半）D.患者家长拒绝签署知情同意书答案：D13.怀疑过敏性哮喘时，最具诊断价值的辅助检查是？A.肺功能（FEV1/FVC）B.支气管激发试验（BPT）C.胸部CTD.痰液嗜酸性粒细胞计数答案：B14.接触性荨麻疹的典型表现是？A.接触部位24小时后出现红斑、水疱B.接触后数分钟至30分钟内出现风团，12小时消退C.接触后48小时出现浸润性斑块D.接触部位长期脱屑、苔藓样变答案：B15.以下哪种过敏原属于“交叉反应性食物”？A.对尘螨过敏者出现的芒果过敏B.对猫毛过敏者出现的牛奶过敏C.对桦树花粉过敏者出现的苹果过敏D.对鸡蛋过敏者出现的鸡肉过敏答案：C16.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后，需留院观察的最短时间是？A.1小时B.2小时C.4小时D.24小时答案：C17.以下哪项是血清总IgE升高的非过敏性原因？A.过敏性鼻炎B.寄生虫感染C.特应性皮炎D.哮喘答案：B18.花粉症患者的发作季节主要取决于？A.患者的年龄B.当地花粉的播散时间C.患者的居住环境（如楼层高低）D.患者的免疫状态答案：B19.以下哪种情况提示患者可能合并“严重过敏反应高风险因素”？A.既往有轻度荨麻疹病史B.合并哮喘（未控制）C.近期接种过流感疫苗D.长期使用质子泵抑制剂（PPI）答案：B20.过敏原皮肤点刺试验中，阳性对照液通常使用？A.生理盐水B.组胺（0.1%）C.屋尘螨提取物D.甘油答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的临床表现可涉及哪些系统？A.皮肤黏膜（风团、潮红）B.呼吸系统（喘息、喉头水肿）C.心血管系统（低血压、心动过速）D.消化系统（腹痛、呕吐）答案：ABCD2.过敏原特异性IgE检测（sIgE）的局限性包括？A.无法区分IgE的“临床相关性”（即是否引起症状）B.结果受近期抗组胺药物影响C.对某些低分子化合物（如药物）检测敏感性低D.不能替代皮肤点刺试验答案：ACD3.尘螨过敏患者的环境控制措施包括？A.床上用品每周用≥55℃热水清洗B.室内湿度控制在40%50%C.移除地毯、毛绒玩具D.定期使用杀虫剂喷洒答案：ABC4.儿童食物过敏的诊断依据包括？A.明确的食物摄入与症状的时间关联B.皮肤点刺试验或sIgE阳性C.食物激发试验阳性D.血清总IgE升高答案：ABC5.变应性鼻炎的治疗原则包括？A.避免接触过敏原B.药物治疗（如鼻用激素、抗组胺药）C.特异性免疫治疗D.手术治疗（如下鼻甲切除术）答案：ABC6.急性荨麻疹的常见诱因包括？A.感染（如病毒、细菌）B.药物（如青霉素）C.物理因素（如压力、寒冷）D.自身免疫性疾病答案：ABCD7.过敏原特异性免疫治疗（AIT）的禁忌证包括？A.未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）B.严重精神疾病（无法配合治疗）C.妊娠（治疗期间）D.年龄＜5岁答案：ABC8.药物过敏的诊断方法包括？A.详细的用药史与症状时间线分析B.皮肤试验（点刺、皮内）C.药物激发试验（DCH）D.淋巴细胞转化试验（LTT）答案：ABCD9.特应性皮炎（AD）的特征性表现包括？A.慢性、复发性瘙痒性皮疹B.家族或个人过敏史（哮喘、鼻炎）C.血清总IgE升高D.皮肤屏障功能异常（经表皮水分丢失增加）答案：ABCD10.花粉症患者的预防措施包括？A.花粉季减少外出，关闭门窗B.外出后及时清洗面部、鼻腔C.使用花粉阻隔剂（如鼻用软膏）D.提前2周使用鼻用激素预防答案：ABCD三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患儿，男，5岁，因“反复喘息伴皮疹3月”就诊。家长诉患儿3月前食用“芒果”后出现口周红斑、瘙痒，随后出现喘息、气促，予“沙丁胺醇雾化”后缓解。此后，患儿在接触“猫毛”、“尘螨”（如整理床铺后）时，反复出现鼻痒、打喷嚏，偶伴咳嗽、喘息，夜间明显。否认药物过敏史，其父有“过敏性鼻炎”史。查体：T36.8℃，R22次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，皮肤未见活动性皮疹，鼻腔黏膜苍白、水肿。辅助检查：血清总IgE520kU/L（正常＜100），尘螨sIgE4.5kUA/L（≥0.35为阳性），猫毛sIgE3.2kUA/L，芒果sIgE2.8kUA/L；肺功能（配合度可）：FEV185%预计值，支气管激发试验阳性。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.进一步明确过敏原的关键检查是什么？其临床意义是什么？（5分）3.制定该患儿的综合治疗方案（包括急性期与长期管理）。（5分）答案：1.诊断：儿童过敏性哮喘合并变应性鼻炎、食物过敏（芒果）。需鉴别：咳嗽变异性哮喘、感染后喘息、先天性气道畸形、胃食管反流性咳嗽。2.关键检查：过敏原皮肤点刺试验（SPT）联合食物激发试验（OFC，针对芒果）。SPT可验证sIgE检测的临床相关性（是否为真正致敏原），OFC是食物过敏诊断的金标准，可明确芒果是否为触发症状的直接原因。3.治疗方案：急性期：喘息发作时予沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg/次，最大5mg），联合布地奈德雾化（1mg/次）；鼻症状严重时予糠酸莫米松鼻喷剂（1喷/侧，qd）。长期管理：①环境控制：使用防螨床罩，避免接触猫毛，芒果严格回避；②药物治疗：低剂量吸入性糖皮质激素（如布地奈德100μgbid）控制哮喘，鼻用激素维持至症状缓解后24周；③抗组胺药（如西替利嗪5mgqd）控制鼻痒、喷嚏；④考虑过敏原特异性免疫治疗（AIT）：若尘螨为主要过敏原且症状持续，可予尘螨皮下或舌下脱敏治疗（需评估肺功能稳定后启动）；⑤患者教育：教会家长使用峰流速仪监测肺功能，随身携带沙丁胺醇气雾剂，制定哮喘急性发作急救流程。案例2：患者，女，32岁，因“进食虾后全身皮疹伴呼吸困难30分钟”急诊就诊。患者2小时前聚餐时食用约5只虾，30分钟前出现全身瘙痒，躯干、四肢散在风团，随后出现呼吸费力、说话断续，无腹痛、呕吐，无意识丧失。既往体健，否认食物、药物过敏史。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，R28次/分，口唇轻度发绀，双肺满布哮鸣音，皮肤可见融合性风团。问题：1.该患者的初步诊断及严重程度分级是什么？（4分）2.请写出立即抢救的具体步骤（包括药物剂量与途径）。（7分）3.患者经抢救后症状缓解，需向其交代哪些出院注意事项？（4分）答案：1.诊断：虾诱发的过敏性休克（重度，合并低血压、呼吸困难）。2.抢救步骤：体位：平卧位，抬高下肢（若无呼吸困难）；保持气道通畅，高流量吸氧（46L/min）。肾上腺素：立即肌注1:1000肾上腺素0.3mg（患者体重约60kg，0.01mg/kg），注射部位为大腿中外侧；若515分钟无改善，可重复注射（最大0.5mg/次）。液体复苏：快速静滴0.9%氯化钠5001000ml（低血压时）。抗组胺药：静注地氯雷他定5mg或肌注苯海拉明2550mg（注意避免抑制呼吸）。糖皮质激素：静注甲泼尼龙40mg（预防迟发反应）。监测：持续心电监护（BP、HR、SpO2），观察至症状完全缓解后4小时。3.出院注意事项：严格回避虾及其他甲壳类食物（如蟹、贝类），阅读食品标签（注意“含虾成分”的添加剂）。随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），学习正确使用方法（肌注大腿中外侧）。记录过敏反应日记（发作时间、食物种类、症状严重程度）。12周后门诊完善过敏原检测（SPT或sIgE），明确致敏原谱。告知家属过敏反应的识别与急救流程，避免再次暴露。四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述过敏原检测的主要方法及其各自优缺点。答案：主要方法包括皮肤点刺试验（SPT）、过敏原特异性IgE检测（sIgE）、食物激发试验（OFC）。SPT：优点是快速（1520分钟出结果）、成本低、可反映IgE介导的即时反应；缺点是受皮肤状态（如湿疹）、抗组胺药物影响，无法检测药物等小分子过敏原。sIgE：优点是不受皮肤状态影响，可检测无法进行SPT的过敏原（如药物）；缺点是无法区分“致敏”与“临床过敏”，部分过敏原检测敏感性低。OFC：优点是诊断食物过敏的金标准，可明确过敏原与症状的因果关系；缺点是耗时（需数小时）、有诱发严重反应风险，需在严密监护下进行。2.过敏性鼻炎与普通感冒的鉴别要点有哪些？答案：①病程：AR为慢性或季节性（＞2周），感冒为急性（710天自愈）；②症状：AR以鼻痒、阵发性喷嚏、清水涕为主，感冒伴咽痛、发热、咳嗽；③体征：AR鼻腔黏膜苍白水肿，感冒黏膜充血；④辅助检查：AR血清sIgE阳性，感冒血常规可见白细胞升高（细菌感染时）；⑤治疗反应：AR对鼻用激素、抗组胺药敏感，感冒需对症治疗（如解热镇痛药）。3.急性荨麻疹的处理原则是什么？答案：①去除诱因：停用可疑药物、食物，治疗感染（如抗生素）；②控制症状：首选第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），剂量可加倍（根据指南）；③严重病例（伴喉头水肿、休克）：立即肌注肾上腺素，联合糖皮质激素（如甲泼尼龙）；④观察：警惕迟发反应（2472小时），避免搔抓以防感染；⑤患者教育：记录诱发因素，避免再次接触。4.简述过敏原特异性免疫治疗（AIT）的作用机制。答案：AIT通过长期、规律地接触过敏原提取物，诱导免疫耐受，具体机制包括：①Th2型免疫应答向Th1型偏移（减少IL4、IL5分泌）；②产生阻断性IgG4抗体（中和过敏原与IgE的结合）；③调节性T细胞（Treg）增殖，抑制效应细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）的活化；④降低肥大细胞、嗜碱性粒细胞对过敏原的敏感性。5.药物过敏中“交叉反应”与“共反应”的区别是什么