重症监护室护理岗位资质考核试题及答案

重症监护室护理岗位资质考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于ARDS患者的机械通气护理，以下正确的是（）A.采用小潮气量（48ml/kg）通气策略B.呼气末正压（PEEP）应低于5cmH₂OC.吸呼比（I:E）常规设置为1:2D.平台压应维持在35cmH₂O以上答案：A2.感染性休克患者液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标值为（）A.24mmHgB.812mmHgC.1520mmHgD.2530mmHg答案：B3.经鼻高流量氧疗（HFNC）的温度设置通常为（）A.2830℃B.3133℃C.3437℃D.3840℃答案：C4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血的早期观察指标是（）A.跨膜压（TMP）持续下降B.动脉压（PA）逐渐升高C.静脉压（PV）突然降低D.滤器内血液颜色变浅答案：B5.气管插管患者口腔护理的频率应为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次答案：B6.急性心肌梗死患者出现室颤时，首选的处理措施是（）A.静脉推注胺碘酮B.非同步电除颤C.胸外心脏按压D.气管插管答案：B7.监测脑氧饱和度（rSO₂）时，正常参考值为（）A.4050%B.5060%C.6080%D.8090%答案：C8.肠内营养（EN）输注时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停输注（）A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：C9.中心静脉导管（CVC）维护时，敷料更换的间隔时间为（）A.每2天1次B.每3天1次C.每5天1次D.每7天1次答案：D10.重症患者深静脉血栓（DVT）预防中，机械预防措施不包括（）A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素注射答案：D11.颅内压（ICP）监测的正常范围是（）A.515mmHgB.1620mmHgC.2125mmHgD.2630mmHg答案：A12.关于镇静镇痛评分，RASS评分“4分”对应的状态是（）A.轻度镇静（可唤醒）B.中度镇静（需强烈刺激唤醒）C.深度镇静（无法唤醒）D.躁动（危险动作）答案：B13.气管切开患者气囊压力的理想范围是（）A.510cmH₂OB.1520cmH₂OC.2530cmH₂OD.3540cmH₂O答案：C14.急性肾损伤（AKI）患者尿量判断标准为（）A.6小时尿量＜0.3ml/kg·hB.12小时尿量＜0.5ml/kg·hC.24小时尿量＜0.5ml/kg·hD.48小时尿量＜1ml/kg·h答案：C15.患者出现“三凹征”时，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道感染C.胸腔积液D.心力衰竭答案：A16.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的正常范围是（）A.5060%B.6580%C.8595%D.95100%答案：B17.机械通气患者撤机前需满足的条件不包括（）A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞200mmHgB.自主呼吸频率＜35次/分C.动脉血pH＞7.25D.潮气量＜5ml/kg答案：D18.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的首要处理措施是（）A.静脉输注胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒答案：B19.多器官功能障碍综合征（MODS）中，肝脏功能障碍的诊断指标是（）A.血清胆红素＞34.2μmol/LB.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞正常值2倍C.国际标准化比值（INR）＞1.5D.血氨＞100μmol/L答案：A20.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，应立即（）A.开放气道B.胸外心脏按压C.电除颤D.人工呼吸答案：B21.经皮血氧饱和度（SpO₂）监测时，影响准确性的因素不包括（）A.指甲涂有深色指甲油B.末梢循环不良C.患者躁动D.室温25℃答案：D22.连续性血液净化（CBP）中，置换液的温度通常设置为（）A.3234℃B.3537℃C.3840℃D.4143℃答案：B23.患者出现“库斯莫尔呼吸”（深大呼吸），常见于（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A24.气管插管误入食管的快速判断方法是（）A.听诊双肺呼吸音B.观察胸廓起伏C.使用呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测D.测量气囊压力答案：C25.压疮分期中，“全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但无骨骼、肌腱暴露”属于（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C26.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，首选的给药途径是（）A.外周静脉B.中心静脉C.肌肉注射D.皮下注射答案：B27.关于亚低温治疗（3235℃）的护理，错误的是（）A.每小时监测体温1次B.使用肌松药预防寒战C.维持收缩压＞90mmHgD.复温速度为每小时升温2℃答案：D28.患者出现“奇脉”（吸气时脉搏减弱），常见于（）A.心包填塞B.主动脉瓣关闭不全C.甲状腺功能亢进D.贫血答案：A29.机械通气患者发生气压伤的早期表现是（）A.血氧饱和度突然下降B.气道峰压（Ppeak）降低C.双侧呼吸音对称D.患者自述胸痛答案：A30.重症患者肠内营养（EN）与肠外营养（PN）联合应用的时机是（）A.入院后立即联合B.EN量达目标量50%时C.EN量达目标量80%时D.EN完全耐受后答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于重症患者疼痛评估，常用的工具包括（）A.NRS（数字评分法）B.FPSR（面部表情评分法）C.CPOT（行为疼痛量表）D.BPS（重症患者疼痛观察工具）答案：CD2.中心静脉压（CVP）升高的常见原因有（）A.右心衰竭B.心包填塞C.血容量不足D.机械通气正压答案：ABD3.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括（）A.抬高床头3045°B.每日唤醒计划（SED）C.口腔护理使用氯己定D.定期更换呼吸机管路答案：ABC4.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括（）A.严重高钾血症（＞6.5mmol/L）B.容量超负荷对利尿剂无反应C.脓毒症合并多器官功能障碍D.慢性肾功能不全（血肌酐＜300μmol/L）答案：ABC6.关于气管插管固定，正确的操作是（）A.使用胶布或专用固定器B.记录插管深度（门齿距）C.每日更换固定位置D.保持导管与面部垂直答案：ABD7.患者出现高血糖（＞10mmol/L）时，胰岛素输注的护理要点包括（）A.使用专用胰岛素泵B.每12小时监测血糖1次C.血糖＜4.5mmol/L时暂停输注D.静脉推注50%葡萄糖纠正低血糖答案：ABC8.重症患者谵妄的危险因素包括（）A.年龄＞65岁B.机械通气＞48小时C.睡眠剥夺D.电解质紊乱答案：ABCD9.关于胸腔闭式引流的护理，正确的是（）A.引流瓶低于胸壁引流口60100cmB.观察水柱波动（46cm）C.每日更换引流瓶内液体D.拔管时指导患者深吸气后屏气答案：ABD10.患者发生过敏性休克时，紧急处理措施包括（）A.立即停止可疑致敏物质B.肾上腺素0.5mg皮下或肌内注射C.快速补液（晶体液10002000ml）D.地塞米松10mg静脉注射答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.机械通气患者吸痰时，每次吸引时间应＜15秒。（）答案：√2.中心静脉导管（CVC）穿刺部位首选股静脉。（）答案：×（首选锁骨下静脉或颈内静脉）3.肠内营养输注时，温度应控制在3840℃。（）答案：√4.颅内压（ICP）＞20mmHg时需启动降颅压治疗。（）答案：√5.深静脉血栓（DVT）的黄金检查是超声多普勒。（）答案：√6.患者出现室性心动过速（室速）时，应立即非同步电除颤。（）答案：×（无血流动力学障碍时首选药物，有障碍时同步电复律）7.经鼻高流量氧疗（HFNC）的流量可设置至60L/min。（）答案：√8.压疮预防中，每2小时翻身1次是关键措施。（）答案：√9.连续性血液净化（CBP）中，置换液应从动脉端输入。（）答案：×（前稀释从动脉端，后稀释从滤器后静脉端）10.患者发生误吸时，应立即取平卧位。（）答案：×（应取侧卧位或头低脚高位）四、简答题（每题5分，共6题，计30分）1.简述气管插管患者气囊管理的要点。答案：①气囊压力监测：使用气囊测压计，维持2530cmH₂O；②定时气囊放气：无特殊情况无需常规放气；③气囊上分泌物吸引：每24小时或声门下可见分泌物时吸引；④避免气囊压力过高（＞30cmH₂O）导致黏膜缺血。2.列举感染性休克液体复苏的“早期目标导向治疗（EGDT）”4项核心指标。答案：①中心静脉压（CVP）812mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg·h；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%。3.简述CRRT治疗中滤器凝血的预防措施。答案：①维持血流速度≥180200ml/min；②调整抗凝方案（普通肝素、低分子肝素或无肝素）；③监测跨膜压（TMP）和动静脉压（PA/PV）；④避免血液高凝状态（纠正脱水、高血糖）；⑤每46小时评估滤器状态，必要时更换。4.描述ARDS患者肺保护性通气策略的具体参数设置。答案：①潮气量（VT）48ml/kg（理想体重）；②呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂O（根据氧合调整）；③平台压（Pplat）＜30cmH₂O；④允许性高碳酸血症（pH＞7.20）；⑤吸呼比（I:E）可延长至1:11:1.5。5.简述重症患者肠内营养（EN）不耐受的临床表现及处理措施。答案：临床表现：胃残余量（GRV）＞200ml、腹胀、腹泻（＞3次稀便/日）、呕吐。处理措施：①暂停输注或降低速度；②抬高床头3045°；③使用促胃肠动力药（如红霉素）；④调整EN配方（低乳糖、短肽型）；⑤评估是否合并肠梗阻或腹腔感染。6.列举5项机械通气患者的气道湿化方法及注意事项。答案：方法：①恒温湿化器（温度3437℃，湿度100%）；②雾化吸入（每次1015分钟）；③气管内滴注（每12小时510ml生理盐水）；④热湿交换器（HME，适用于短期通气）；⑤高流量湿化氧疗（HFNC）。注意事项：避免湿化过度（痰液稀薄、肺部啰音增多）或不足（痰液黏稠、气道堵塞）；定期更换湿化罐内无菌水；防止冷凝水倒流入气道。五、案例分析题（每题20分，共2题，计40分）案例1：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊1小时”入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律治疗。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（FiO₂60%）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血气分析：pH7.18，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，Lac6.5mmol/L；胸部CT：双肺多发斑片状渗出影。诊断：重症肺炎、感染性休克、ARDS、代谢性酸中毒。问题：1.该患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）是多少？提示何种程度的ARDS？2.针对感染性休克，需立即实施的液体复苏措施有哪些？3.患者存在代谢性酸中毒，是否需要静脉输注碳酸氢钠？请说明理由。答案：1.氧合指数=55mmHg/0.6=91.7mmHg；根据柏林定义，PaO₂/FiO₂＜100mmHg为重度ARDS。2.液体复苏措施：①快速输注晶体液（生理盐水或林格液），初始30分钟内输注30ml/kg（约2000ml）；②监测CVP、MAP、尿量、ScvO₂；③若液体复苏后血压仍低，联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）；④必要时输注白蛋白等胶体液；⑤动态评估容量反应性（如被动抬腿试验）。3.不建议常规输注碳酸氢钠。理由：代谢性酸中毒主要因组织灌注不足（乳酸堆积）引起，纠正休克（改善灌注）是关键；过早补碱可能加重组织缺氧（氧解离曲线左移）、导致低钾血症；仅当pH＜7.10时，可小剂量给予（5%碳酸氢钠100150ml），并监测血气。案例2：患者女性，45岁，因“高处坠落致多发伤”入院，诊断为：骨盆骨折、脾破裂（已行脾切除术）、失血性