住院患者压力性损伤链式防控与管理规范

1T/GXDSL215—2025住院患者压力性损伤链式防控与管理规范压力性损伤是全球范围内住院患者面临的重大健康挑战，不仅严重损害患者身心健康和生活质量，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至导致患者死亡。世界卫生组织已将压力性损伤列为医疗机构患者安全的重要监测指标。尽管我国在压力性损伤防治方面取得了显著进展，但在临床实践中仍存在风险评估不系统、预防措施不规范、多学科协作不紧密、质量管理不闭环等问题。为建立科学、系统、连续的住院患者压力性损伤防控与管理体系，实现从风险识别、分级预防、规范处理到质量改进的全链条管理，有效降低压力性损伤发生率，提升医疗质量与患者安全，特制定本规范。本规范基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践，对压力性损伤的风险评估、预防策略、处理措施、教育培训及质量监控等环节提出系统性要求，旨在为各级医疗机构提供标准化、可操作的临床实践指南。本规范由广西产学研科学研究院联合临床医疗、护理及医院管理专家共同研制。2范围本规范规定了住院患者压力性损伤链式防控与管理的基本要求，涵盖风险评估、预防措施、创面处理、多学科协作、教育培训及质量改进等全过程。本规范适用于各级各类医疗机构住院患者的压力性损伤预防与管理工作，包括综合医院、专科医院、康复机构、长期照护机构等。门急诊患者、居家照护患者的压力性损伤预防可参照执行。3规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本规范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。WS/T431-2013护理分级WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范WS/T508-2016医院感染预防与控制评价规范T/CNAS10-2020成人压力性损伤预防指南T/CNAS12-2020压力性损伤护理实践指南《医疗机构压力性损伤质量管理专家共识》（2021年版）《国际压力性损伤预防与治疗临床实践指南》（NPUAP/EPUAP/PPPIA，2019年版）《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第10号，2016年）4术语和定义压力性损伤：指皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械相关部位，2T/GXDSL215—2025可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。链式防控：指将压力性损伤的预防与管理视为一个环环相扣的连续过程，包括风险识别、评估分级、预防干预、创面处理、效果评价、质量改进等环节形成的闭环管理体系。Braden量表：一种广泛应用于临床的压力性损伤风险评估工具，包含感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度。医疗器械相关性压力性损伤：指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器械形状一致。预警管理：指对评估为高风险的患者实施的重点监控和早期干预管理机制。多学科协作团队：指由医生、护士、营养师、康复治疗师、伤口造口治疗师等专业人员组成的协作小组，共同负责压力性损伤的预防与处理。5总则住院患者压力性损伤防控与管理应坚持“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的原则。医疗机构应将压力性损伤防控纳入患者安全目标与医疗质量管理体系，建立院级、科室级两级管理组织架构，明确职责分工。防控工作应基于循证医学证据，实施标准化、个性化的风险评估与干预策略。应建立多学科协作机制，为患者提供全面、连续的照护。应加强医护人员专业培训，提升防控意识与技能水平。建立完善的压力性损伤监测、报告与质量改进系统，实现数据驱动的精准管理。6风险评估与分级预警对所有入院患者应在入院后2小时内完成首次压力性损伤风险评估，急危重症患者应在入院后1小时内完成。评估应使用经过验证的标准化评估工具，推荐使用Braden量表。对于儿科患者、重症患者等特殊人群，可使用相应的专用评估工具。Braden量表评分≤12分者应视为高风险，13-14分者为中度风险，15-18分者为低风险。对于存在下列情况之一者，即使Braden评分未达高风险标准，也应纳入重点预防对象：年龄≥70岁、严重营养不良（血清白蛋白<30g/L或BMI<18.5kg/m²)、糖尿病合并外周神经病变或血管病变、脊髓损伤、重症监护患者、使用血管活性药物、预计手术时间≥3小时、现有压力性损伤1期及以上。风险评估应根据患者病情变化动态进行，住院期间至少每日评估一次，病情变化或手术后应立即重新评估。对于高风险患者，应启动预警管理，在患者床头、病历系统等位置设置醒目标识，建立高危患者清单，实施重点监控。7预防措施与干预策略预防措施应根据风险评估结果实施分级干预。基础预防适用于所有住院患者，包括保持床单位清洁、干燥、平整；建立翻身计划，至少每2小时协助患者变换体位一次；使用减压器具如软枕、泡沫垫等保护骨隆突部位；避免在红斑部位进行按摩；保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性清洁剂；改善营养状况，保证充足蛋白质和热量摄入。对于中高风险患者，应在基础预防基础上实施强化预防，包括使用高规格T/GXDSL215—20253减压床垫（如交替压力气垫床、高密度泡沫床垫）；增加体位变换频率，高风险患者至少每1-2小时变换体位；对受压部位使用预防性敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料；加强营养支持，必要时请营养师会诊；管理大小便失禁，使用皮肤保护剂。对于医疗器械相关性压力性损伤的预防，应选择合适尺寸的医疗器械；定期检查医疗器械下方及周围皮肤情况，至少每4小时检查一次；在医疗器械与皮肤接触处使用预防性敷料；可能时定期调整医疗器械位置；保持医疗器械清洁干燥。体位管理是预防的核心环节。变换体位时应采用30°侧卧位，避免90°侧卧。抬高床头不应超过30°,如需超过30°,应在骶尾部、足跟等部位加强防护。使用体位变换辅助工具如翻身单、转移板，避免拖、拉、推等动作产生摩擦力和剪切力。对足跟部应使用足跟保护装置使其悬空。坐位患者应限制连续坐椅时间不超过2小时，并每15-30分钟进行减压动作。营养支持是预防的重要基础。对存在营养不良风险的患者应进行营养筛查，使用营养风险筛查2002工具。对营养风险患者制定个体化营养支持方案，保证每日蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/kg，热量摄入达到25-30kcal/kg。适当补充精氨酸、维生素C、锌等有助于伤口愈合的营养素。8创面处理与分级管理一旦发生压力性损伤，应立即启动创面处理程序。首先进行准确分期：1期指皮肤完整，出现压之不褪色的红斑；2期指部分皮层缺损伴真皮层暴露；3期指全层皮肤缺损；4期指全层皮肤和组织缺损；不可分期指全层皮肤和组织缺损程度被腐肉和/或焦痂掩盖；深部组织损伤指完整或破损的局部皮肤出现持续的压之不褪色的深红色、栗色或紫色。对2期及以上压力性损伤，应进行伤口评估，记录伤口位置、大小、深度、基底情况、渗液、边缘、周围皮肤情况及疼痛程度。创面处理应遵循TIME原则：清创、抗感染、湿度平衡、边缘处理。根据伤口特点选择合适的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料、水凝胶敷料等。对3、4期压力性损伤及复杂伤口，应请伤口造口治疗师或相关专科医生会诊。对疑似感染伤口应进行细菌培养，并根据结果使用适当的抗菌敷料或全身抗生素治疗。疼痛管理应贯穿创面处理全过程，使用恰当的镇痛措施。9多学科协作与全程管理压力性损伤防控需要多学科团队协作。应建立由护理部牵头，医务科、营养科、康复科、伤口造口门诊等多部门参与的压力性损伤管理小组。团队应定期召开病例讨论会，对复杂、难治性压力性损伤进行集体会诊，制定综合治疗方案。建立压力性损伤患者从入院到出院及出院后的全程管理路径。住院期间应实施标准化护理方案；出院前应对患者及照护者进行预防知识教育与技能培训；出院后应通过电话随访、家庭访视等方式提供延续性护理，特别是对转至养老机构或居家的患者。建立压力性损伤报告与上报制度，新发生的2期及以上压力性损伤应在24小时内上报护理部，并录入医院质量管理系统。对院内发生与院外带入的压力性损伤应分别统计，分析原因，采取改进措施。10教育培训与能力建设医疗机构应制定压力性损伤防控年度培训计划，覆盖全体医护人员及护工、保洁等辅助人员。培训内容应包括压力性损伤基础知识、风险评估工具使用、预防措施、创面处理、医疗器械管理、营养支持等。培训形式应多样化，包括理论授课、技能操作、案例分析、工作坊等。对新入职员工应进行岗前培训，经考核合格后方可上岗。应定期组织压力性损伤预防与处理技能竞赛，提升全员参与意识。建立专T/GXDSL215—20254科护士培养制度，培养伤口造口治疗师等专业人才。将压力性损伤防控知识纳入医护人员继续教育学分管理。11质量监控与持续改进医疗机构应建立压力性损伤质量监控指标体系，包括压力性损伤发生率（院内获得性）、风险评估符合率、预防措施落实率、创面处理规范率、患者及家属知晓率等。应使用信息化系统进行数据收集与分析，实现实时监控与预警。每月对科室压力性损伤发生情况进行统计分析，每季度召开质量分析会，对典型案例进行根本原因分析，制定改进措施。将压力性损伤质量管理纳入科室绩效考核，与科室及个人评优评先挂钩。鼓励开展压力性损伤防控相关临床研究，推广最佳实践。定期组织院内压力性损伤防控质量检查，每年至少一次，检查结果与改进建议应反馈至相关科室并跟踪整改情况。12患者及家属参与应加强患者及家属健康教育，使其了解压力性损伤的风险、预防重要性及基本方法。指导患者及家属参与风险评估，报告皮肤变化