创伤性胰腺炎管理总结2026

创伤性胰腺炎管理总结目录Contents诊断与影像学检查治疗策略与时机内镜治疗的应用特殊考虑与推荐意见诊断与影像学检查010203对于血流动力学稳定的疑似胰腺损伤患者，推荐使用增强CT进行初步检查。增强CT检查的重要性不同类型CT设备对胰腺损伤的敏感性为47%至60%，特异性为90%至95%。多中心研究的结果多平面重建和最小强度投影显著提高了胰管损伤的诊断准确性，敏感性和特异性均超过90%。新技术的应用CT在胰腺损伤中的应用010203MRI/MRCP的补充角色多中心研究显示，MRI联合MRCP在评估胰腺损伤程度方面非常有价值。MRI/MRCP在评估胰腺损伤程度方面的价值最新单中心研究显示，增强CT与MRCP在诊断胰管损伤方面的敏感性、特异性和总体准确性相当。CT与MRCP在诊断胰管损伤的比较MRCP在儿童人群中可能更有助于识别胰管，但在判断胰管完整性方面并无明确优于CT的优势。MRCP在儿童人群中的优势010203ERCP曾广泛用于胰管损伤的诊断，提供损伤部位和程度的明确信息。由于侵入性高及并发症风险，ERCP现已被多排CT和MRCP取代，主要限于治疗目的。对于无手术指征且存在外伤后症状性主胰管断裂的患者，ERCP并放置胰管支架是可行的选择。ERCP在诊断中的角色ERCP作为治疗手段的限制内镜治疗在胰腺创伤中的适用情况ERCP的角色和限制治疗策略与时机010203对于血流动力学不稳定的胰腺创伤患者，应立即进行剖腹探查并采用“损伤控制”策略。“损伤控制”策略是针对血流动力学不稳定患者的初步处理，旨在稳定生命体征。在处理血流动力学不稳定的胰腺创伤患者时，持续监测生命体征至关重要，以确保及时调整治疗方案。紧急手术的必要性损伤控制的初步措施血流动力学监测的重要性血流动力学不稳定的处理0102031至3级损伤的治疗原则对于1级与2级胰腺损伤患者，应行保守治疗。保守治疗的适用情况血流动力学稳定的3级损伤患者，应尽早手术切除。血流动力学稳定的3级损伤处理若3级损伤发现较晚且无其他手术指征，可选择非手术治疗。非手术治疗的选择0102034级损伤的处理选择5级损伤的处理选择手术时机的选择对于4级胰腺损伤，不推荐远端切除术，因为残余胰头组织过小，术后容易发生内分泌与外分泌功能不全。因此，推荐的处理方式包括非手术治疗、单纯引流、胰胃吻合术、胰十二指肠切除术及中段胰腺切除术。对于5级损伤（胰头广泛毁损），若胰十二指肠复合体未坏死且壶腹部完整，可行外引流；若胰头坏死、合并胰十二指肠损伤及壶腹毁损，则可能需行胰十二指肠切除术。若诊断或治疗延迟超过24小时，则并发症及住院时间明显增加。因此，若确诊并有手术指征，应尽早手术。对于高等级胰腺损伤，目前尚无关于何时放弃手术、转为保守治疗的统一时间标准。高等级损伤的处理选择内镜治疗的应用症状性主胰管断裂的ERCP治疗ERCP在假性囊肿中的应用支架放置的技术要点当胰腺创伤患者出现外伤后症状性主胰管断裂时，可考虑通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行诊断和治疗。对于胰腺创伤恢复期形成的症状性假性囊肿或包裹性坏死，推荐通过内镜经腔内引流进行处理，类似于其他病因所致的胰腺炎。对于部分断裂的胰管损伤，推荐经乳头放置5Fr支架跨越损伤部位，若无法跨越则应尽可能向远端放置支架，以促进远侧胰腺引流。胰管支架的放置条件内镜经腔内引流的应用ERCP在假性囊肿处理中的角色后续随访与处理对于胰腺创伤恢复期形成的症状性假性囊肿或包裹性坏死，推荐行内镜经腔内引流。对于外伤后症状性主胰管断裂的患者，可行ERCP并放置胰管支架以促进远侧胰腺引流。损伤部位可能愈合，但可能形成胰管狭窄，若有症状应进一步处理。假性囊肿及包裹性坏死的内镜引流010203胰管损伤的长期监测假性囊肿的处理与随访功能恢复评估对于胰腺创伤后的患者，定期进行影像学检查以监测胰管损伤的愈合情况及预防并发症。针对外伤恢复期形成的症状性假性囊肿，通过内镜经腔内引流进行治疗，并进行定期随访以确保囊肿消退或稳定。对胰腺创伤患者进行内分泌和外分泌功能的评估，确保术后恢复良好，无功能障碍发生。后续处理与随访特殊考虑与推荐意见010203儿童胰腺损伤的特殊处理对于儿童患者，MRCP在评估胰腺损伤程度方面非常有价值。儿童胰腺损伤的诊断方法对于血流动力学稳定的3级损伤患者，应尽早手术切除。儿童胰腺创伤的治疗策略对于外伤后症状性主胰管断裂，可行ERCP并放置胰管支架。儿童胰腺创伤的内镜治疗对于4级损伤，不推荐远端切除术，因为残余胰头组织过小，术后容易发生内分泌与外分泌功能不全。因此，推荐的处理方式包括非手术治疗、单纯引流、胰胃吻合术、胰十二指肠切除术及中段胰腺切除术。在5级损伤（胰头广泛毁损）中，若胰十二指肠复合体未坏死且壶腹部完整，可行外引流；若胰头坏死、合并胰十二指肠损伤及壶腹毁损，则可能需行胰十二指肠切除术。对于高等级胰腺损伤，目前尚无关于何时放弃手术、转为保守治疗的统一时间标准。若确诊并有手术指征，应尽早手术。若诊断或治疗延迟超过24小时，则并发症及住院时间明显增加。4级损伤的处理策略5级损伤的手术选择高等级胰腺损伤的手术时机4至5级损伤的处理指南手术时机的重要性高等级胰腺损伤的保守治疗内镜治疗在胰腺创伤中的