内科学总论气胸治疗课件

内科学总论气胸治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为呼吸内科的护理工作者，我常说：“气胸是呼吸科的‘急行军’——来得快、变化快，容不得半分松懈。”记得刚入职时，带教老师指着胸片上那片透亮的“无肺纹理区”告诉我：“这片‘空白’不是平静，是肺在‘漏气’，是胸膜腔在‘报警’。”十余年临床经历让我深刻体会到：气胸不仅是肺与胸膜的“对抗”，更是一场需要医护患三方协同的“保卫战”。气胸，指气体进入胸膜腔造成积气状态，临床分为闭合性、开放性（交通性）、张力性三类，其中张力性气胸因胸膜腔内压力持续升高，可迅速导致呼吸循环衰竭，属急症中的“急危症”。据统计，我国气胸年发病率约为（5~10）/10万，男性多于女性（约5:1），好发于20~40岁瘦高体型青年（原发性气胸）及COPD、肺结核等基础肺病患者（继发性气胸）。前言对护理而言，气胸的“急”与“变”要求我们必须具备快速评估、精准干预、动态观察的能力。从急诊接诊时的氧疗支持，到胸腔闭式引流的全程护理；从疼痛管理到心理安抚；从并发症预警到出院指导——每一个环节都像精密仪器的齿轮，环环相扣，缺一不可。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享气胸患者的全程护理经验。02病例介绍病例介绍2023年7月的一个夜班，急诊室推进来一位28岁男性患者。他蜷缩在平车上，面色苍白，呼吸急促，右手紧按左胸，气若游丝地说：“护士……我刚才搬箱子，突然左边胸口针扎似的疼……喘不上气……”追问病史：患者体型瘦高（身高182cm，体重65kg），无基础疾病史，否认吸烟史，此次发病前无外伤，仅因搬家搬运重物后突发左胸锐痛，伴进行性呼吸困难30分钟。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP135/85mmHg；气管轻度右偏，左侧胸廓稍膨隆，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，左肺叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；右侧肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。病例介绍急查胸片示：左侧肺组织压缩约40%，左肺边缘可见气胸线，纵隔轻度右移。血气分析：pH7.45，PaO₂78mmHg（正常80~100mmHg），PaCO₂32mmHg（正常35~45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭。结合症状、体征及检查，初步诊断为“左侧原发性自发性气胸（闭合性）”。“大夫，他会不会有生命危险？”患者母亲攥着我的手，指甲几乎掐进我手背。我一边安抚：“现在压缩40%，我们会尽快处理，您先别急。”一边在护理记录单上快速写下：“急性起病，胸痛伴呼吸困难，存在呼吸衰竭风险，需立即干预。”03护理评估护理评估面对这位急性气胸患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理诊断和措施提供依据。健康史评估诱因：患者发病前有搬运重物史（增加胸腔内压），结合瘦高体型（原发性气胸高危因素），符合“用力屏气后胸膜下肺大疱破裂”的典型发病机制。既往史：无COPD、肺结核等基础肺病，无气胸发作史，无胸部手术史，排除继发性气胸可能。身体状况评估生命体征：呼吸频率增快（28次/分）、心率加快（112次/分），提示机体代偿性缺氧；血压暂正常，未出现休克早期表现。呼吸系统：气管右偏（患侧压力增高）、患侧呼吸动度减弱、呼吸音消失（肺组织受压），符合气胸典型体征。缺氧表现：患者口唇轻度发绀，指脉氧（SpO₂）88%（未吸氧时），血气分析PaO₂78mmHg，提示中度缺氧。心理社会状况评估患者青年男性，首次发病，对疾病认知不足，反复询问“会不会留后遗症？”“以后还能运动吗？”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）；家属（母亲）全程陪同，表现出过度紧张，多次要求“用最好的药”“尽快手术”，存在“病急乱投医”倾向。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与肺组织受压、通气/血流比例失调有关依据：患者SpO₂88%（未吸氧），PaO₂78mmHg，存在Ⅰ型呼吸衰竭；患侧呼吸音消失，肺组织压缩40%。低效性呼吸型态与胸痛导致呼吸浅快、患侧肺扩张受限有关依据：呼吸频率28次/分（正常12~20次/分），呼吸表浅，患者主诉“不敢深呼吸，一吸气就疼”。急性疼痛与胸膜受牵拉、气体刺激胸膜神经有关依据：患者主诉左胸锐痛（VAS评分6分），咳嗽或深呼吸时加重。焦虑与疾病突发、担心预后有关依据：患者反复询问病情，家属情绪紧张，GAD-7评分7分。5.潜在并发症：张力性气胸、皮下气肿、复发性气胸依据：气胸未完全缓解时，若破口呈单向活瓣（如咳嗽、屏气），可能进展为张力性气胸；胸腔闭式引流操作或肺复张过程中可能出现皮下气肿；原发性气胸首次发作后复发率约20%~30%。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“优先解决缺氧-缓解疼痛-稳定情绪-预防并发症”的阶梯式护理目标，并落实具体措施。目标1：2小时内改善气体交换，SpO₂升至95%以上，PaO₂≥80mmHg措施：①立即予高流量鼻导管吸氧（4~6L/min），密切监测SpO₂变化（每15分钟记录1次）；②协助患者取半卧位（抬高床头30~45），减轻膈肌受压，增加肺通气量；③配合医生行胸腔闭式引流术（定位锁骨中线第2肋间），操作前解释目的（“放掉胸腔里的气体，让肺重新张开”），缓解患者紧张；操作中协助固定体位，观察面色、呼吸变化；术后检查引流管是否通畅（水柱随呼吸波动3~4cm为正常），记录初始引流量（约3护理目标与措施00ml气体）。目标2：4小时内呼吸型态改善，呼吸频率降至20次/分以下，患者能进行有效深呼吸措施：①疼痛管理：评估疼痛程度（VAS6分），遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.4g口服（非甾体抗炎药，减少胸膜炎症反应），并指导患者咳嗽时用手按压患侧胸壁（“咳嗽前用枕头顶住胸口，能减轻震动痛”）；②呼吸训练：示范腹式呼吸（“用鼻子深吸气，让肚子鼓起来；用嘴慢慢呼气，像吹蜡烛一样”），每次5~10分钟，每日3次，帮助患者控制呼吸频率；③避免诱因：提醒患者及家属“不要屏气、用力咳嗽，有痰轻轻咳出来就行”。目标3：24小时内焦虑情绪缓解，患者及家属能配合治疗措施：护理目标与措施①认知干预：用通俗语言解释气胸病因（“就像气球吹太满破了个洞，气体漏到胸腔里压着肺了”）、治疗过程（“引流管会把气体排出去，肺慢慢就能张开”）及预后（“年轻人恢复快，多数能完全康复”）；01②情感支持：倾听患者担忧（“我还能打篮球吗？”），耐心解答：“康复后3个月内避免剧烈运动，3个月后复查没问题可以逐步恢复，但要避免突然发力”；01③家属教育：单独与患者母亲沟通，说明“过度紧张会影响患者情绪，您先稳定，才能更好支持他”，并指导其协助患者翻身、拍背（动作轻柔，避免牵拉引流管）。01目标4：住院期间无并发症发生措施：①张力性气胸监测：每小时观察患者呼吸、心率、血压及气管位置（若出现烦躁、大汗、气管明显偏移、SpO₂骤降，立即报告医生）；②皮下气肿观察：触诊颈部、胸壁皮肤（“有捻发感”提示皮下气肿），少量无需处理，范围扩大时报告医生；③引流管护理：保持引流瓶低于胸壁60~100cm，避免折叠、扭曲；更换引流瓶时严格无菌操作；记录每日引流量（气体为主，若出现血性液体需警惕肺大疱破裂出血）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理气胸治疗过程中，并发症的早发现、早处理是保障患者安全的关键。结合本例患者，我们重点关注以下3类并发症：张力性气胸观察要点：患者突发极度呼吸困难、烦躁不安、意识模糊；血压下降（＜90/60mmHg）；患侧胸廓饱满，气管显著偏移；引流管水柱无波动（提示管道堵塞或活瓣形成）。护理措施：立即通知医生，协助紧急处理（如用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气）；高流量吸氧（8~10L/min）；准备气管插管及机械通气设备。皮下气肿观察要点：胸壁、颈部或颜面部皮肤肿胀，触之有“握雪感”（皮下积气）；严重时可影响呼吸（气肿压迫气道）。护理措施：少量皮下气肿无需特殊处理（可自行吸收）；范围扩大时报告医生（可能需调整引流管位置）；避免按压肿胀部位，防止气体扩散。复发性气胸观察要点：出院后1年内，患者再次出现突发胸痛、呼吸困难（尤其在剧烈运动、咳嗽后）。护理措施：出院时强调“避免诱因”的重要性；指导患者及家属“一旦出现类似症状，立即就诊”；建议高危患者（如多次复发）考虑胸腔镜下肺大疱切除术。07健康教育健康教育患者住院5天后，胸片提示肺完全复张，引流管顺利拔除，准备出院。此时，健康教育是“最后一公里”的关键，需涵盖“防复发、促康复、早识别”三大核心。避免诱因告知患者：“3个月内避免剧烈运动（如篮球、举重）、用力屏气（如搬重物、便秘时用力排便）、突然改变体位（如快速弯腰）；指导保持大便通畅（多吃蔬菜水果，必要时用缓泻剂）；提醒“感冒时及时治疗，避免剧烈咳嗽”（可口服镇咳药如右美沙芬）。010302呼吸功能锻炼建议每日进行腹式呼吸训练（5~10分钟/次，3次/日），增强呼吸肌力量；鼓励适度有氧运动（如散步、太极拳），逐渐恢复肺功能（3个月后复查肺功能）。随访与预警出院后1个月、3个月复查胸片（观察肺复张情况）；告知“若再次出现胸痛、呼吸困难、口唇发绀，立即拨打120”；提醒“瘦高体型是气胸高危因素，未来若反复复发，需到胸外科评估手术治疗”。最后，我递给患者一张“气胸自我管理卡”，上面写着：“你的肺就像刚补好的气球，需要温柔对待。记住：慢一点，稳一点，健康才会久一点。”他接过卡片时笑了：“护士，我记住了，以后搬东西先喊人帮忙！”08总结总结从急诊室的紧张接诊，到胸腔闭式引流的精准护理；从疼痛缓解时患者的一声“轻松多了”，到出院时家属