小糖人课件：糖尿病患者糖尿病高渗性昏迷的预防与护理

小糖人课件：糖尿病患者糖尿病高渗性昏迷的预防与护理演讲人2025-12-25

目录01.糖尿病高渗性昏迷的定义与特点07.糖尿病高渗性昏迷的护理要点03.糖尿病高渗性昏迷的临床表现05.糖尿病高渗性昏迷的治疗原则02.糖尿病高渗性昏迷的病因与高危因素04.糖尿病高渗性昏迷的诊断与鉴别诊断06.糖尿病高渗性昏迷的预防措施08.总结与展望

小糖人课件：糖尿病患者糖尿病高渗性昏迷的预防与护理引言作为一名在糖尿病管理领域工作了多年的医务工作者，我深知糖尿病及其并发症对患者生活质量的影响。尤其是糖尿病高渗性昏迷（DiabeticHyperosmolarState,DHS），这是一种极其凶险的糖尿病急性并发症，一旦发生，若不及时干预，可能导致严重的神经系统损害甚至死亡。因此，如何有效预防和护理糖尿病高渗性昏迷，对于糖尿病患者的生存质量乃至生命安全都至关重要。本课件将从糖尿病高渗性昏迷的定义、病因、临床表现、预防措施以及护理要点等方面进行系统阐述，旨在帮助医护人员和患者家属更好地理解和应对这一急症。---01ONE糖尿病高渗性昏迷的定义与特点

1定义糖尿病高渗性昏迷（DHS）是一种以极度高血糖、高血浆渗透压、脱水、意识障碍为特征的糖尿病急性并发症，其病理生理机制与酮症酸中毒（DKA）不同。DHS的主要特征是血糖水平极高（通常>600mg/dL，即33.3mmol/L），但酮体水平相对较低或正常，酸中毒不明显。由于严重脱水和高渗状态，患者常出现意识模糊甚至昏迷，若不及时治疗，死亡率极高。

2特点-酸中毒不明显：与DKA相比，DHS的代谢性酸中毒较轻或不明显。-酮体水平低：与酮症酸中毒不同，DHS患者的酮体水平通常不高，甚至正常。-意识障碍：早期表现为意识模糊、反应迟钝，随后可发展为昏迷。-严重脱水：由于高血糖导致渗透性利尿，患者常出现显著失水，体重下降明显。-高血浆渗透压：渗透压通常>350mOsm/kg，甚至高达500mOsm/kg。-高血糖：血糖水平显著升高，可达600-1000mg/dL（33.3-55.5mmol/L）。

3与酮症酸中毒的区别|特征|糖尿病高渗性昏迷（DHS）|酮症酸中毒（DKA）||--------------|------------------------|-------------------||血糖水平|极高（>600mg/dL）|高（200-800mg/dL）||酮体水平|低或正常|高||酸中毒|轻或不明显|严重||脱水程度|严重|严重||意识状态|意识模糊至昏迷|意识模糊至昏迷|---02ONE糖尿病高渗性昏迷的病因与高危因素

1病因DHS的发生通常与以下因素相关：11.胰岛素绝对或相对不足：如1型糖尿病患者胰岛素泵故障、2型糖尿病患者胰岛素抵抗加重或胰岛素分泌不足。22.高糖负荷摄入：如大量饮用含糖饮料、高糖食物摄入过多。33.脱水：如呕吐、腹泻、发热、利尿剂使用不当等。44.应激状态：如感染、手术、创伤、心肌梗死等。55.药物影响：如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等可引起血糖升高。66.肾功能不全：肾小球滤过率下降，导致葡萄糖排泄减少，血糖升高。7

2高危因素6.肾功能不全或心力衰竭患者：这些患者血糖调节能力下降，易发生DHS。1.2型糖尿病患者：占DHS病例的90%以上，尤其老年患者。2.血糖控制不佳者：长期高血糖状态增加了DHS的风险。3.老年人：由于肾功能下降、合并症多，易发生DHS。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）未及时纠正者：部分DKA患者可能进展为DHS。5.合并感染或其他应激状态者：感染、手术等可诱发DHS。在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容---在右侧编辑区输入内容03ONE糖尿病高渗性昏迷的临床表现

1早期症状DHS的早期症状通常较隐匿，主要包括：1.极度口渴：由于严重脱水，患者常表现为口渴难耐。2.多尿：渗透性利尿导致尿量显著增加，每日可达数千毫升。3.乏力、头晕：由于脱水和高血糖的影响，患者常感乏力、头晕。4.意识模糊：早期表现为反应迟钝、注意力不集中，随后意识逐渐模糊。0304050102

2中期症状1随着病情进展，症状逐渐加重：21.意识障碍：从意识模糊发展到嗜睡、木僵，甚至昏迷。32.抽搐：部分患者可能出现抽搐，可能与脑水肿有关。43.呼吸急促：由于高血糖和脱水，呼吸可能加快。54.心率加快：体液丢失导致血容量不足，心率代偿性加快。

3晚期症状126543若不及时治疗，DHS可导致严重并发症：1.脑水肿：高渗状态导致脑细胞脱水，可能引起脑水肿，甚至脑疝。2.癫痫发作：高血糖和脑缺氧可能导致癫痫。3.心力衰竭：严重脱水可能诱发或加重心力衰竭。4.急性肾功能衰竭：严重脱水导致肾灌注不足，可能引发急性肾损伤。5.弥散性血管内凝血（DIC）：严重时可能并发DIC，增加死亡风险。123456

4实验室检查4.血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）：显著升高，提示肾功能受损。在右侧编辑区输入内容5.血酮体：通常正常或轻度升高，但低于DKA。在右侧编辑区输入内容6.血气分析：pH值可能正常或轻度升高，代谢性酸中毒不明显。---1.血糖：显著升高，通常>600mg/dL（33.3mmol/L）。在右侧编辑区输入内容2.血浆渗透压：>350mOsm/kg，甚至高达500mOsm/kg。在右侧编辑区输入内容3.血钠：常升高，但早期可能正常或偏低。在右侧编辑区输入内容04ONE糖尿病高渗性昏迷的诊断与鉴别诊断

1诊断标准根据美国糖尿病协会（ADA）指南，DHS的诊断标准如下：011.糖尿病史。022.血糖显著升高（通常>600mg/dL）。033.血浆渗透压升高（>320mOsm/kg）。044.意识障碍或行为异常。055.无明显酮症酸中毒（血酮体正常或轻度升高，pH值正常或轻度升高）。06

2鉴别诊断DHS需与以下疾病鉴别：1.酮症酸中毒（DKA）：DKA的血糖水平虽然也可能很高，但酮体水平显著升高，pH值降低，而DHS的酮体水平通常不高，酸中毒不明显。2.乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒的血糖水平可能正常或轻度升高，但乳酸水平显著升高，pH值降低。3.高血糖高渗状态（HHS）与DKA混合型：部分患者可能同时存在DKA和HHS的特征，需要综合评估。4.脑卒中：部分DHS患者可能出现意识障碍，需与脑卒中鉴别，脑卒中的影像学检查（如CT或MRI）有助于鉴别。---05ONE糖尿病高渗性昏迷的治疗原则

1治疗目标01020304051.纠正高血糖和脱水。2.恢复血容量。3.降低血浆渗透压。4.预防并发症。5.维持电解质平衡。

2治疗措施1.补液治疗：-初始补液：快速静脉输注0.9%氯化钠溶液，每小时补液量可达1-1.5L。-后续补液：根据血糖水平调整补液速度，血糖下降速度一般以每小时降低3-6mmol/L为宜。-液体选择：早期可使用0.9%氯化钠溶液，血糖降至300mg/dL后可改用5%葡萄糖溶液或葡萄糖氯化钠溶液。2.胰岛素治疗：-小剂量胰岛素持续静脉输注：胰岛素剂量通常为0.1U/(kgh)，加入0.9%氯化钠溶液中持续输注。-监测血糖：每2小时监测血糖一次，根据血糖水平调整胰岛素剂量。-避免快速降糖：血糖下降速度不宜过快，以防脑水肿。

2治疗措施-血钠升高：若血钠>155mmol/L，可考虑使用甘露醇或高渗葡萄糖溶液降低血钠。-血钠降低：若血钠<130mmol/L，可补充生理盐水或3%氯化钠溶液。-钾离子补充：DHS患者常出现低钾血症，需监测血钾水平，必要时补充钾离子。3.纠正电解质紊乱：-感染：积极抗感染治疗。-应激状态：如手术、创伤等，需对症处理。-药物调整：停用或调整可能引起血糖升高的药物。4.处理诱因：

2治疗措施-监测意识状态：定期评估患者的意识水平。ADBC-脑电图监测：必要时进行脑电图监测，评估是否存在癫痫活动。-头颅影像学检查：如CT或MRI，评估是否存在脑水肿或其他神经系统病变。---5.神经系统监护：06ONE糖尿病高渗性昏迷的预防措施

1加强血糖监测2131.糖尿病患者应定期监测血糖：尤其是2型糖尿病患者，建议每日监测血糖2-4次。2.血糖控制不佳者应加强监测：如血糖波动较大，需增加监测频率。3.使用血糖仪或连续血糖监测（CGM）系统：有助于及时发现血糖异常。

2调整生活方式1.合理饮食：控制碳水化合物摄入，避免高糖食物和饮料。2.规律运动：适度运动有助于改善胰岛素敏感性，但避免过度运动。3.戒烟限酒：吸烟和饮酒均可能影响血糖控制。010203

3药物管理1.规范使用降糖药物：如胰岛素、二甲双胍、磺脲类药物等。2.避免使用升糖药物：如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等，必要时需在医生指导下使用。3.定期复查：如血糖控制不佳，需及时调整治疗方案。030102

4并发症预防1.预防感染：保持足部卫生，预防足部溃疡和感染。2.预防脱水：确保充足水分摄入，尤其是在炎热天气或呕吐、腹泻时。3.预防应激状态：如手术、创伤等，需提前做好准备。

5教育与宣传010203在右侧编辑区输入内容2.家属应协助监测病情：尤其是老年糖尿病患者，家属需密切观察病情变化。---3.社区和医疗机构应加强宣传：提高公众对DHS的认识。在右侧编辑区输入内容1.糖尿病患者应了解DHS的症状：如口渴、多尿、意识模糊等，及时就医。07ONE糖尿病高渗性昏迷的护理要点

1急性期护理-每小时监测血压、心率、呼吸、体温。-监测意识状态：定期评估患者的意识水平，记录格拉斯哥评分。-监测血糖：每2小时监测血糖一次，记录血糖变化。-确保静脉通路通畅：必要时建立多条静脉通路。-记录出入量：准确记录每小时尿量、呕吐量、腹泻量等。-观察液体平衡：如出现水肿或脱水加重，需及时调整补液速度。1.生命体征监测：2.补液护理：

1急性期护理-准确配制胰岛素溶液：确保胰岛素浓度和剂量准确。-持续静脉输注：使用输液泵确保胰岛素输注速度稳定。-监测血糖变化：根据血糖水平调整胰岛素剂量。3.胰岛素治疗护理：4.电解质管理：-监测血钾、钠、氯等电解质水平。-及时补充电解质：如出现低钾血症，需及时补充钾离子。-记录电解质变化：观察患者有无肌无力、心律失常等电解质紊乱症状。

1急性期护理0102-观察意识状态：如出现意识障碍加重，需警惕脑水肿。-监测瞳孔：观察瞳孔大小和对称性，如出现瞳孔散大或不对称，需警惕脑疝。-必要时进行头颅影像学检查。5.神经系统监护：-保持皮肤清洁：定期更换衣物，保持皮肤干燥。-预防压疮：定时翻身，预防压疮发生。-监测体温：如出现发热，需警惕感染。6.感染防控：

2恢复期护理-恢复期血糖监测频率增加：如每日监测2-4次。-逐步调整降糖方案：如胰岛素减量或改为口服降糖药。-饮食指导：制定个体化饮食方案，控制碳水化合物摄入。-运动指导：鼓励适度运动，改善胰岛素敏感性。-戒烟限酒：避免吸烟和饮酒。1.血糖监测：2.生活方式指导：-关注患者心理状态：DHS患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。-提供心理支持：鼓励患者积极面对疾病，必要时寻求心理咨询。3.心理支持：

2恢复期护理12-预防足部溃疡：保持足部卫生，定期检查足部。-预防感染：加强个人卫生，避免感染。4.并发症预防：-制定出院计划：包括饮食、运动、药物管理等方面的指导。-定期复查：如出现血糖波动或其他症状，需及时就医。---5.出院指导：08ONE总结与展望

1总结糖尿病高渗性昏迷（DHS）是一种凶险的糖尿病急性并发症，其特征为极度高血糖、高血浆渗透压、严重脱水和意识障碍。DHS的发生与胰岛素不足、高糖负荷摄入、脱水、应激状态等因素相关。治疗DHS的关键在于快速补液、小剂量胰岛素持续静脉输注、纠正电解质紊乱以及处理诱因。护理DHS需要密切监测生命体征、血糖、电解质和神经系统状态，及时调整治疗方案，并加强并发症预防。

2展望随着医疗技术的进步，DHS的诊疗水平不断提高，但仍需加强以下方面：1.早期识别：提高对DHS早期症状的认识，及时干预。2.个体化治疗：根据患者具体情况制定个体化治疗方案。3.预防为主：加强糖尿病管理，预防DHS的发生。4.多学科合作：内分泌科、重症医学科、神经科等多学科合作，提高DHS的诊疗水