2026年国家医疗质量十大安全改进目标工作实施方案

2026年国家医疗质量十大安全改进目标工作实施方案2026年国家医疗质量十大安全改进目标工作实施方案一、工作背景医疗质量与患者安全是医疗卫生事业发展的核心主题。近年来，随着医学技术的不断进步和医疗服务需求的日益增长，医疗安全面临着新的挑战和机遇。为进一步加强医疗质量管理，保障患者安全，国家卫生健康委制定了2026年国家医疗质量十大安全改进目标。本实施方案旨在明确目标、落实责任、细化措施，确保十大安全改进目标在全国各级各类医疗机构得到有效实施。二、工作目标通过实施2026年国家医疗质量十大安全改进目标，全面提升医疗服务的安全性和有效性，降低医疗风险，减少医疗差错和不良事件的发生，提高患者的满意度和信任度。具体目标如下：1.提高手术安全水平：降低手术部位感染、手术并发症等不良事件的发生率，确保手术患者的生命安全和康复效果。2.保障用药安全：规范药品的采购、储存、调配和使用，减少用药错误，提高合理用药水平。3.加强输血安全管理：严格掌握输血指征，确保血液制品的质量和安全，降低输血相关不良反应的发生率。4.预防医院感染：建立健全医院感染防控体系，加强重点部门和关键环节的管理，有效预防和控制医院感染的传播。5.提升患者身份识别准确性：采用可靠的患者身份识别方法，避免因身份识别错误导致的医疗差错。6.加强跌倒、坠床等意外事件的防范：采取有效的预防措施，降低患者跌倒、坠床等意外事件的发生率，保障患者的身体安全。7.提高危急值报告与处理的及时性和准确性：规范危急值报告流程，确保临床医生及时获取危急值信息并采取有效的处理措施。8.保障医疗设备的安全运行：加强医疗设备的日常维护和管理，确保设备的性能稳定和安全可靠。9.加强医患沟通：建立良好的医患沟通机制，提高患者的参与度和依从性，减少医患纠纷的发生。10.提升医疗质量持续改进能力：建立科学的医疗质量评估和监测体系，不断总结经验教训，持续改进医疗服务质量。三、具体措施（一）提高手术安全水平1.术前评估与准备-医疗机构应建立完善的术前评估制度，对患者的身体状况、手术风险等进行全面评估。手术医生、麻醉医生和护士应共同参与术前讨论，制定个性化的手术方案和麻醉方案。-加强对患者的健康教育，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、风险和注意事项，提高患者的认知度和配合度。-严格执行手术前的各项准备工作，包括皮肤准备、肠道准备、预防性使用抗菌药物等，确保手术患者的身体处于最佳状态。2.手术过程管理-严格执行手术安全核查制度，在手术开始前、手术结束后分别进行核查，确保手术患者、手术部位、手术方式等准确无误。-加强手术团队的协作与沟通，手术医生、麻醉医生和护士应密切配合，及时处理手术过程中出现的各种问题。-规范手术操作流程，严格遵守无菌技术原则，减少手术部位感染的发生。加强对手术器械和设备的管理，确保其性能良好、消毒灭菌合格。3.术后监测与护理-加强对术后患者的监测，密切观察患者的生命体征、伤口情况和引流情况等，及时发现并处理术后并发症。-做好术后护理工作，包括伤口护理、疼痛管理、营养支持等，促进患者的康复。鼓励患者早期活动，减少肺部并发症、深静脉血栓等的发生。（二）保障用药安全1.药品采购与储存管理-医疗机构应严格执行药品采购管理制度，选择合法、信誉良好的药品供应商，确保药品的质量和供应。-加强药品的储存管理，按照药品的性质和要求，合理设置储存条件，定期对药品进行检查和盘点，防止药品过期、变质和失效。2.处方审核与调配管理-建立健全处方审核制度，配备专业的药师对处方进行审核，确保处方的合理性和安全性。对不合理处方应及时与医生沟通，进行修改或调整。-规范药品调配流程，严格按照操作规程进行药品调配，确保药品的剂量、剂型、用法等准确无误。加强对调配人员的培训和管理，提高其业务水平和责任心。3.用药监测与不良反应报告-加强对患者用药过程的监测，密切观察患者的用药反应，及时发现并处理药物不良反应。建立药物不良反应报告制度，鼓励医护人员及时报告药物不良反应事件，以便采取有效的防范措施。（三）加强输血安全管理1.输血指征评估-医疗机构应严格掌握输血指征，遵循“能不输血就不输血，能少输血就少输血”的原则。临床医生应根据患者的病情、血常规等检查结果，综合评估患者是否需要输血，并填写输血申请单。-加强对输血指征的审核，输血科（血库）应认真审核输血申请单，对不符合输血指征的申请应及时与临床医生沟通，提出合理的建议。2.血液制品管理-严格执行血液制品的采购、验收、储存和发放制度，确保血液制品的质量和安全。血液制品应储存在适宜的温度条件下，定期进行检查和维护。-加强对血液制品的标识管理，确保血液制品的信息准确无误。在发放血液制品时，应严格执行核对制度，确保血液制品的血型、品种、规格等与患者的需求相符。3.输血过程监测-在输血过程中，医护人员应密切观察患者的反应，及时发现并处理输血不良反应。输血完毕后，应将血袋保存一定时间，以备必要时进行检查和鉴定。（四）预防医院感染1.医院感染管理制度建设-医疗机构应建立健全医院感染管理制度，明确各部门和人员的职责，制定医院感染防控工作的计划和措施。-加强对医院感染管理工作的监督和考核，定期对医院感染防控工作进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。2.重点部门和关键环节管理-加强对手术室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应中心等重点部门的管理，严格执行消毒隔离制度，规范人员的操作行为，防止医院感染的发生。-加强对侵入性操作的管理，如中心静脉置管、导尿管留置等，严格掌握操作指征，遵守操作规程，减少感染的机会。3.医院感染监测与预警-建立医院感染监测系统，对医院感染的发病率、病原菌分布等进行监测和分析，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。-加强对医院感染的预警工作，当出现医院感染暴发或流行趋势时，应及时采取有效的防控措施，防止疫情的扩散。（五）提升患者身份识别准确性1.身份识别方法的选择-医疗机构应采用至少两种可靠的患者身份识别方法，如姓名、出生日期、身份证号码、病历号等。在进行各项医疗操作前，医护人员应认真核对患者的身份信息，确保准确无误。-鼓励使用先进的身份识别技术，如条形码识别、指纹识别等，提高身份识别的准确性和效率。2.特殊患者的身份识别-对于无法提供准确身份信息的患者，如昏迷、痴呆等，医疗机构应采取特殊的身份识别措施，如佩戴身份识别腕带、建立临时病历等，确保患者的身份信息得到准确记录和识别。-加强对特殊患者的管理和监护，防止因身份识别错误导致的医疗差错。（六）加强跌倒、坠床等意外事件的防范1.风险评估与干预-医疗机构应建立跌倒、坠床等意外事件的风险评估制度，对患者进行全面的风险评估。根据评估结果，采取相应的干预措施，如提供辅助器具、加强护理巡视等。-加强对患者及家属的健康教育，向他们宣传跌倒、坠床等意外事件的危害和预防方法，提高他们的防范意识。2.环境改造与安全管理-改善医院的基础设施和环境条件，确保地面干燥、防滑，通道畅通无阻。在病房、卫生间等区域设置扶手、呼叫铃等设施，方便患者使用。-加强对病房的安全管理，定期对设施设备进行检查和维护，及时发现并排除安全隐患。（七）提高危急值报告与处理的及时性和准确性1.危急值报告制度建设-医疗机构应建立完善的危急值报告制度，明确危急值的项目、范围和报告流程。检验、检查等部门发现危急值后，应立即通知临床科室，并做好记录。-加强对危急值报告制度的培训和宣传，确保医护人员熟悉危急值报告流程和要求。2.危急值处理与反馈-临床科室接到危急值报告后，应立即对患者进行评估和处理，并将处理情况及时反馈给检验、检查等部门。-建立危急值处理的监督和考核机制，定期对危急值报告和处理情况进行检查和评估，确保危急值得到及时、有效的处理。（八）保障医疗设备的安全运行1.设备采购与验收管理-医疗机构应制定科学合理的医疗设备采购计划，根据临床需求和医院发展规划，选择性能先进、质量可靠的医疗设备。-加强对医疗设备的验收管理，在设备到货后，应组织专业人员进行验收，确保设备的规格、型号、性能等符合要求。2.设备日常维护与管理-建立医疗设备的日常维护管理制度，定期对设备进行清洁、保养、校准和维修，确保设备的性能稳定和安全可靠。-加强对设备操作人员的培训和管理，提高其操作技能和安全意识，严格按照操作规程使用设备。3.设备应急管理-制定医疗设备的应急预案，当设备出现故障或突发情况时，能够及时采取有效的应急措施，保障医疗服务的正常进行。-定期对应急预案进行演练和评估，不断完善应急预案的内容和流程。（九）加强医患沟通1.沟通制度建设-医疗机构应建立健全医患沟通制度，明确医患沟通的内容、方式和时间要求。医护人员应主动与患者及家属进行沟通，了解患者的需求和期望，解答患者的疑问。-加强对医患沟通技巧的培训，提高医护人员的沟通能力和服务意识。2.投诉处理与反馈-建立患者投诉处理机制，及时受理患者的投诉和建议。对患者的投诉应进行认真调查和处理，并将处理结果及时反馈给患者。-通过患者投诉处理，总结经验教训，不断改进医疗服务质量。（十）提升医疗质量持续改进能力1.质量评估与监测体系建设-医疗机构应建立科学的医疗质量评估和监测体系，制定医疗质量指标和评价标准。定期对医疗质量进行评估和监测，及时发现医疗质量存在的问题和薄弱环节。-利用信息化手段，建立医疗质量数据库，对医疗质量数据进行分析和挖掘，为医疗质量持续改进提供依据。2.质量改进项目实施-根据医疗质量评估和监测结果，确定质量改进项目。成立质量改进小组，制定质量改进计划和措施，明确责任人和时间节点。-定期对质量改进项目进行评估和总结，及时调整改进措施，确保质量改进项目取得实效。四、实施步骤（一）动员部署阶段（[具体时间1]）1.国家卫生健康委召开全国医疗质量十大安全改进目标工作动员会议，对目标工作进行全面部署。2.各级卫生健康行政部门组织辖区内医疗机构学习和领会目标工作的精神和要求，制定本地区的实施方案。3.医疗机构成立以院长为组长的目标工作领导小组，明确各部门和人员的职责，制定本机构的具体实施计划。（二）组织实施阶段（[具体时间2]）1.各级卫生健康行政部门加强对医疗机构的指导和监督，定期开展检查和评估，及时发现问题并进行整改。2.医疗机构按照实施方案的要求，全面推进十大安全改进目标的实施。加强内部管理，完善各项规章制度，提高医疗服务质量和安全水平。3.定期召开目标工作推进会，总结工作经验，交流工作进展，解决工作中存在的问题。（三）总结评估阶段（[具体时间3]）1.医疗机构对目标工作的实施情况进行全面总结和自评，撰写自评报告。2.各级卫生健康行政部门组织对辖区内医疗机构的目标工作进行考核评估，形成考核评估报告。3.国家卫生健康委对全国目标工作的实施情况进行总结和评估，表彰先进，推广经验，对存在的问题提出改进措施和建议。五、保障措施（一）组织保障各级卫生健康行政部门和医疗机构应高度重视医疗质量十大安全改进目标工作，成立专门的领导小组和工作机构，明确职责分工，确保目标工作的顺利实施。（二）人员保障加强对医护人员的培训和教育，提高其业务水平和安全意识。定期组织开展相关的培训和