一例重症肺炎患儿的个案护理

1一例重症肺炎患儿的个案护理襄阳市第一人民医院:刘上被遗忘的杀手—肺炎>联合国儿童基金会：肺炎占<5岁儿童死亡总数的1/3-1/4TroegerC,

Forouzanfar

M,

Rao

PC,etal.

Estimates

ofthe

global,

regional,

and

national

morbidity,

mortality,

and

aetiologies

of

lower

respiratorytract

infections

in

195countries:asystematicanalysis

for

the

Global

Burden

of

Disease

Study

2015[J].The

Lancet

Infectious

Diseases,2017,

17(

11):

1133-

1161.>发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因——

肺炎目录01重症肺炎相关知识020304健康教育病历介绍护理诊断与护理措施重症肺炎相关知识01儿童重症肺炎是指肺部炎症严重，出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，同时可能伴随低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍的肺炎。定义儿童重症肺炎的发生与多种因素有关，包括病原体感染、机体免疫反应、炎症介质释放等。这些因素相互作用，导致肺部炎症加重、肺实变、肺不张等病理改变，进而影响呼吸和循环功能。发病机制重症肺炎患儿常表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，同时可能伴有意识障碍、休克等严重并发症。临床表现根据患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，结合影像学检查如X线、CT等，可以对重症肺炎进行诊断。诊断依据临床特征轻度肺炎重度肺炎一般情况好差拒食或脱水征无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、

三凹征）无有肺浸润的范围≦1/3的肺多肺叶受累或≧2/3的肺胸腔积液无有脉搏血氧饱和度﹥

96%≦92%肺外并发症无有判断标准出现以上所有

表现存在以上任何一项轻度肺炎和重度的区分世界卫生组织(WHO)推荐2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎.如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎。对于住院患儿或条件较好的地区，肺炎严重度评估还应依据肺部病变范围、有无低氧血症以及有无肺内外并发症表现等判断。严重度评估治疗原则预后评估重症肺炎的预后取决于病情的严重程度、治疗是否及时有效以及患者的自身状况等因素。一般来说，早期积极治疗可以改善预后，降低病死率。控制感染保持呼吸道通畅12纠正缺氧和二氧化碳潴留维护重要脏器功能43病历介绍0202-1病例介绍患儿女，1岁1个月，因“流涕2天，烦吵呼吸急促1天，发绀半天”于2024-03-28入院。主诉患儿于2024-03-26继姐姐“感冒”后开始出现流清涕，昨日夜间开始出现呼吸急促，伴有喉中痰响及阵发性咳嗽，有痰不能咳出。既往史自2023年11月以来每月均有继“姐姐感冒”后开始出现咳嗽伴喉中痰响，偶有呼吸急促。一般资料体格检查体温37℃，心率198次/分，呼吸72次/分，血压125/92mmhg,SPO287%，精神反应极差，可见明显的吸气性三凹征，肺部听诊可闻及湿啰音。02-2实验室检查高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-TnⅠ)560.94pg/mL↑，提示心肌损害，但患儿呼吸50次/分左右波动，吸痰无血性泡沫痰，卧床低垂部位及颜面均无水肿，入院后心电图未见局灶或广泛ST-T段异常，为不支持点。血常规显示白细胞计数19.88*10^9/L↑，提示感染存在。CRP12.95mg/L↑提示炎症反应。胸部X线片显示右肺上叶有片状阴影，符合肺炎影像学表现。3-283-293-303-314-14-24-34-44-54-6吸气三凹征有有有无无无无无无无精神反应极差极差差可可可可可可可SPO287%88%98%98%98%98%98%98%99%98%哮鸣音有有无无无无无无无无喘息有有有有有有有无无无患儿体征患儿偶有咳嗽，无发热，无喘息，办理出院。04-06入院立即予以清理呼吸道、面罩吸氧、多功能监护、甲强龙静滴抗炎、舒普深静滴抗感染03-28雾化+丙卡特罗口服舒张气道、酮替芬口服减轻气道高反应，呋塞米静推利尿，果糖二磷酸钠营养心肌，监护下吸氧，体位引流，机械辅助排痰，俯卧位通气，必要时吸痰。03-29通过雾化，输液，体位引流，机械辅助排痰，俯卧位通气，患儿通气改善，SPO298%转入普通病房。03-3002-4诊疗过程02-5思考问题该患儿可能的诊断是什么？该患儿最主要的护理诊断有哪些？护理措施？护理重点？患儿诊断重症肺炎呼吸急促精神极差有三凹征口唇发绀护理诊断与护理措施03护理诊断（1）气体交换受损：与肺部炎症有关（2）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱，无力排痰有关（3）潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭（4）体温过高：与肺部感染有关（5）有感染的风险:与心功能损害、免疫力低下有关（6）营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、疾病消耗有关（7）知识缺乏：家长缺乏疾病的相关知识（1）气体交换受损1．床头抬高30°，保持气道开放；2．监测患儿呼吸频率、呼吸型态及血氧饱和度，观察有无鼻翼扇动、张口呼吸

或点头呼吸等；3．按需吸痰＋鼻窦冲洗，清理口鼻腔分泌物；4．雾化治疗＋机械排痰；5.

合适的体位，进行体位引流，利于痰液排出，适时进行俯卧位通气，改善通气。及时纠正缺氧，促进呼吸功能恢复护理评价：患儿呼吸平稳，无口唇发绀，气促，三凹征，血氧饱和度96%以上。手掌聚拢呈杯装，肩部放松，手腕部运动。避开肾区，浮肋，骨突。叩击处垫毛巾增加舒适。每处3-5分钟，频率120~180次/min。在患儿雾化后空腹情况下进行操作。机械排痰抬高床头30度，通过改变体位,借助重力作用促进患儿右肺分泌物从小支气管向大支气管方向引流。每2h为患儿更换体位一次，避免压疮的发生。体位引流

利用患者体位的变化，减少膈肌及心脏等胸腔内的脏器对肺组织的压迫，使塌陷的肺泡复张，从而改善肺的通气功能；其次，通过重力的作用，更易于引流出气道的分泌物。俯卧位通气主要适用于严重呼吸窘迫综合征、顽固性低氧血症、急性肺损伤患者。俯卧位通气俯卧位注意事项a.颜面部水肿的护理：俯卧位时颜面部处于低垂部位，易发生水肿，可将头部垫软枕或水枕，同时注意保护颜面部皮肤，可使用减压敷料，如3M泡沫贴垫于颜面部下方，减轻压力，避免水肿部位压力性损伤，若发生了眼睑及球结膜的水肿，可涂抹眼药膏。俯卧位注意事项b.压力性损伤的护理：压力性损伤为主要的并发症。俯卧位通气时面部、耳廓、前胸部、肩部、肘关节、膝关节及足趾均为常见的受压部位，可采取用气垫床、受压部位使用压疮垫、软枕、垫泡沫贴、间隔2小时面部左右翻动、并小距离挪动身体等措施，避免同一个部位持续受压，减少压力性损伤的发生。俯卧位注意事项c.气道相关并发症的护理：俯卧位通气时做好气道的护理，检查气管插管的深度是否正确，胶布是否松脱，胶布被浸润或松脱及时更换，根据需要吸净气道及口咽部的痰液，避免堵塞管道，合理使用镇静药物，以防患儿躁动导致气管脱出或移位。一旦发生气管插管脱出，及时呼叫医生，判断是否重新置管，配合医生及时进行抢救。俯卧位注意事项d.胃内容物反流或误吸的护理：研究报道：俯卧位通气过程中，误吸的发生率为19.5%。患者变换体位及咳憋是发生反流/误吸的高危因素，建议俯卧位前1h暂停肠内营养，并抽出胃内容物，肠内营养前清除呼吸道及口腔分泌物，使用氯己定做口腔护理，保持口腔清洁。（2）清理呼吸道无效

呼吸道通畅1.观察痰液性、质、量咳嗽程度、频率必要时吸痰，保持呼吸道通畅。2.保证高流量吸氧仪加湿温度在31-37℃。3.遵医嘱进行雾化，稀释痰液，协助痰液排出。护理评价：患儿血氧饱和度维持在96%以上。（3）潜在并发症病情好转，未出现并发症护理评价：病情好转，住院期间未出现并发症。1．加强病情观察，用药观察：监测心率和呼吸频率、呼吸音、脉搏、肤色、血氧饱和

度，以及心输出量减少的任何症状和体征。2．正确记录出入水量：保持精确的出入量监测。3．尽量使患儿保持安静，避免哭闹；4．严格控制输液滴速。（4）体温过高维持体温稳定护理评价：住院期间肺部感染得到控制，体温正常。1．勤测体温，4H一次，同时观察患儿面色、脉搏、心率变化，体温过高时遵医嘱给予物理或药物降温，并复测体温3．发热时注意补充水分；4．避免继发感染：加强手卫生、合理探视；5．提高舒适度：环境温湿度适宜；6．加强基础护理。（5）有感染的风险

患儿未出现原发病以外的感染或感染得到控制护理评价：患儿住院期间未发生感染。1.基础护理、消毒隔离制度2.保持皮肤完整，加强皮肤护理，特别注意口腔护理。3.指导患儿家属注意手卫生和饮食卫生。（6）营养失调，低于机体需要量合理喂养，促进疾病康复护理评价：患儿住院期间饮食量可。1．营养风险筛查及营养评估：设定营养目标；2．指导家长喂养方法：易消化、高维生素软食或流质、半流质饮食，少量多

餐；3．遵医嘱补充营养：保证热卡供应及出入水量平衡。（7）知识缺乏家长了解疾病相关知识护理评价：家长了解疾病相关知识，积极配合治疗和护理。1．观察、评估家长对本病的了解程度；2．告知家长所用药物的作用与副作用；3．健康教育：包括预防感染、促进舒适、提供营养以及家庭支持，及居家

护理等。患儿总治疗周期和恢复时间均在预期范围内，表明治疗方案和护理措施有效总治疗周期和恢复时间经过治疗和护理，患儿肺炎相关症状（如发热、咳嗽、气促等）得到明显改善，肺部体征逐渐恢复正常患儿症状改善情况血常规、C反应蛋白等炎症指标在治疗过程中逐渐下降，表明感染得到有效控制实验室检查指标变化0201治疗效果总结回顾03健康教育04重症肺炎患儿在出院后仍需密切关注病情变化，及时发现并处理复发或并发症。家长应学会观察孩子的呼吸、心率、体温等生命体征，注意孩子的精神状态和饮食情况，如有异常应及时就医。重要性方法建议适当的锻炼可以增强孩子的体质，提高免疫力，减少肺炎复发的风险。家长应鼓励孩子多参加户外活动，呼吸新鲜空气。计划根据孩子的年龄和身体状况，制定合适的锻炼计划，如每天进行一定时间的运动，逐渐增加运动强度和时间。05-2加强锻炼的具体建议与计划重症肺炎患儿在出院后应保持清淡饮食，多吃蔬菜水果，补充足够的蛋白质和维生素，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。原则早餐可选择牛奶、鸡蛋、面包等富含蛋白质和碳水化合物的食物；午餐和晚餐应以蔬菜、瘦肉、鱼类等为主，搭配适量的主食如米饭、面条等。同时，家长可根据孩子的口味和喜好调整食谱，确保孩子摄入足够的营养。食谱推荐05-3合理饮食的原则与食谱推荐参考文献［1］中华中医药学会儿童肺炎联盟．儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)［J］．中国实用儿科杂志，2017，32(12):881－885．［2］龚莛子，肖娟，周秀芳．风险预警护理模式结合医护一体化查房在重症肺炎患儿中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2021，27(21):66－68．［3］魏慧，陈有兰，甘甲佳．层级护理管理结合主动风险护理在重症肺炎患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2021，27(3):163－165．[4]沈柳,徐婷婷,付聪慧,等.儿童中重度急性呼吸窘迫综合征行俯卧位通气的护理[J].