呼吸系统疾病病人的护理（内科护理课件）

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理病人，男，58，教师。吸烟史40年，15支/天。慢性咳嗽、咳白色黏液痰18年，每年至少持续3个月以上。无明显胸闷。2天前因上感出现发热，咳嗽加剧，痰量增多，呈黏液脓性，不易咳出，来院就诊。护理体检：T38.2℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，两肺下部听诊可及散在湿啰音，心脏及腹部无著征。双下肢无水肿。初步诊断：慢性支气管炎，急性上呼吸道感染。案例1.描述该病人主要护理诊断。2.如何进行护理？1.掌握呼吸系统疾病病人常见症状体征的身体状况及主要护理措施。2.熟悉呼吸系统疾病病人常见症状体征的健康史及主要护理诊断。3.了解呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理目标和护理评价。4.学会准确列出病人主要的护理诊断，并学会正确判断病人的病情变化。5.具有团队协作意识和能力，具有良好的护患、护医和护护沟通能力。重点咳嗽、咳痰的护理评估、促进排痰的护理、咯血的护理评估、窒息的抢救配合、肺源性呼吸困难的护理评估、胸痛的特点。难点促进排痰的护理、窒息及窒息先兆的识别、胸痛的特点、肺源性呼吸困难的发病机制及特点。呼吸系统疾病病人常见症状体征咳嗽与咳痰最常见咯血肺源性呼吸困难胸痛咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是呼吸系统疾病最常见的症状。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。什么是咳嗽、咳痰呢？引起咳嗽、咳痰常见的病因有：①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌等②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸等③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体④心血管疾病：如肺淤血、肺水肿等⑤药物：如β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（替米沙坦）等⑥其他：反流性食管炎、精神性咳嗽评估：①性质：干咳、湿咳②诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物③程度：轻咳、刺激性咳嗽④出现时间：突然发作、长期反复发作的慢性咳嗽、夜间或晨起时加剧⑤与体位关系：清晨、体位改变时加剧⑥音色：伴金属音见于支气管腔狭窄或受压；声音嘶哑见于喉炎或喉癌；犬吠样咳嗽见于喉部疾病或气管受压；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹⑦伴随症状：胸痛咳嗽小结：①急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎②咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）⑦长期接触粉尘：尘肺颜色：

大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病灰黑色痰---------大气污染、尘肺黄绿色痰----------绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰------------肺水肿

咳痰痰液的颜色、性状、气味与疾病有什么关系？量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）黄色脓痰---白色泡沫痰---提示病情好转

痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、肺部感染

气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰

咳痰咳痰小结：①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰②慢支：白色泡沫或粘液痰③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘

伴随症状及病因伴随症状常见病因伴发热呼吸道感染、支扩、肺结核、肺脓肿等伴胸痛肺炎、胸膜炎、自发性气胸等伴呼吸困难阻塞性肺气肿、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等伴咯血肺结核、支扩、肺炎、肺癌、肺脓肿等伴喘息支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管异物等伴杵状指支气管扩张症、肺癌、肺脓肿等痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、焦虑及抑郁等。血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。如何对有咳嗽咳痰的病人进行护理？1.环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18～20℃，湿度在50～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。2.饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣及刺激性饮食；饮水量保证1500~2000ml/d。3.促进排痰（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒、一般状态良好、能合作者。方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2~3次3.促进排痰（2）胸部叩击：适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min半握拳状、由下向上，由外向内胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：

Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行

Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜

Ⅲ每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情

Ⅳ震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部(3)胸壁震荡方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，以震荡病人胸壁约5~7次，每一部位重复3~4个呼吸周期3.促进排痰3.促进排痰（4）湿化气道：适用于痰液黏稠不易咳出者。控制湿化温度：35~37℃避免湿化过度：10-20min防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.3.促进排痰（5）体位引流：适用于痰液量较多排痰不畅、呼吸功能尚好者。体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：Ⅰ为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击Ⅱ指导病人有效咳嗽，定期翻身

Ⅲ引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次

Ⅳ引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应Ⅴ头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流Ⅵ若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部3.促进排痰右肺上叶右肺中叶右肺下叶左肺上叶的尖端肺节左肺上叶的前面肺节左肺下叶上叶：直坐或斜坡坐位右中叶或左前段：仰卧，胸腹向健侧转45度下叶：俯卧，侧倾，患侧在上，头下垂（5）体位引流3.促进排痰（6）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清排痰困难或建立人工气道者。有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰促进有效排痰病情观察密切观察咳嗽、咳痰的特点，记录痰液的颜色、量、性质，注意有无窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。氧疗保持呼吸道通畅的前提下合理氧疗。用药护理遵医嘱应用抗生素、止咳祛痰药等，注意观察药物疗效及副作用。心理护理指导病人了解相关知识，增强战胜疾病的信心。给予心理支持，缓解紧张焦虑情绪。健康指导1.生活指导指导病人避免咳嗽、咳痰诱因、合理营养和休息。2.疾病知识指导说明病因；教会病人及家属正确排痰的方法；按医嘱用药并注意药物的副作用。0102病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。病人是否发生窒息，或发生后是否得到及时发现和处理。咯血指喉及以下呼吸道或肺组织出血经口排出者。

2.肺部疾病：肺结核、肺炎1.支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌3.循环系统疾病：二尖瓣狭窄、动脉导管未闭4.其他如血液病、传染病（流行性出血热）等主要四大病因：

肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿询问有无支气管及肺部疾病病史。询问有无循环系统疾病病史。询问有无血液病、传染病等病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。1.咯血的量分度咯血分度咯血的量发病机制小量＜100ml/d炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处毛细血管，使黏膜下小血管破裂或毛细血管通透性增加。中等量100～500ml/d病变直接侵蚀小血管引起破裂大咯血＞500ml/d或＞300ml/次病变致小动脉瘤、小动静脉瘘、曲张的黏膜下静脉破裂2.咯血的性状与病因咯血的性状常见病因颜色鲜红肺结核、支扩、肺脓肿及出血性疾病等铁锈色肺炎球菌肺炎等砖红色胶冻样肺炎杆菌肺炎粉红色乳样葡萄球菌肺炎粉红色泡沫样急性左心衰（急性肺水肿）3.伴随症状与病因伴随症状

常见病因伴发热肺结核、肺炎、流行性出血热等伴胸痛肺炎球菌肺炎、肺梗死等伴脓痰肺脓肿、支扩、空洞性肺结核等伴皮肤黏膜出血伴杵状指血液病、流行性出血热等支扩、肺脓肿及肺癌等4.窒息表现窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止窒息表现：表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁，甚至意识丧失，应立即报告医师并配合抢救。大量咯血常引起病人烦躁、焦虑，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。血常规检查可了解病人有无贫血。01明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查。020102恐惧

与突然咯血或咯血反复发作有关。有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。0102病人恐惧焦虑的情绪得到有效缓解或消除；病人咯血量、次数减少或咯血停止；病人无窒息发生。010201小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床，减少翻动。患侧卧位或平卧位头偏向一侧，利于健侧肺通气或防止窒息，结核病人可防止病灶扩散。休息与体位010202大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流食。多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。饮食护理0102定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。咯血、窒息先兆：出血前表现：喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等窒息先兆：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止密切观察病人咯血的量、次数及速度，一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。哪些咯血病人容易发生窒息？①极度衰竭无力咳嗽②急性大咯血③情绪高度紧张，因极度紧张可导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛④应用镇静药或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续咳痰情况常有血痰数日无痰你能区别咯血与呕血吗？01021.咯血首选垂体加压素，使用时要控制滴速，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。01022.烦躁不安者，可适当给予镇静剂，如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡以免抑制呼吸。01023.剧烈咳嗽病人，可给予小剂量止咳剂，年老体弱或肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咳出而发生窒息。0102（1）立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧。0102（2）及时清除口腔、鼻腔内血块。（3）必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。（4）给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。（5）密切观察病情变化，监测血气，警惕再窒息的发生。01指导病人保证休息，防止过度劳累和情绪激动；戒烟；减少刺激性气体吸入；给予高蛋白、高维生素、高热量，丰富矿物质饮食。01生活指导02向病人及家属解释预防呼吸道感染的重要性，以免诱发咯血。保持呼吸道通畅：轻轻咯出、不能屏气定期复查，有病情变化及时就医。01疾病知识指导病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定，是否出现并发症。是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。常见病因：（1）胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等（3）呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（4）纵膈疾病纵膈炎、纵膈肿瘤、纵膈脓肿等（5）其他食管癌、膈下脓肿等询问病人有无胸壁、纵膈疾病；有无呼吸系统疾病、心血管疾病等；有无膈下脓肿、肝脓肿等心绞痛、心肌梗死胸壁病变胸膜炎自发性气胸带状疱疹食管病变胸痛特点胸骨后、呈烧灼样疼痛尖锐刺痛，随咳嗽或深呼吸而加重屏气或剧烈咳嗽后突发剧烈胸痛，伴呼吸困难胸骨后或心前区压榨性疼痛向左肩和左臂内侧放射，伴胸闷、气促、呼吸困难，甚至有窒息感或濒死感部位固定伴压痛出现成簇水泡且沿肋间神经分布伴剧痛胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病如肺炎肺结核、支气管肺癌等伴呼吸困难常提示肺部大面积病变如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。2.伴随症状胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理胸部X线、心电图、心脏彩超及胸部CT等检查，可协助病因诊断疼痛:胸痛与病变累及壁胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。使病人胸痛减轻或消失1.休息及体位协助病人采取舒适体位。胸膜炎、肺结核病人取患侧卧位，利于健侧代偿呼吸2.病情观察严密观察胸痛出现的时间、部位、性质、程度及诱因3.心理护理说明胸痛原因及护理措施，减轻病人紧张情绪:取得病人信任，争取配合治疗与护理。4.协助缓解胸痛的措施指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动；呼气末用宽胶布(约15cm固定患则胸廓，减小呼吸幅度；局部冷湿敷或肋间神经封闭疗法;胸痛剧烈者，遵医嘱应用镇痛药;指导放松疗法，如局部按摩、穴位按压、听音乐等，转移病人的注意力。1.生活指导指导病人避免诱因；戒烟。

2.疾病知识指导说明胸痛病因；教会病人减轻疼痛方法:按医嘱用药，勿滥用止痛药。5.健康指导0102病人胸痛是否减轻或缓解病人是否能否配合治疗和护理

呼吸困难(dyspnea)是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力客观有呼吸频率、深度与节律改变，辅助呼吸肌也参与呼吸运动等体征。弄清5个概念：

肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰血源性呼吸困难：贫血、大出血中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎肺源性呼吸困难是指由呼吸系统疾病引起通气和(或)换气功能障碍，造成缺氧和(或)二氧化碳潴留。2.肺部疾病如肺炎、肺结核肺不张、肺淤血、肺梗死等。1.呼吸道疾病如喉头水肿、气管异物、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。3.胸膜疾病如气胸、大量胸腔积液等。详细询问病人有无呼吸道，肺及胸膜等疾病病史1.肺源性呼吸困难分类、发病机制及特点1.肺源性呼吸困难分类、发病机制及特点①吸气性呼吸困难发病机制：大气道狭窄堵塞（见于上呼吸道狭窄）。特点：吸气费力、吸气时间延长。三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）常见病因：气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症等引起1.肺源性呼吸困难分类、发病机制及特点②呼气性呼吸困难发病机制：肺泡弹性减退或小气道狭窄堵塞（下呼吸道部分梗阻时）特点：呼吸费力、呼气时间延长等症状。常见病因：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿导致小支气管痉挛性狭窄。2.咯血的性状与病因1.肺源性呼吸困难分类、发病机制及特点③混合性呼吸困难发病机制：病变广泛，肺呼吸面积减少，影响换气特点：表现吸气和呼气均费力常见病因：重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等2.呼吸困难的分度分度

临床表现轻度能与同年龄健康人以同样速度平地行走，但不能登高或上台阶中度能在平地以自己的速度行走或行走中需休息，不能与同年龄健康人以同样速度行走重度讲话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动3.伴随症状与病因伴随症状

常见病因伴发热呼吸系统感染性疾病;伴胸痛肺炎、胸腔积液及自发性气胸等伴昏迷休克型肺炎、肺性脑病等病人可出现焦虑、紧张、烦躁、失眠、甚至恐惧等心理。因生活和工作能力丧失，可产生悲观、沮丧等心理。01动脉血气分析检查有助于判断缺氧或氧化碳潴留的程度02肺功能测定有助于了解肺功能障碍程度010203胸部x线、CT检查可协助病因诊断2①性质：急性、慢性②诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病；老年人：肺癌、COPD④呼吸困难程度：轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动⑤有无伴随症状：⑥心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感呼吸困难小结：①反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘

②夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰

③慢性进行性气促：COPD

④急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎

⑤吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞

症状体征护理诊断相关因素护理目标呼吸困难（1）气体交换受损与支气管痉挛引起的通气功能障碍、换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关呼吸困难程度减轻或消失。（2）活动无耐力与缺氧导致病人疲乏有关活动耐力逐渐提高010201合理休息，安置舒适体位，酌情取前倾坐位或半卧位，以利于呼吸。休息与体位010202予足够热量、丰富维生素、易消化、少产气食物，酌情补足水分。饮食护理010203缓解呼吸困难最有效的措施。依据病情采取面罩法、鼻导管法或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。必要时机械通气。氧疗0102观察呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。0102遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰剂及呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。给予心理安慰，增加巡视次数，缓解其紧张情绪。烦躁病人设法分散其注意力，指导病人进行深而慢的呼吸，以缓解症状。心理指导指导慢性阻塞性肺疾病病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼。01呼吸训练01呼吸训练缩唇式呼吸01021.生活指导指导病人合理休息，保证睡眠;适当锻炼，提高机体抵抗力及活动耐力。2.疾病知识指导避免引起呼吸困难的病因及诱因；说明氧疗重要性，合理氧疗；戒烟。健康指导1、病人呼吸困难是否减轻2、活动耐力是否逐渐增加1、你生活中有无患感冒的经历？有何表现？病程多长？2、患感冒的病因有哪些？？1.掌握急性呼吸道感染病人的身体状况及主要护理措施。2.熟悉急性呼吸道感染病人的健康史及主要护理诊断。3.了解急性呼吸道感染病人的护理目标和护理评价。4.学会准确判断急性上呼吸道感染类型,并实施正确护理。5.具有自主学习能力和团队协作意识。急性上呼吸道感染病人,女,22岁。2天前受凉后出现喷嚏、流泪、鼻塞,1天前出现咽痛、声音嘶哑等症状。自服药物后症状未见好转(具体药名及剂量不详),故来院治疗。护理体检:T37.2oC,P82次/分,R20次/分,BP100/76mmHg.神清语明,心肺无著症,腹平软,肝脾无肿大。双下肢无水肿。辅助检查:血常规示白细胞4.6x109/L,淋巴细胞比率0.44.初步诊断:急性上呼吸道感染1.说出导致该病最可能的病原体。2.病人咨询是否需要服用抗生素,护士应给予怎样的指导。☞鼻咽喉急性炎症的总称，简称上感。有一定传染性。可自愈，可出现严重并发症。一、急性上呼吸道感染★病因与发病机制

1.病毒（多数由病毒引起）70-80%2.细菌20-30%机体抵抗力、呼吸道防御功能降低上呼吸道原有细菌或外界侵入病毒、细菌繁殖病因与发病机制

护理评估提问：健康史？1．普通感冒2．急性病毒性咽炎咽部不适3．急性喉炎声嘶，疼痛4.急性咽结膜炎咽痛、畏光、流泪、发热等5．细菌性咽、扁桃体炎起病急，咽痛，畏寒，发热（高热）6.并发症？

身体状况风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎1．血象

病毒感染时：白细胞计数正常或偏低，分类淋巴细胞升高细菌感染时：白细胞计数与中性粒细胞计数增多2．病毒、病毒抗体的检测，细菌培养辅助检查1．对症治疗

退热，止痛，祛痰等2．病因治疗

抗病毒，抗菌3．中草药治疗治疗要点护理诊断/问题？五、护理措施★（一）一般护理1．环境与休息：发热期间卧床休息饮食:清淡易消化饮食，多饮水。2．对症护理（1）高热护理（2）保持呼吸道通畅五、护理措施3.消毒隔离，防止交叉感染4．病情观察，警惕并发症

伴有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓

――警惕中耳炎发生若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛

――警惕鼻窦炎恢复期若出现眼脸水肿、心悸、关节痛等症状

――警惕心肌炎，肾炎或风湿性关节炎

五、护理措施5．用药护理遵医嘱服药注意疗效6.健康指导防寒保暖，增强机体抵抗力，及时诊治五、护理措施☞气管、支气管黏膜的急性炎症性疾病，年老体弱者易感，也可继发于上感后。二、急性气管-支气管炎病因与发病机制

1.感染常见病毒为腺病毒、流感病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等，近年来支原体感染明显增加。2.物理、化学因素冷空气、粉尘、刺激性气体等,均可引起急性气管-支气管炎。3.过敏反应吸入花粉、粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物等;寄生虫如钩虫等。病因与发病机制

护理评估提问：健康史？身体状况起病急,多先有上感症状,继之出现咳嗽,初为干咳或少痰,之后咳嗽加剧,痰量增多。若迁延不愈,可演变为慢性支气管炎.伴支气管痉挛时，表现胸闷、气促等。体检:早期可无明显体征,严重者双肺呼吸音粗可有不固定的散在的干、湿啰音。

1.血常规检查细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞百分比均增高。2.胸部X线检查

多无异常,或有肺纹理增粗,肺门阴影加深。3.痰涂片和培养

可发现致病菌。辅助检查

细菌感染者可给予青霉素、大环内酯类、头孢类抗生素,以口服为主,必要时静脉注射。剧烈咳嗽者,可给予右美沙芬、喷托维林等痰液黏稠不易咳出者,可选用盐酸氨溴索、溴己新等。有痰者不宜给予可待因等强镇咳药。治疗要点护理诊断/问题？五、护理措施

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1.休息与体位

症状明显者卧床休息:呼吸困难时抬高头胸部，以利于呼吸。2.饮食护理

给予高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化饮食，多饮水。五、护理措施3．用药护理应用解热镇痛药者，注意补液,避免脱水;应用青霉素或头孢菌素前,详细询问过敏史,过敏者禁用此类药；静注红霉素速度不宜过快、浓度不宜过高,以避免局部疼痛和静脉炎。

五、护理措施4．病情观察观察咳嗽程度、痰液的量及性状:监测体温5.健康指导生活指导嘱病人适当锻炼,增强体质;避免受凉、淋雨、过度劳累等诱因疾病知识指导避免与上感病人接触,防止交叉感染;患病期间注意休息、避免劳累;按医嘱用药;病情变化需及时就医五、护理措施普通感冒010203病原体--鼻病毒症状--咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咳嗽或少量黏液痰，一般无发热体征--鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血病原体--鼻病毒、腺病毒症状--咽部发痒灼热感,咽痛短暂且轻,可伴有发热。急性病毒性喉炎表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛,常伴发热体征--咽部充血咽后壁淋巴滤泡增生,颌下淋巴结肿大及触痛病毒性咽喉炎疱疹性咽峡炎病原体--柯萨奇病毒A症状--明显咽痛、发热体征--咽充血、咽峡部灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕急性咽结膜炎040506病原体--腺病毒和柯萨奇病毒症状--发热、咽疼、畏光、流泪体征--咽及结膜充咽部明显充血病原体--溶血性链球菌症状--咽痛明显，吞咽时加剧。伴畏寒、发热,体温超过39C,乏力,全身肌肉酸痛,食欲减退体征--咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有融性分泌物，领下淋巴结肿大井压痛急性咽扁桃体炎急性气管-支气管炎病原体—病毒、细菌、支原体、衣原体；理化因素；过敏等症状—上感症状，咳嗽、咳痰、胸闷、气促等体征—早期无，严重者呼吸音粗，干、湿啰音肺炎病人的护理案例病人，男，30岁。3天前淋雨后突然出现畏寒发热、周身酸痛，咳嗽、少量白痰，自服抗生素后效果不佳。今日出现咳嗽加重、咳铁锈色痰，伴右侧胸痛，故来院就诊。护理体检：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP124/86mmHg。神志清，右肺下部听诊可闻及明显湿啰音，心率110次/分，律齐，未及杂音；腹部无著征。双下肢无水肿。辅助检查：X线胸片示：右下肺内带片状密度均匀的模糊阴影。血常规示：白细胞计数18.6×109/Ｌ，中性粒细胞0.94。临床初步诊断：大叶性肺炎。1.为什么诊断为大叶性肺炎？2.主要有哪些护理问题，如何护理？3.出现哪些症状体征应考虑为感染性休克可能?1.掌握肺炎的病因及肺炎病人的身体状况、治疗要点、护理诊断及护理措施。2.理解肺炎的分类方法及特点。3.学会准确判断肺炎病人的病情变化，并能实施正确的护理。4.具有良好的职业素养，尊重、体贴病人。重点1.肺炎病人的身体状况和并发症。2.肺炎主要护理诊断及护理措施。难点1.肺炎病人的病情监测。2.如何识别休克性肺炎的早期征象。【概念】是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。【病因】1.微生物感染2.理化因素3.免疫功能受损4.其他如过敏因素、药物因素(如呋喃妥因、胺碘酮等)等其中以细菌性肺炎、尤其是肺炎链球菌肺炎最常见。【发病机制】正常气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。当病原体数量多、毒力强，而宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害时，即可发生肺炎。气管隆凸位于气管的最下端,是左右主支气管的分界部位病因细菌性肺炎：最常见病毒性肺炎真菌性肺炎其他病菌原体理化因素所致：放射性损伤，胃酸吸入，刺激性气体吸入指导治疗实施困难患病环境不同环境分布和临床表现不同社区获得性肺炎：肺炎链球菌是最主要的病原体医院获得性肺炎：入院48小时后及出院48小时内发生的肺炎解剖大叶性肺炎（肺泡性肺炎）小叶性肺炎（支气管性肺炎）间质性肺炎新冠肺炎属于什么类型？肺组织分实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质急性炎症。约占社区获得性肺炎的半数以上。本病以冬季及初春为高发季节，男性多于女性，临床以起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁绣色痰和胸痛为特征。进入下呼吸道咽部抵抗力↓，肺炎链球菌

肺泡

肺泡间孔（Cohn孔）

肺泡

肺段

肺叶以肺泡腔病变为主，常见致病菌为肺炎球菌，X线显示节段性片状密度增高影肺炎球菌是寄居在人体口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当呼吸道局部防御能力及全身抗病能力降低时，其向下侵入肺泡引起肺炎。从肺泡开始病变，迅速累积到整个肺段或肺叶，因病变开始于肺的外周，易累及胸膜而致渗出性胸膜炎。1342充血期红色肝变期灰色肝变期消散期如慢性阻塞型肺疾病、糖尿病、肿瘤、心衰等。患有基础疾病淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等。诱因既往体健如免疫抑制剂或长期应用抗生素。长期用药史（一）健康史呼吸系统症状全身症状寒战、高热、多呈稽留热，恶心、呕吐、腹胀、腹泻1）咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰（典型表现）→脓→稀薄痰2）胸痛：深呼吸、咳嗽时加重3）呼吸困难（1）（2）1.症状（二）身体状况与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关重症

休克表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。（3）1.症状（二）身体状况急性呼吸窘迫综合征：进行性加重的呼吸困难神经精神症状：神志模糊、烦躁、嗜睡、谵望、昏迷2.体征视诊触诊叩诊听诊肺实变的体征急性病容患侧语音震颤增强患侧呈浊音或实音呼吸音减弱，病理性支气管呼吸音，湿啰音，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音（二）身体状况本病自然病程1-2周。发病5-10天体温可自降或消退。3.并发症12感染性休克其他感染性休克：血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等体温退而复升或3天后仍不降应考虑肺外感染，如胸膜炎、肺脓肿、脓胸（二）身体状况（四）辅助检查大片状致密阴影，密度均匀，是诊断的重要依据。X线检查03痰培养标本在用抗生素之前采集。痰液检查02白细胞计数↑，中性粒↑，核左移，中毒颗粒。血常规01（五）治疗要点1.抗生素首选青霉素，疗程5-7天或热退后3天停药或改口服。物理降温（首选）、祛痰或镇咳、吸氧、监测病情。感染性休克者早期、足量使用抗生素同时补充血容量、纠正酸中毒。2.对症治疗

3.并发症治疗原则：控制感染、对症治疗、处理并发症。最主要环节体温过高疼痛：胸痛气体交换受损潜在并发症与细菌引起肺部感染有关与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症导致呼吸面积减少有关感染性休克、脓胸1342病人能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳。病人体温逐渐恢复正常。病人学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失。病人无并发症发生或出现并发症得到及时发现和处理。123（一）一般护理饮食护理给予足够热量、易消化流质或半流质饮食。休息与体位发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位，胸痛者取患侧卧位。加强口腔护理。（二）病情观察观察痰液颜色、性状和量。重点观察生命体征、神志和尿量变化，出现如下情况应考虑有感染性休克可能：①精神症状；②体温不升或过高；③心率>140次∕分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，发绀，少尿或无尿；⑥白细胞过高（＞30×109/L）或过低（＜4×109/L）。（三）对症护理1.寒战者注意保暖，高热时以物理降温为宜，出汗时协助擦干皮肤，更换衣服、被褥。2.腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气。3.咳嗽、咳痰者，鼓励多饮水，指导有效咳嗽，协助翻身、拍背，雾化吸入，遵医嘱应用祛痰剂。4.胸痛护理：呼气末用宽胶布固定患侧胸廓，必要时遵医嘱应用镇痛药。5.气急发绀者遵医嘱吸氧，一般为4～6L/min。（四）用药护理1.遵医嘱用抗菌药，并注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间；观察疗效和不良反应。2.对青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验。3.红霉素类药物可出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻及注射部位刺激、疼痛、静脉炎等，故滴速不宜过快、浓度不宜过高。4.头孢类与青霉素类有不完全交叉过敏反应。5.喹诺酮类偶有恶心、皮疹、头痛或精神症状，癫痫病史者慎用。（14岁一下儿童慎用）（五）感染性休克抢救护理1.体位仰卧中凹位（头部抬高20°，下肢抬高30°）注意保暖，忌用热水袋。（五）感染性休克抢救护理2.吸氧

中、高流量吸氧，维持PaO2＞60mmHg。（五）感染性休克抢救护理3.补充血容量尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质激素等。注意监测脉搏、呼吸及肺部啰音等，必要时监测中心静脉压，防止肺水肿。4.监测治疗反应若病人神志逐渐清醒、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压＞90mmHg、尿量＞30ml/h、肢端温暖等，表明休克得到控制。（五）感染性休克抢救护理5.用药护理应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物时，维持收缩压在90～100mmHg，以保证重要器官供血；防止药液外渗；碱性药物需单独通道输注；应用抗菌药时，注意药物疗效及不良反应。（五）感染性休克抢救护理（六）心理护理关心体贴病人，鼓励病人说出内心感受。解释疾病的相关知识，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点；告知病人大部分肺炎预后良好，消除病人不良情绪，树立康复信心。

（七）健康指导1.生活指导指导病人加强营养、适当锻炼、规律生活、避免过度劳累。2.疾病知识指导指导病人避免受凉、淋雨、酗酒等诱因，防止呼吸道感染。按医嘱用药，出院后按时复诊。出现高热、咳嗽、胸痛等及时就诊。易感者注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗。病人体温是否恢复正常；能否有效排除痰液，保持气道通畅；呼吸困难是否减轻或消除；胸痛是否缓解；并发症是否得到及时发现和处理。诊断分析青壮年,淋雨后突然寒战,高热达39.2℃，胸痛，咳铁锈色痰，听诊湿啰音；血常规：白细胞总数及中性粒细胞比率高；X线示：右肺下叶炎症改变。符合大叶性肺炎的诊断。护理分析体温过高：寒战时保暖。卧床休息，高枕卧位。高热时以物理降温为宜，出汗时协助擦干皮肤，更换衣、被，避免对流风。保持口腔、皮肤清洁。疼痛：胸痛：患侧卧位。气体交换受损：保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧、用抗生素，观察疗效和不良反应。潜在的感染性休克：观察神志、生命体征、尿量等。出现精神萎、脉搏细弱、四肢厥冷、发绀、血压逐渐下降、少尿，考虑感染性休克可能。1.肺炎球菌肺炎患者最具特征性的症状是

A.寒战、高热、B胸痛、C咳嗽、D.呼吸困难、E.咳铁锈色痰

正确答案：E2.肺炎球菌肺炎的抗菌治疗应首选A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）E.头抱菌素类正确答案：A3.患者女性，32岁。发热、咳嗽、咳痰1周。痰液呈铁锈色。查体：T40℃，面色潮红，呼吸音稍粗，右下肺有湿啰音。肝、脾（-）。其最突出的护理诊断是A.疼痛B.知识缺乏C.体温过高D.气体交换受损E.清理呼吸道无效正确答案：C4.最常见的肺炎是A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.真菌性肺炎E.衣原体肺炎正确答案：A5.咯铁锈色脓痰考虑为A.病毒感染B.化脓菌感染C.厌氧菌感染D.肺炎球菌感染E.肺癌

正确答案：D6.肺炎病人胸痛时宜A.头低脚高位B.头抬头15°，脚抬高20°C.平卧位D.健侧卧位E.患侧卧位正确答案：E支气管哮喘病人的护理案例小明，12岁，与家人外出赏花时突感胸闷气促、呼吸困难，口唇发绀，大汗，焦虑不安。紧急去医院就诊。护理检查：T36.6℃，P114次/分，R26次/分，Bp118/80mmHg。神志清，端坐位，大汗。肺部听诊可闻及双肺满布哮鸣音，呼气时间延长。导入情景呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理案例心率114次/分，心律齐，未闻及杂音。腹部无著征，脊柱、四肢正常。辅助检查：支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇后第一秒用力呼气量较吸入前增加20%。胸部X线示：双肺野透亮度增加。心电图示：窦性心动过速。临床初步诊断：支气管哮喘导入情景呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理工作任务1.引起哮喘发作的激发因素有哪些？如何预防？2.典型哮喘发作的表现有哪些？3.列出该患者主要护理诊断/问题，该如何护理？呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理学习目标知识目标：1.掌握支气管哮喘病人的临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。2.熟悉支气管哮喘的病因、发病机制。3.了解支气管哮喘的有关检查。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理能力目标：学会正确判断支气管哮喘病人的病情变化，能对病人实施准确的用药护理和健康指导。素质目标：具有良好的沟通技巧、科学严谨的工作态度和乐于奉献的精神。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理学习目标重点难点重点1.哮喘病人的身体状况、处理要点、护理诊断和护理措施。2.哮喘的病因、辅助检查。难点哮喘病人的病情分期、肺功能检查、处理要点和用药护理。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理复习---弄清几个概念潮气量（VT)：平静呼吸时，每时吸入或呼出的气量。肺活量(FVC)：深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺总量(TLC)：深吸气后肺内所含的总气量，FVC+RV残气量(RV)：深呼气后肺内剩余的气量。肺容积受年龄、性别、身高和体重的影响，个体差异较大，常用各项指标占预计值的百分比来衡量，一般增减20%以上为异常复习---弄清几个概念复习---弄清几个概念第一秒用力呼气容积（FEV1)第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC)呼气峰值流速（PEF)：指用力呼气时的最高流量概述如果诊治不及时，随病程的延长将产生1.气道不可逆狭窄2.气道重塑支气管哮喘简称哮喘，是一种由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征。气道炎症导致支气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增加引起不同程度的可逆性气道狭窄。表现为反复发作性的喘息、气急和胸闷等。病因尚不清，多认为与遗传和环境双重因素有关。1.遗传因素

约40%患者有家族史。2.环境因素

病因1.气道炎症（哮喘本质）2.气道高反应性（重要特征）3.神经机制4.免疫学机制：变态反应发病机制速发型哮喘反应（IAR)：吸入变应原的同时立即发生迟发型哮喘反应(LAR)：吸入变应原6小时左右发生双相型哮喘反应（OAR):IAR\LAR交替出现或分别不明显气道高反应性气道对外界的刺激，冷空气或过敏源或挥发性气体的刺激出现一个更强更早的收缩反应。有无家族史有无呼吸道感染史有无变应原接触史有无异体蛋白或药物摄入史有无受凉、剧烈运动、妊娠及精神紧张等因素呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估健康史1.症状（1）（2）（3）夜间及清晨发作和加重是哮喘的特征之一。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估身体状况先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等。典型表现发作性呼气性呼吸困难＋咳嗽＋咳白色泡沫痰。护理评估身体状况哮喘的发病特征可逆性平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期发作性季节性时间节律性常在秋冬季节发作或加重常在夜间及凌晨发作或加重。当遇到诱发因素时呈发作性加重。（4）重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管解痉剂治疗不易缓解者，为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、呼吸＞30次/分、脉率＞120次/分、奇脉、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱、甚至完全消失，表现为“寂静胸”。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估身体状况1.症状

2.体征非发作期可无阳性体征呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估身体状况胸部过度充气状触脉搏加快和奇脉胸部呈过清音叩听哮鸣音，呼气时间延长视发作期严重时寂静胸，伴发绀，奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动3.支气管哮喘的分期呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估身体状况

慢性持续期缓解期急性发作期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征许多哮喘病人即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和/不同程度地出现症状。指经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。护理评估身体状况是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动，是呼吸肌疲劳的可靠临床征象，也是人工通气的适应症。程度

血气分析（mmHg）

SPO2支气管舒张剂作用轻度正常

＞95%能被控制中度重度危重PaO260~80PaCO2<45PaO2<60PaCO2＞45PaO2<60PaCO2＞4591~95%≤90%＜90%部分缓解无效无效哮喘急性发作病情严重度分级护理评估身体状况哮喘慢性持续期病情严重程度分级护理评估身体状况发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张并发症长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺纤维化和肺源性心脏病护理评估身体状况呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理发作时精神紧张、烦躁、恐惧心理。连续发作者易产生恐惧、依赖心理。缓解后担心复发出现恐惧。反复发作者焦虑、悲观。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估心理—社会状况哮喘发作时可有不同程度的PaO2降低。轻、中度哮喘，可有PaCO2降低，pH升高，呼吸性碱中毒；重症哮喘由于气道严重阻塞，PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒，PH下降。02过敏性哮喘可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例均增高。1.血常规012.动脉血气分析呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估辅助检查033.胸部X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，并发感染时，可见肺纹理增强并炎性浸润影。4.肺功能检查4）支气管激发试验：用于测定气道反应性，FEV1下降≥20%为阳性，提示气道高反应性。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估辅助检查042）支气管舒张试验：用于测定气流受限可逆性，FEV1较用药前

≥12%

或绝对值≥200ml以上，提示存在可逆性气道阻塞。3）PEF变异率：反应气道通气功能变化，昼夜PEF变异率≥20%，可逆性1）通气功能测定：呈现阻塞性通气功能障碍表现，FEV1、FEV1/FVC及PEF下降，FEV1低于预计值80%和FEV1/FVC小于70%是判断气流受限最重要的指标；缓解期上述指标可恢复。（1）特异性IgE检测：血清特异性IgE可较正常人明显增高。6.特异性变应原的检测06涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓。055.痰液检查呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估辅助检查（2）皮肤过敏源测试：通过皮肤点刺等方法测试，用于指导避免过敏源接触和脱敏治疗。脱离变应原药物治疗急性发作期治疗长期规范治疗免疫治疗避免接触变应原是防止哮喘的最有效方法护理评估治疗要点控制药物、缓解药物缓解药物：短效β受体激动剂抗胆碱药等控制药物：吸入性糖皮质激素、长效β受体激动剂药物治疗（1）缓解性药物（2）控制性药物呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估治疗要点β2受体激动剂---控制哮喘急性发作的首选药物短效：4~6小时：沙丁胺醇、特布他林、菲诺特罗长效：10~12小时：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用方法。药物种类作用机制常用药物给药方法备注1.β2受体激动剂激活腺苷环化酶，松弛支气管平滑肌沙丁胺醇、特布他林、福莫/沙美特罗吸入首选控制哮喘发作首选，多按需给药2.抗胆碱药阻断节后迷走神经通路，舒张支气管并减少痰液分泌异丙托溴胺噻托溴铵吸入给药与β2受体激动剂联合吸入有协同作用3.茶碱类抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌氨茶碱控释茶碱口服/静脉是目前治疗哮喘的有效药物，与糖皮质激素合用有协同作用缓解哮喘发作的药物及作用护理评估治疗要点药物种类作用机制常用药物给药方法备注4.糖皮质激素抑制炎细胞迁移和活化，抑制细胞因子生成和炎性介质释放当前控制哮喘最有效抗炎药物倍氯米松、布地奈德、氟替卡松泼尼松（龙）氢化可的松、甲泼尼龙吸入口服静脉推荐长期抗炎治疗最常用方法吸入无效/短期加强重症/严重发作时应及早应用5.白三烯调节剂调节LT生物活性，发挥抗炎作用孟鲁/扎鲁司特口服轻度哮喘控制药6.其他抗变态反应酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定口服呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估治疗要点急性发作期治疗目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估治疗要点哮喘的长期规范治疗哮喘急性期经过合理治疗症状很快得到控制，但其慢性炎症改变仍持续存在，需长期治疗免疫疗法1.特异性变应原：脱敏疗法2.非特异性疗法：注射卡介苗和转移因子和疫苗呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评估治疗要点1.气体交换受损

与支气管管腔狭窄等有关2.清理呼吸道无效

与支气管内分泌物增多、痰液黏稠、无力咳嗽等有关常见护理诊断/问题3.体液不足或有体液不足的危险

与体液丢失增加、水分摄入不足有关4.知识缺乏

缺乏预防哮喘发作及正确使用定量雾化器等知识5.恐惧

与哮喘反复发作及发作时精神紧张有关6.潜在并发症：潜在的自发性气胸、呼吸衰竭等护理措施支气管哮喘的护理措施一般护理病情观察用药护理吸入器心理护理健康指导护理措施1232.环境湿度50～60%，室温18～22℃，室内避免放置花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等可能变应原1.体位

半卧位或端坐位3.饮食护理避免鱼、虾、蟹、蛋等可能诱发哮喘的食物。鼓励病人适量饮水，饮水量2500～3000ml／d，重症者应给予静脉补液，注意补液速度。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理措施一般护理前驱症状：皮肤黏膜过敏症状发作情况观察病人意识、呼吸、咳痰情况及呼吸音、哮鸣音变化。监测病人动脉血气分析及肺功情况。氧疗效果病情变化：尤其在夜间和凌晨，及时发现病情变化，积极处理并发症。重症病人每隔10～30min测量呼吸、脉搏、血压一次，并进行血气分析，随时监测病情呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理措施病情观察遵医嘱吸氧，流量1～3L/min，氧浓度≤40%。若病人出现神志改变，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时、准备机械通气呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理措施氧疗护理护理措施用药护理（1）β2受体激动剂：首选吸入给药，但不宜长期规律、单一、大量使用，会出现耐药性，宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。（2）糖皮质激素：喷吸同步，吸后屏气10秒，喷后洗脸、充分漱口（3）茶碱类：充分稀释后缓慢静注，注射时间＞10分钟（4）抗胆碱药（5）色甘酸钠1.常用药物2.观察药物不良反应（P26)不宜用超声雾化吸入，因雾滴进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。3.指导吸入器使用及相关知识(1)定量雾化吸及器（MDI)的使用开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气(2)干粉吸入器的使用：都保装置和准纳器呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理措施用药护理护理措施用药护理MDI的使用都保装置蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器护理措施用药护理都保装置准纳器的使用呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理措施健康指导1.疾病知识2.识别和避免诱因3.自我检测病情：峰流速仪的使用4.用药指导：随身携带止喘气雾剂5.心理社会指导呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理措施健康指导峰流速仪的使用病人能否有效排除痰液、呼吸困难是否得到缓解；能否摄入足够的液体；能否了解支气管哮喘病因；能否掌握定量雾化吸入器的使用；焦虑、恐惧的心理是否得到缓解；并发症是否得到及时发现和处理。呼吸系统∙支气管哮喘病人的护理护理评价迟发相哮喘反应是支气管哮喘的特征性反应；气道高反应性是支气管哮喘的主要病理生理特征；抗炎治疗是支气管哮喘的首要治疗原则；吸入疗法是支气管哮顺的主要给药方式；以肾上腺皮质激素为主的预防治疗与缓解期治疗是哮喘防治的主要内容；哮喘患者的自我管理和哮喘的宣传教育对于改善患者的转归有重要的影响；哮喘患者的生命质量成为评价病情和制定治疗方案的重要指标。支气管哮喘近代观念工作任务1.引发哮喘的因素P222.典型发作的表现P223.护理诊断及护理（1）气体交换障碍：坐位、给氧、解痉、抗炎，正确使用气雾剂、休息、补液护理，室内避免放置花草（2）恐惧：心理护理（3）知识缺乏：指导病人避免接触过敏原，记哮喘日记，监测PEF课程总结1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反庆为特征。2.典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。3.常用药物有糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类药物。4.护理重点是指导病人避免接触过敏原，正确使用吸入器，自我监测。课后作业1.完成职教云作业2.用思维导图总结归纳支气管哮喘的相关内容慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理知识目标：1.了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。3.掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护理措施及健康教育。4.熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理。能力目标：学会识别慢支、慢阻肺和肺源性心脏病病人的病情变化，能正确指导病人进行呼吸功能锻炼。素质目标：具有认真负责的工作态度、尊重和关爱病人的职业素养及团队协作精神。病人,男,69岁,吸烟40年,反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：T38.6℃P102次/分，R26次/分，BP130/70mmHg。体检：神清、口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：WBC12.2×109/L.X线：两肺透亮度增加。初步诊断：慢支，阻塞性肺气肿。结合上述病例，请分析：1.为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？3.怎样治疗与护理？以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；每年持续时间＞3个月，连续2年或2年以上，排除其他疾病可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。一、概念二、病因与发病机制（慢支）1.吸烟4.感染3.大气污染5.过敏、气候等2.职业粉尘和化学物质最重要的环境发病因素吸烟化学物质（焦油、尼古丁等）损伤上皮细胞—支气管痉挛呼吸道纤毛运动受抑制、纤毛脱落----容易发生感染[护理评估](一)健康史询问年龄、职业及有无吸烟史：发病是否与气候变化有关；是否有职业粉尘和化学物质接触史。(二)身体状况--

1、症状[护理评估]痰:多为白色黏液或浆液泡沫状，偶带血丝。清晨排痰较多，起床后或体位变可刺激排痰。喘或气急:喘息明显者称喘息型支气管炎，部分能伴发支气管哮喘;发展成肺气肿则出现劳动或活动后气促。咳:

多以晨间为主，睡眠时有阵咳或排痰。起病缓，病程长，反复急性发作而使病情加重。临床以长期、慢性、反复咳嗽、咳痰或伴喘息为特点。早期多无明显体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音，咳痰后减少或消失。(二)身体状况--

2、体征[护理评估]慢性阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张3、并发症(三)心理一社会状况病程长病情反复发作疗效不佳经济负担重等长期患病影响生活与工作焦虑、抑郁[护理评估]X线检查早期胸片无变化，反复发作者可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野明显。呼吸功能检查早期无异常。如发生小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。(四)辅助检查[护理评估]血液检查细菌感染时可出现白细胞总数升高和/或中性粒细胞增高。痰液检查可培养出致病菌。(五)治疗要点1.急性加重期治疗(1)控制感染:依据本地区常见致病菌经验性选择抗生素，若进行痰培养，可选择敏感抗生素。一般口服为主，感染严重则静脉给药。常用药物如喹诺酮类、β内酰胺类、大环内酯类、头孢类等。[护理评估](2)镇咳祛痰:（3）平喘:伴喘息者可予氨茶碱0.1gTid口服

(1)戒烟、避免有害气体颗粒吸入

(2)增强体质预防感冒

(3)免疫调节剂或者中医中药调理

(五)治疗要点[护理评估]2.缓解期治疗COPD概念慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对空气中有害物的异常慢性炎症反应有关肺功能检查对确定气流受限有重要意义COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。肺气肿:指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现异常持续的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢支、肺气肿病人肺功能检查出现气流受限，即可诊断为COPD慢性阻塞性肺气肿哪些是气流受限疾病但不属于COPD？已知病因或具有特定病理表现的疾病：如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重间质性肺疾病、弥散性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等，即使出现气流受限，亦不属于COPD支气管哮喘为特殊性气道炎症性疾病、其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。支气管哮喘属于COPD吗？COPD病因与慢支相似1.吸烟4.感染3.大气污染5.过敏、气候等2.职业粉尘和化学物质慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPD哮喘-慢阻肺重叠综合征炎症气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变蛋白酶-抗蛋白酶失衡（蛋白酶对组织有损伤破坏作用）氧化应激、吸烟

降低抗蛋白酶活性自主神经功能失调生活质量下降，甚至丧失劳动能力1.慢性咳嗽终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间可有咳嗽2.慢性咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性，急性发作或细菌感染:粘稠或脓性3.气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。早期在较剧烈活动时出现，逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。4.喘息和胸闷部分病人特别是重度病人或急性加重时可出现喘息。5.其他晚期有体重下降，食欲减退。叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱桶状胸（2）肺功能评估肺功能分级分级标准1级：轻度FEV1≥80%预计值2级：中度50%≤FEV1≤80%预计值3级：重度30%≤FEV1≤50%预计值4级：极重度FEV1≤30%预计值COPD气流受限严重程度（GOLD）分级（1）症状评估呼吸困难问卷评估0~4级（P30页）（3）急性加重风险评估上一年度发生2次或以上急性加重或FEV1≤50%预计值，均提示今后急性加重风险增加。(4)COPD病程分期:①急性加重期:短期内表现为咳嗽，咳痰、气短加重、脓痰量增多，可伴发热等症状;②稳定期:病人咳嗽、咳痪及气短等症状稳定或轻微。据症状、体征分COPD严重影响病人劳动能力及生活质量，易出现焦虑和压抑心理，因病情易反复济负担等使病人失去自信，甚至容易产生自卑、抑郁等不良情绪。1.肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC:评价气流受限的敏感指标。FEV1百分比：评估COPD严重程度良好指标。FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为持续气流受限。2.胸部X线鉴别其他疾病3.胸部CT检查排除其他呼吸系统疾病4.血气分析明确酸碱平衡低氧血症高碳酸血症5.其他血常规血培养1.稳定期治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，提高病人生活质量，从而降低死亡率。(1)去除病因:避免有害物质接触如戒烟、避免接触刺激性气体、工业粉尘等。(2)支气管舒张药:为控制症状的主要措施

依据病人症状、肺功能、急性加重期风险等合评估稳定期COPD病人的病情严重程度，进一步选择治疗药物见表2-16.1.稳定期治疗（3）糖皮质激素（4）祛痰剂(5)长期家庭氧疗目的是保持病人在静息状态下，PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%。鼻导管吸氧：流量1-2Lmin,吸氧时间10-15h/d.除稳定期治疗外，重在控制感染。急性期加重多由细菌感染所致，依据常见致病菌或药敏试验选择抗生素根据病原菌类型及药敏结果选用抗生素。2.急性加重期治疗1.气体交换受损与气道阻塞、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效与分泌物增多，痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。3.活动无耐力与肺心功能减退或缺氧有关。4.营养失调:低于机体需要量与呼吸道感染、呼吸困难使能量消耗增加、体循环淤血引起食欲减退、消化功能下降有关。5.焦虑与病程长，疗效差，经济状况有关。1.休息与活动中度以上COPD急性加重期应卧床休息，极重度病人身体前倾位。2.饮食护理避免产气食物如豆类、马铃薯，避免高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多CO2。3.氧疗护理提醒病人及家属注意用氧安全；严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为1~2L/min；吸氧时间10~15小时/天。有效指标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。(二)病情观察生命体征，尤其呼吸的观察咳嗽、咳痰情况缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征动脉血气分析等(三)用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。1.腹式呼吸用鼻吸入，经口呼气，深吸缓呼可以腹部放一本书，如果吸气时，书本上升，证明是腹式呼吸。腹式呼吸需要增加能量消耗，只能在疾病恢复期或出院前训练。2.缩唇呼吸防止呼气时气道过早陷闭吸呼比1：2/

1：3缩唇的程度与呼气流量以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。每天训练3~4次，每次重复8~10次。关心体贴病人，了解病后心理、生活方式等方面变化。与病人和家属共同制订和实施康复计划、定期行呼吸功能锻炼，积极配合治疗与护理，减轻症状，增强战胜疾病的信心嘱病人合理饮食。教会病人和