(2025年)呼吸与危重症医学科实习生出科考试试题附答案

(2025年)呼吸与危重症医学科实习生出科考试试题附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.正常成人静息状态下呼吸频率为（）A.12-20次/分B.16-24次/分C.20-28次/分D.24-32次/分答案：A。正常成人静息时呼吸频率为12-20次/分，超过24次/分为呼吸过速，低于12次/分为呼吸过缓。2.下列哪种情况可引起呼气性呼吸困难（）A.喉痉挛B.胸腔积液C.气管异物D.支气管哮喘答案：D。呼气性呼吸困难主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管痉挛或炎症所致，常见于慢性支气管炎（喘息型）、支气管哮喘等。喉痉挛、气管异物多引起吸气性呼吸困难，胸腔积液可导致混合性呼吸困难。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭氧疗的氧流量一般为（）A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min答案：A。COPD患者家庭氧疗一般采用低流量持续吸氧，氧流量为1-2L/min，以提高血氧分压，改善组织缺氧，同时避免高流量吸氧抑制呼吸中枢。4.肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现为（）A.大量白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.黄绿色痰答案：B。肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰，这是由于肺泡内红细胞破坏后，血红蛋白被分解并氧化形成含铁血黄素所致。大量白色泡沫痰常见于慢性支气管炎，粉红色泡沫痰多见于急性左心衰竭，黄绿色痰提示有绿脓杆菌等感染。5.诊断肺结核的主要依据是（）A.结核菌素试验B.胸部X线检查C.痰结核菌检查D.临床表现答案：C。痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，也是考核疗效、随访病情的重要指标。结核菌素试验主要用于筛查结核感染，胸部X线检查可发现肺部病变，但不能确诊，临床表现可提供线索，但不具有特异性。6.支气管扩张症的主要临床表现是（）A.慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血B.发热、胸痛C.呼吸困难D.喘息答案：A。支气管扩张症的典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。发热、胸痛、呼吸困难、喘息等症状也可能出现，但不是主要表现。7.呼吸衰竭患者最早出现的症状是（）A.发绀B.呼吸困难C.精神神经症状D.心血管系统症状答案：B。呼吸困难是呼吸衰竭患者最早出现的症状，患者可表现为呼吸频率、节律和深度的改变。发绀是缺氧的典型表现，精神神经症状和心血管系统症状多在病情较重时出现。8.气胸患者胸腔闭式引流管的放置位置一般在（）A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第3肋间C.腋中线第4-5肋间D.腋后线第6-7肋间答案：A。气胸患者胸腔闭式引流管的放置位置一般在锁骨中线第2肋间，此位置有利于气体的排出。胸腔积液患者胸腔闭式引流管多放置在腋中线或腋后线第6-8肋间。9.下列关于肺心病的描述，错误的是（）A.肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常B.肺动脉高压是肺心病发生的关键环节C.肺心病患者右心功能不全时可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现D.肺心病患者一般不会出现呼吸衰竭答案：D。肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。肺动脉高压是肺心病发生的关键环节。右心功能不全时可出现体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。肺心病患者常合并呼吸衰竭，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭。10.治疗肺炎时，应根据病原菌选用敏感的抗生素，一般用药时间应持续至体温正常后（）A.1-3天B.3-5天C.5-7天D.7-10天答案：C。治疗肺炎时，一般用药时间应持续至体温正常后5-7天，或症状、体征消失后3天。过早停药可能导致病情复发。11.哮喘患者禁用的药物是（）A.氨茶碱B.肾上腺素C.吗啡D.沙丁胺醇答案：C。吗啡可抑制呼吸中枢，加重哮喘患者的呼吸困难，故哮喘患者禁用。氨茶碱、肾上腺素、沙丁胺醇均可用于缓解哮喘症状。12.慢性肺心病急性加重期的治疗关键是（）A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能C.控制心力衰竭D.纠正心律失常答案：A。慢性肺心病急性加重期的主要诱因是呼吸道感染，控制呼吸道感染是治疗的关键。改善呼吸功能、控制心力衰竭、纠正心律失常等也是治疗的重要措施，但控制感染是首要任务。13.胸腔闭式引流护理中，下列哪项是错误的（）A.保持引流管通畅B.引流瓶应低于胸腔60-100cmC.观察引流液的量、颜色和性质D.引流管不慎脱出时，应立即将其插入胸腔答案：D。引流管不慎脱出时，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理，而不能立即将其插入胸腔，以免造成感染。保持引流管通畅、引流瓶低于胸腔60-100cm、观察引流液的量、颜色和性质等都是胸腔闭式引流护理的重要内容。14.下列哪种药物可用于缓解支气管哮喘急性发作（）A.色甘酸钠B.酮替芬C.氨茶碱D.糖皮质激素答案：C。氨茶碱可通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环磷腺苷（cAMP）浓度，松弛支气管平滑肌，缓解支气管哮喘急性发作。色甘酸钠和酮替芬主要用于预防哮喘发作，糖皮质激素主要用于控制哮喘的炎症反应，也可用于急性发作的治疗，但起效相对较慢。15.呼吸兴奋剂使用的前提是（）A.呼吸道通畅B.呼吸肌功能正常C.有一定的自主呼吸D.以上都是答案：D。呼吸兴奋剂使用的前提是呼吸道通畅、呼吸肌功能正常且有一定的自主呼吸。如果呼吸道不通畅，使用呼吸兴奋剂会增加呼吸肌做功，加重呼吸肌疲劳；呼吸肌功能严重受损或无自主呼吸时，使用呼吸兴奋剂效果不佳。16.关于结核菌素试验，下列说法错误的是（）A.硬结直径小于5mm为阴性B.硬结直径5-9mm为弱阳性C.硬结直径10-19mm为阳性D.硬结直径大于20mm或局部有水疱、坏死为强阳性，但不能提示有活动性结核答案：D。硬结直径大于20mm或局部有水疱、坏死为强阳性，强阳性反应提示体内有活动性结核的可能性较大。硬结直径小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性。17.肺脓肿患者的痰液静置后可分为三层，上层为（）A.泡沫B.脓性成分C.混浊黏液D.坏死组织沉淀物答案：A。肺脓肿患者的痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性成分及坏死组织沉淀物。18.纤维支气管镜检查术后禁食时间为（）A.1-2小时B.2-4小时C.4-6小时D.6-8小时答案：B。纤维支气管镜检查术后禁食2-4小时，待麻醉作用消失后再进食，以免发生误吸。19.下列哪项不是COPD的危险因素（）A.吸烟B.空气污染C.职业粉尘和化学物质D.过敏答案：D。COPD的危险因素包括吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质、感染等。过敏主要与支气管哮喘等疾病的发生有关，不是COPD的主要危险因素。20.气胸患者排气治疗中，下列哪种情况需要进行胸腔闭式引流（）A.闭合性气胸，肺压缩小于20%B.闭合性气胸，肺压缩大于20%C.开放性气胸D.张力性气胸答案：D。张力性气胸是最严重的气胸类型，胸腔内压力进行性升高，可严重影响呼吸和循环功能，需要立即进行胸腔闭式引流排气。闭合性气胸，肺压缩小于20%可保守治疗，肺压缩大于20%可根据情况选择胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。开放性气胸应先将其变为闭合性气胸，再根据具体情况处理。二、多选题（每题3分，共30分）1.下列属于呼吸兴奋剂的有（）A.尼可刹米B.洛贝林C.氨茶碱D.地塞米松答案：AB。尼可刹米和洛贝林是常用的呼吸兴奋剂，可兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和深度。氨茶碱主要用于松弛支气管平滑肌，地塞米松是糖皮质激素，主要用于抗炎、抗过敏等。2.肺炎患者的护理措施包括（）A.卧床休息B.高热量、高蛋白、高维生素饮食C.密切观察生命体征和病情变化D.遵医嘱使用抗生素答案：ABCD。肺炎患者需要卧床休息，以减少机体消耗。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有助于增强机体抵抗力。密切观察生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。遵医嘱使用抗生素是治疗肺炎的关键措施。3.肺结核患者的健康教育内容包括（）A.按医嘱规律服药B.注意休息，加强营养C.定期复查D.不随地吐痰答案：ABCD。肺结核患者需要按医嘱规律服药，以保证治疗效果，防止复发。注意休息，加强营养，有助于提高机体免疫力。定期复查，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。不随地吐痰，可防止结核菌传播。4.支气管哮喘的诱发因素有（）A.花粉B.尘螨C.感染D.运动答案：ABCD。支气管哮喘的诱发因素包括过敏原（如花粉、尘螨等）、感染、运动、气候变化、精神因素等。5.呼吸衰竭的治疗原则包括（）A.保持呼吸道通畅B.氧疗C.增加通气量，改善CO₂潴留D.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱答案：ABCD。呼吸衰竭的治疗原则包括保持呼吸道通畅，以保证气体交换；氧疗，提高血氧分压；增加通气量，改善CO₂潴留；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，维持机体内环境稳定。6.胸腔闭式引流的护理要点有（）A.保持引流系统的密闭性B.观察引流液的量、颜色和性质C.鼓励患者咳嗽和深呼吸D.防止引流管受压、扭曲和堵塞答案：ABCD。胸腔闭式引流的护理要点包括保持引流系统的密闭性，防止空气进入胸腔；观察引流液的量、颜色和性质，及时发现异常情况；鼓励患者咳嗽和深呼吸，促进肺复张；防止引流管受压、扭曲和堵塞，保证引流效果。7.肺心病患者的并发症有（）A.肺性脑病B.心律失常C.消化道出血D.休克答案：ABCD。肺心病患者可出现多种并发症，如肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征；心律失常可由缺氧、二氧化碳潴留、酸碱平衡失调等因素引起；消化道出血与缺氧、二氧化碳潴留导致胃肠道黏膜糜烂、溃疡有关；休克可由严重感染、心力衰竭等原因引起。8.纤维支气管镜检查的并发症有（）A.出血B.气胸C.感染D.喉痉挛答案：ABCD。纤维支气管镜检查可能出现的并发症包括出血、气胸、感染、喉痉挛等。操作过程中损伤气道黏膜可导致出血，穿刺不当可引起气胸，消毒不严格可导致感染，刺激喉部可引起喉痉挛。9.支气管扩张症患者的体位引流护理措施包括（）A.根据病变部位选择合适的体位B.引流宜在饭前进行C.引流过程中密切观察患者反应D.引流后协助患者漱口答案：ABCD。支气管扩张症患者体位引流时，应根据病变部位选择合适的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下。引流宜在饭前进行，以免饭后引流引起呕吐。引流过程中密切观察患者反应，如出现头晕、心慌、呼吸困难等不适，应立即停止引流。引流后协助患者漱口，以清除口腔内的痰液。10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括（）A.慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息B.肺功能检查示不完全可逆的气流受限C.胸部X线检查有肺气肿表现D.吸烟史答案：ABCD。COPD的诊断依据包括慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息等症状，肺功能检查示不完全可逆的气流受限是诊断的金标准，胸部X线检查可有肺气肿表现，吸烟史是重要的危险因素。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗原则。答：COPD的治疗原则包括以下几个方面：（1）稳定期治疗①教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境。②支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要治疗措施，包括β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药（如异丙托溴铵等）和茶碱类药物（如氨茶碱）。③糖皮质激素：对重度和极重度患者、反复加重的患者，可长期吸入糖皮质激素与长效β₂受体激动剂的联合制剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等。④祛痰药：对痰不易咳出者可应用，如氨溴索、羧甲司坦等。⑤长期家庭氧疗（LTOT）：对伴有慢性呼吸衰竭的患者，可提高生活质量和生存率。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧时间不少于15小时/天。⑥康复治疗：包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。（2）急性加重期治疗①确定急性加重的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。③支气管舒张剂：同稳定期，可增加剂量或使用频率，必要时可联合使用。④低流量吸氧：吸氧浓度一般为28%-30%，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留。⑤抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据病原菌选用敏感的抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛、左氧氟沙星等。⑥糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等。⑦机械通气：根据病情可选择无创机械通气或有创机械通气。2.简述肺结核的化疗原则及常用化疗药物。答：（1）肺结核的化疗原则①早期：对所有确诊肺结核的患者均应立即给予化学治疗。早期病灶内结核菌生长旺盛，对药物敏感，且病灶局部血液循环丰富，药物易于渗入病灶内，达到高浓度，可迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。②规律：严格按照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免结核菌产生耐药性。③全程：保证完成规定的治疗疗程，是提高治愈率和减少复发率的重要措施。一般初治肺结核患者的疗程为6-9个月，复治患者的疗程为8-12个月。④适量：严格遵照适当的药物剂量用药。剂量过低不能达到有效血药浓度，影响疗效，且易产生耐药性；剂量过大易发生药物不良反应。⑤联合：联合使用两种或两种以上抗结核药物，可杀死病灶中不同生长速度的菌群，提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药菌的产生。（2）常用化疗药物①异烟肼（INH，H）：具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。对巨噬细胞内外的结核菌均具有杀菌作用，是全效杀菌药。主要不良反应有周围神经炎、肝功能损害等。②利福平（RFP，R）：对巨噬细胞内外的结核菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀菌作用。主要不良反应有肝功能损害、过敏反应等。③吡嗪酰胺（PZA，Z）：能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌。主要不良反应有高尿酸血症、肝功能损害、胃肠道不适等。④乙胺丁醇（EMB，E）：对结核菌有抑菌作用，可延缓结核菌对其他药物产生耐药性。主要不良反应为球后视神经炎，表现为视力减退、视野缩小、中心盲点等。⑤链霉素（SM，S）：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用。主要不良反应为耳毒性、肾毒性等。四、案例分析题（10分）患者，男性，65岁，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年来活动后气促逐渐加重。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，伴发热，体温最高达38.5℃，气促明显，不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音。心率110次/分，律齐，剑突下可见心脏搏动，肝肋下2cm，有压痛，双下肢水肿。辅助检查：血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。心电图示：电轴右偏，肺型P波。（1）请写出该患者的初步诊断。（2）请提出主要的护理诊断。（3）针对该患者应采取哪些护理措施？答：（1）初步诊断①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期依据：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年活动后气促逐渐加重，受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，伴发热，气促明显。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音，胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。②慢性肺源性心脏病依据：患者有COPD病史，颈静脉怒张，剑突下可见心脏搏动，肝肋下2cm，有压痛，双下肢水肿。胸部X线片示右下肺动脉干增宽，肺动脉段突出。心电图示电轴右偏，肺型P波。（2）主要护理诊断①气体交换受损：与肺组织弹性降低、通气功能障碍、换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。③体温过高：与肺部感染有关。④活动无耐力：与心、肺功能减退有关。⑤体液过多：与右心