(2025年)计划生育(医学高级)考试近5年真题附答案

(2025年)计划生育(医学高级)考试近5年练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）的作用机制，以下描述错误的是A.使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化B.宫颈黏液变稠阻碍精子穿透C.抑制排卵作用强于复方口服避孕药D.局部高浓度孕激素抑制受精卵着床答案：C解析：LNG-IUS主要通过局部孕激素作用影响子宫内膜和宫颈黏液，抑制排卵作用较弱（约20%-30%抑制率），而复方口服避孕药通过雌孕激素协同作用抑制排卵率＞99%。2.米非司酮用于抗早孕的药理学基础是A.与雌激素受体结合产生拮抗作用B.促进前列腺素合成酶活性C.与孕酮受体结合能力是孕酮的5倍D.直接引起子宫平滑肌强烈收缩答案：C解析：米非司酮是孕酮受体拮抗剂，与孕酮受体结合能力为孕酮的3-5倍，通过阻断孕酮作用使蜕膜变性、绒毛坏死，同时促进内源性前列腺素释放。3.输卵管绝育术的最佳时机选择，错误的是A.月经干净后3-7天B.人工流产术后即时C.正常分娩后48小时内D.哺乳期闭经者需排除妊娠后手术答案：B解析：人工流产术后即时绝育需谨慎，因子宫较大可能增加手术难度，推荐术后月经复潮后或与中期引产同时进行（妊娠13-24周）。4.放置宫内节育器（IUD）后最常见的副反应是A.子宫穿孔B.带器妊娠C.不规则阴道出血D.盆腔感染答案：C解析：IUD放置后3-6个月内约50%女性出现经量增多、经期延长或点滴出血，是最常见副反应，多在6个月后缓解。5.紧急避孕的有效时间窗是无保护性交后A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.120小时内答案：D解析：最新指南（2023年）指出，左炔诺孕酮（1.5mg单次）在无保护性交后120小时内有效，米非司酮（10mg或25mg）在120小时内效果更优。6.多囊卵巢综合征（PCOS）患者使用复方短效口服避孕药（COC）的主要目的不包括A.调整月经周期B.降低雄激素水平C.改善胰岛素抵抗D.抑制子宫内膜增生答案：C解析：COC通过抑制下丘脑-垂体轴降低LH水平，减少卵巢雄激素分泌，同时周期性撤退出血预防内膜增生，但改善胰岛素抵抗需联合二甲双胍等药物。7.人工流产综合反应的主要发生机制是A.迷走神经兴奋B.交感神经兴奋C.子宫穿孔刺激D.出血性休克答案：A解析：手术刺激宫颈或子宫引起迷走神经反射，导致心动过缓、血压下降、恶心呕吐等症状，发生率约0.6%-12%。8.关于皮下埋植剂的取出指征，错误的是A.计划妊娠B.严重头痛或偏头痛C.埋植剂移位至皮下深层D.不规则阴道出血持续3个月答案：D解析：不规则出血是常见副反应（前3个月发生率约50%），通常无需取出，若持续＞6个月或严重影响生活质量可考虑取出。9.复发性流产（RSA）患者首次妊娠前需进行的基础检查不包括A.夫妇染色体核型分析B.甲状腺功能检测C.抗磷脂抗体谱D.宫腔镜检查答案：D解析：RSA的基础评估包括遗传（染色体）、内分泌（甲状腺、血糖）、免疫（抗磷脂抗体）及解剖（超声筛查子宫畸形），宫腔镜为怀疑宫腔病变时的进一步检查。10.中孕引产（16-24周）最常用的药物是A.缩宫素B.米索前列醇C.依沙吖啶（利凡诺）D.地诺前列酮答案：C解析：依沙吖啶羊膜腔内注射引产成功率＞98%，是中孕引产首选方法，适用于妊娠14-27周。11.哺乳期避孕的最佳选择是A.COCB.安全期避孕C.LNG-IUSD.体外排精答案：C解析：哺乳期禁用COC（雌激素影响乳汁分泌），安全期和体外排精失败率高，LNG-IUS局部作用不影响哺乳，是哺乳期首选长效避孕方法。12.输卵管妊娠保守治疗的指征不包括A.血β-hCG＜2000IU/LB.包块直径＜4cmC.无明显内出血D.肝肾功能异常答案：D解析：甲氨蝶呤（MTX）治疗需肝肾功能正常（ALT、Cr正常），治疗前需评估血常规、肝肾功能。13.放置IUD后发生子宫穿孔的高危因素不包括A.哺乳期子宫B.剖宫产术后1年C.绝经后子宫萎缩D.子宫过度前倾或后屈答案：B解析：剖宫产术后子宫瘢痕处肌层薄弱，术后6个月内放置IUD穿孔风险高，术后1年子宫修复后风险降低。14.男性输精管绝育术后出现附睾淤积症的主要原因是A.感染B.精子肉芽肿C.输精管残端闭合不全D.精液积聚附睾答案：D解析：输精管阻断后，睾丸持续产生的精子和分泌液无法排出，积聚于附睾管导致扩张，表现为附睾肿大、疼痛。15.辅助生殖技术中，控制性超促排卵（COH）的主要并发症是A.卵巢过度刺激综合征（OHSS）B.多胎妊娠C.异位妊娠D.宫腔粘连答案：A解析：OHSS是COH最严重的并发症，发生率约20%，重度OHSS发生率0.5%-5%，与使用促性腺激素有关。16.关于紧急避孕失败后的妊娠处理，正确的是A.需立即终止妊娠B.LNG紧急避孕不增加胎儿畸形风险C.米非司酮紧急避孕需终止妊娠D.紧急避孕药物会导致胎儿智力障碍答案：B解析：多项研究证实，左炔诺孕酮或米非司酮紧急避孕失败后，继续妊娠不增加胎儿畸形、流产或早产风险，无需常规终止妊娠。17.人工流产术后继发闭经的最常见原因是A.Asherman综合征（宫腔粘连）B.下丘脑性闭经C.卵巢功能早衰D.宫颈粘连答案：A解析：手术损伤子宫内膜基底层导致宫腔粘连，占人流术后闭经的60%-70%，表现为周期性腹痛（宫颈粘连）或无腹痛（宫腔粘连）。18.长效避孕针（DMPA）的主要缺点是A.需每月注射B.体重增加风险C.抑制乳汁分泌D.避孕效果差答案：B解析：醋酸甲羟孕酮（DMPA）每3个月注射1次，避孕有效率＞99%，但约30%使用者出现体重增加（平均每年增加1-2kg），部分女性出现骨密度降低。19.孕前咨询中，建议叶酸补充的起始时间是A.计划妊娠前1个月B.计划妊娠前3个月C.确诊妊娠后D.妊娠12周前答案：B解析：《孕前和孕期保健指南（2022）》推荐，计划妊娠女性从孕前3个月开始补充叶酸0.4-0.8mg/d，直至妊娠3个月。20.关于宫内节育器取出术的注意事项，错误的是A.绝经后1年内取出B.带器妊娠需先终止妊娠再取环C.取器前需超声或X线确认IUD位置D.不规则出血者可随时取出答案：B解析：带器妊娠时，若为宫内妊娠可在人工流产术同时取环；若为异位妊娠，可在治疗异位妊娠后取环。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.放置宫内节育器的禁忌症包括A.急性盆腔炎B.月经过多伴贫血C.宫颈内口过松D.子宫黏膜下肌瘤答案：ABCD解析：急性生殖道感染、严重全身性疾病、生殖器肿瘤（如黏膜下肌瘤）、宫颈松弛（易脱环）、月经过多（IUD可能加重出血）均为禁忌。2.人工流产术后并发症包括A.子宫穿孔B.漏吸或吸宫不全C.羊水栓塞D.继发性不孕答案：ABCD解析：术中可能发生子宫穿孔、出血；术后可能出现吸宫不全、感染；远期可导致宫腔粘连、继发不孕；中孕引产时可能发生羊水栓塞。3.多囊卵巢综合征的诊断标准（鹿特丹标准）包括A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（一侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡）D.排除其他高雄激素相关疾病答案：ABD解析：鹿特丹标准需满足3项中的2项：①稀发/无排卵；②高雄激素表现；③卵巢多囊样改变（超声显示一侧/双侧卵巢≥12个2-9mm卵泡或卵巢体积＞10ml），同时排除其他疾病（如库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生等）。4.复发性流产的免疫因素包括A.抗磷脂抗体综合征B.同种免疫异常（封闭抗体缺乏）C.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）D.血型不合（ABO或Rh）答案：ABCD解析：免疫因素占RSA的50%-60%，包括自身免疫（抗磷脂抗体、SLE）、同种免疫（母胎免疫耐受失衡）及血型不合（新生儿溶血病）。5.输卵管绝育术的并发症包括A.出血或血肿B.感染C.绝育失败（再通）D.慢性盆腔痛答案：ABCD解析：术中可能损伤血管导致出血；术后感染（盆腔或切口）；输卵管再通率约0.1%-2%；部分患者出现慢性盆腔痛（可能与粘连有关）。6.紧急避孕的方法包括A.左炔诺孕酮1.5mg单次口服B.米非司酮10mg或25mg单次口服C.放置含铜IUD（5天内）D.复方短效口服避孕药（Yuzpe法）答案：ABCD解析：目前常用方法为单剂量左炔诺孕酮、米非司酮及5天内放置含铜IUD，Yuzpe法（COC2片+12小时后2片）因副反应大已少用。7.哺乳期避孕的适宜方法包括A.含铜IUDB.皮下埋植剂（左炔诺孕酮）C.复方口服避孕药D.哺乳闭经避孕法（LAM）答案：ABD解析：哺乳期禁用含雌激素的COC（影响乳汁量和成分），含铜IUD、单纯孕激素皮下埋植剂及LAM（需满足产后＜6个月、完全哺乳、月经未复潮）是适宜选择。8.人工流产综合反应的预防措施包括A.术前心理疏导B.宫颈局部麻醉（利多卡因）C.缩短手术时间D.过度扩张宫颈答案：ABC解析：预防措施包括术前解释减轻紧张、宫颈旁阻滞麻醉、避免暴力操作、缩短手术时间；过度扩张宫颈会增加刺激，加重反应。9.辅助生殖技术（ART）的伦理原则包括A.有利于患者B.知情同意C.保护后代D.社会公益答案：ABCD解析：ART需遵循有利于患者、知情同意、保护后代、社会公益、保密及严防商业化六大伦理原则。10.男性不育的常见原因包括A.少精子症B.弱精子症C.畸精子症D.无精子症答案：ABCD解析：男性不育主要表现为精液异常，包括少精（精子浓度＜15×10⁶/ml）、弱精（前向运动精子＜32%）、畸精（正常形态精子＜4%）及无精（精液中无精子）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者女，30岁，G3P1，因“停经42天，要求终止妊娠”就诊。平素月经规律（30天/5天），末次月经2024年5月10日。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，如孕5周大小，质软。超声提示：宫内妊娠囊2.0cm×1.5cm，可见卵黄囊，未见胎芽。血β-hCG8500IU/L，血常规、凝血功能正常，无药物过敏史。问题：1.该患者最适宜的终止妊娠方法是什么？2.若选择药物流产，需向患者交代哪些注意事项？答案：1.可选择药物流产或人工流产（负压吸引术）。因妊娠囊＜2.5cm（符合药流适应症），且患者无药流禁忌（无米非司酮/前列腺素禁忌证、无青光眼/哮喘等），建议优先选择药物流产（对子宫损伤较小）。2.药物流产注意事项：①用药前确认宫内妊娠（已超声证实）；②米非司酮（150mg分2-3天服用）+米索前列醇（600μg第3天顿服）；③服用米索后需在医院观察6小时，注意腹痛、阴道出血及妊娠物排出情况；④若6小时未排出，需超声复查，必要时清宫；⑤药流后2周复查超声，确认是否完全流产；⑥出血多于月经量需及时就诊；⑦1个月内禁性生活及盆浴，落实避孕措施（推荐IUD或皮下埋植）。案例2：患者女，45岁，G5P2，因“放置IUD15年，绝经6个月”就诊。要求取出IUD。妇科检查：外阴萎缩，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，萎缩，活动可。超声提示：宫内可见T型IUD，位置正常，无嵌顿。问题：1.该患者取环前需完善哪些检查？2.针对绝经后子宫萎缩，取环时可采取哪些措施提高成功率？答案：1.取环前检查：①血常规、凝血功能；②传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）；③宫颈细胞学检查（TCT）；④必要时查性激素（FSH、E2）确认绝经状态；⑤超声或X线确认IUD位置及类型。2.绝经后取环措施：①术前1周阴道局部使用雌激素软膏（如结合雌激素软膏0.5g/d），软化宫颈；②术前2小时阴道放置米索前列醇400μg，促进宫颈扩张；③使用小号取环钩或宫腔镜辅助取环（若宫颈狭窄）；④操作轻柔，避免暴力牵拉导致子宫穿孔；⑤若IUD部分嵌顿，可在超声引导下取环。案例3：患者女，28岁，G2P0，因“复发性流产2次”就诊。2次均为孕8-10周无胎心，自行流产。末次流产2024年3月。月经规律（28天/5天），经量正常。丈夫精液常规：精子浓度25×10⁶/ml，前向运动精子40%，正常形态3%。夫妇染色体核型正常。问题：1.需进一步完善哪些检查？2.若抗磷脂抗体（APA）阳性，如何处理？答案：1.进一步检查：①女方内分泌：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、空腹血糖、胰岛素抵抗（OGTT+胰岛素释放试验）；②免疫指标：抗磷脂抗体（ACL、β2-GPI、LA）、抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体；③子宫解剖：经阴道超声（筛查子宫纵隔、黏膜下肌瘤），必要时宫腔镜；④感染因素：TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒等）；⑤男方精子DNA碎片率（DFI）。2.APA阳性处理：①确诊抗磷脂抗体综合征（需间隔12周两次阳性）；②孕前及孕期使用低分子肝素（5000IU/d皮下注射）+小剂量阿司匹林（75-100mg/d）；③监测凝血功能（D-二聚体、APTT）；④孕12周后逐步调整肝素剂量，维持APTT在正常高限；⑤分娩前24小时停用肝素，产后48小时恢复抗凝，预防血栓。案例4：患者女，22岁，G1P0，因“人工流产术后10天，阴道出血不止伴下腹痛