(2025年)血液透析知识试题(含答案)

(2025年)血液透析知识试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是：A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.血液透析患者最常用的血管通路是：A.中心静脉临时导管B.带cuff长期导管C.动静脉内瘘D.人工血管内瘘答案：C3.血液透析时，普通肝素的首剂量通常为：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-100U/kg答案：C4.评估血液透析充分性的核心指标是：A.血肌酐（Scr）B.尿素清除率（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B5.血液透析中出现肌肉痉挛最常见的原因是：A.低钙血症B.超滤速度过快C.低血压D.高钠透析液答案：B6.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的：A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.8%-10%答案：B7.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）紧急处理时，首先应静脉注射：A.50%葡萄糖+胰岛素B.10%葡萄糖酸钙C.5%碳酸氢钠D.呋塞米答案：B8.血液透析器复用的关键质量控制指标是：A.残余血量<2mlB.纤维破膜数≤2根C.压力测试下降≤10%D.消毒剂残留<0.5μg/ml答案：A9.动静脉内瘘术后早期（1周内）的护理重点是：A.每日触摸震颤B.术侧手臂提重物锻炼C.避免术侧测量血压D.立即使用内瘘穿刺答案：C10.血液透析失衡综合征最常发生于：A.长期规律透析患者B.首次透析或透析前血尿素氮（BUN）显著升高者C.透析中血压稳定者D.老年糖尿病肾病患者答案：B11.血液透析液的主要成分不包括：A.钠离子（Na⁺）B.钾离子（K⁺）C.镁离子（Mg²⁺）D.铁离子（Fe³⁺）答案：D12.透析中低血压（收缩压<90mmHg）的首选处理措施是：A.立即停止透析B.快速输注0.9%氯化钠溶液100-200mlC.静脉注射多巴胺D.提高超滤率答案：B13.血液透析患者出现皮肤瘙痒最常见的原因是：A.低钙血症B.β2微球蛋白蓄积C.高磷血症D.过敏反应答案：C14.中心静脉导管相关性血流感染的确诊依据是：A.导管出口处红肿B.体温>38.5℃C.导管血与外周血培养为同一菌种且导管血菌落数≥10倍外周血D.白细胞计数升高答案：C15.血液透析患者蛋白质摄入量应控制在：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B16.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是增加了：A.弥散作用B.对流作用C.吸附作用D.超滤作用答案：B17.动静脉内瘘震颤减弱或消失最可能的原因是：A.内瘘成熟良好B.内瘘血栓形成C.患者情绪紧张D.环境温度升高答案：B18.血液透析患者纠正贫血的关键药物是：A.铁剂B.促红细胞提供素（EPO）C.叶酸D.维生素B12答案：B19.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.右侧卧位答案：B20.血液透析患者高磷血症的主要危害是：A.诱发低血糖B.导致肾性骨病和血管钙化C.引起高血压D.加重贫血答案：B21.血液透析时，透析液温度一般设置为：A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B22.内瘘穿刺时，动脉针与静脉针的距离应至少为：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B23.血液透析患者出现透析器破膜时，应立即：A.继续完成透析B.更换透析器并继续治疗C.终止透析并丢弃血液D.降低血流速度观察答案：C24.长期血液透析患者并发腕管综合征的主要原因是：A.β2微球蛋白淀粉样沉积B.反复穿刺损伤C.低钙血症D.高血压答案：A25.血液透析患者限制水分摄入的主要依据是：A.尿量B.血压C.血清钠浓度D.干体重答案：D26.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，通常无需常规监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板计数D.凝血酶原时间（PT）答案：A27.血液透析患者出现透析相关淀粉样变的主要相关物质是：A.尿素B.肌酐C.β2微球蛋白D.尿酸答案：C28.中心静脉导管封管时，常用的封管液是：A.0.9%氯化钠溶液B.肝素盐水（50-100U/ml）C.低分子肝素D.华法林溶液答案：B29.血液透析患者出现胸痛伴呼吸困难，首先应考虑的并发症是：A.肌肉痉挛B.心绞痛或心包炎C.低血糖D.失衡综合征答案：B30.血液透析患者的干体重是指：A.透析前的体重B.透析后无水肿、无低血压的理想体重C.患者自我感觉舒适的体重D.入院时的基础体重答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析的主要适应症包括：A.急性肾损伤（AKI）少尿期伴高钾血症B.慢性肾脏病5期（CKD5期）C.药物或毒物中毒（分子量<5000D）D.严重水钠潴留伴急性肺水肿答案：ABCD2.血液透析中抗凝剂的禁忌症包括：A.活动性消化道出血B.血小板计数<50×10⁹/LC.颅内出血病史3个月内D.严重肝功能衰竭答案：ABCD3.动静脉内瘘成熟的标准包括：A.血管直径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易于穿刺D.术后2周即可使用答案：ABC4.透析失衡综合征的临床表现包括：A.头痛、恶心、呕吐B.肌肉痉挛C.抽搐、意识障碍D.低血压答案：AC5.血液透析液的成分调整需考虑的因素有：A.患者血钾水平B.患者血压状态C.患者钙磷代谢情况D.患者凝血功能答案：ABC6.透析中高血压的常见原因包括：A.透析间期体重增长过多B.肾素-血管紧张素系统激活C.低钠透析液D.贫血纠正过度答案：AB7.高磷血症的综合管理措施包括：A.限制饮食中磷的摄入（<800mg/d）B.餐中服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）C.增加透析频率或延长透析时间D.静脉补充高磷溶液答案：ABC8.血液透析相关淀粉样变的相关因素有：A.透析时间≥5年B.β2微球蛋白清除不足C.使用低通量透析器D.高钙血症答案：ABC9.中心静脉导管感染的预防措施包括：A.严格无菌操作下置管B.定期更换导管敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天）C.避免导管用于抽血或输液（非透析用途）D.封管时确保管腔内无血液残留答案：ABCD10.血液透析患者营养评估的常用指标包括：A.血清白蛋白（Alb）<38g/LB.前白蛋白（PA）<150mg/LC.体重指数（BMI）<18.5kg/m²D.主观全面评估（SGA）分级为C级答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.血液透析主要清除中分子毒素（如β2微球蛋白）。（）答案：×（主要清除小分子毒素，中分子需通过血液滤过或高通量透析清除）2.低分子肝素抗凝时需常规监测APTT。（）答案：×（低分子肝素主要抑制Xa因子，一般无需监测APTT）3.动静脉内瘘术后2周即可开始使用。（）答案：×（内瘘需4-6周成熟，过早使用易导致狭窄或血栓）4.透析间期体重增长应控制在干体重的5%以内。（）答案：√5.透析器复用可增加感染风险，需严格遵循复用规范。（）答案：√6.高钾血症紧急处理时，葡萄糖酸钙的作用是对抗钾离子对心肌的毒性。（）答案：√7.透析中出现低血压时，应立即停止超滤并快速补液。（）答案：√8.动静脉内瘘震颤减弱或消失提示可能发生血栓。（）答案：√9.血液透析患者需严格限制水分摄入，但应保证优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）的摄入。（）答案：√10.透析失衡综合征多见于首次透析或透析前血尿素氮显著升高的患者。（）答案：√四、简答题（每题5分，共10题）1.简述血液透析的基本原理。答案：血液透析通过弥散、对流和吸附三种机制清除毒素和多余水分。弥散是溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动（主要清除小分子如尿素、肌酐）；对流是在跨膜压作用下，水分携带溶质（包括中分子）向透析液侧移动；吸附是通过透析膜或吸附材料特异性结合某些大分子（如β2微球蛋白）。2.动静脉内瘘的日常护理要点有哪些？答案：①避免内瘘侧手臂受压（如戴紧手表、提重物、测血压）；②保持皮肤清洁，防止感染；③每日触摸震颤或听诊血管杂音，发现减弱/消失及时就诊；④避免低温刺激（如长时间接触冷水）；⑤穿刺后压迫止血时间10-15分钟，避免过度压迫导致血栓。3.透析中低血压的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①超滤过多或速度过快（容量不足）；②血管收缩功能障碍（如自主神经病变、透析液温度过高）；③心功能不全；④药物影响（如透析前服用降压药）。处理措施：①立即降低超滤率或停止超滤；②快速输注0.9%氯化钠100-200ml或胶体液；③调整透析液温度至35-36℃；④必要时静脉注射多巴胺；⑤寻找并纠正诱因（如调整干体重、避免透析前用药）。4.高钾血症的紧急处理措施有哪些？答案：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（1-3分钟），稳定心肌细胞膜（5分钟起效，持续30-60分钟）；②50%葡萄糖50ml+普通胰岛素6-10U静脉注射（15-30分钟起效，持续2-4小时）；③5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（纠正酸中毒，促进钾向细胞内转移）；④β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）；⑤紧急血液透析（最有效方法）。5.如何评估血液透析的充分性？答案：①尿素清除指数（Kt/V）：K为透析器尿素清除率（ml/min），t为透析时间（min），V为尿素分布容积（约等于体重×0.6）。目标值：每周3次透析者Kt/V≥1.2；②尿素reductionratio（URR）：（透析前BUN-透析后BUN）/透析前BUN×100%，目标≥65%；③临床评估：无明显尿毒症症状（如恶心、乏力），血压控制良好，营养状态稳定（血清白蛋白≥38g/L）。6.血液透析患者营养管理的原则是什么？答案：①热量：30-35kcal/(kg·d)（60岁以上或活动量少者30kcal）；②蛋白质：1.0-1.2g/(kg·d)，其中优质蛋白（动物蛋白）占50%-70%；③磷：<800mg/d，避免加工食品、动物内脏；④钾：根据尿量调整（无尿者<2000mg/d）；⑤钙：总摄入（饮食+磷结合剂）<2000mg/d；⑥补充水溶性维生素（B族、C），避免脂溶性维生素（A、D需遵医嘱）。7.中心静脉导管的常见并发症及预防措施。答案：并发症：①感染（出口处感染、隧道感染、血流感染）；②血栓形成（导管堵塞）；③血管狭窄或闭塞；④出血（置管或封管不当）。预防措施：①严格无菌操作置管；②定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布每2天），观察局部红肿、渗液；③每次透析后用肝素盐水（50-100U/ml）正压封管；④避免导管用于非透析用途（如抽血、输液）；⑤出现回血不畅时，先回抽血栓，避免推注。8.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的区别。答案：①原理：HD以弥散为主，HDF结合弥散与对流（通过置换液补充）；②清除物质：HD主要清除小分子（如尿素、肌酐），HDF可清除中分子（如β2微球蛋白、炎症因子）；③设备要求：HDF需使用高通量透析器和置换液装置；④效果：HDF对改善肾性骨病、皮肤瘙痒、营养状态更优；⑤并发症：HDF可能增加蛋白质丢失（需注意补充）。9.透析中肌肉痉挛的处理方法。答案：①降低超滤率或暂停超滤；②减慢血流速度（150-200ml/min）；③输注0.9%氯化钠100-200ml或高渗盐水（3%-5%）；④局部按摩或热敷痉挛部位；⑤调整透析液钠浓度（提高至140-145mmol/L）；⑥评估干体重是否过低，必要时重新设定。10.长期血液透析患者贫血的主要原因及处理措施。答案：原因：①促红细胞提供素（EPO）缺乏（最主要）；②铁缺乏（储存铁或功能铁不足）；③慢性炎症（抑制EPO提供及铁利用）；④叶酸、维生素B12缺乏；⑤透析失血（每次透析丢失2-4ml血液）。处理措施：①皮下注射EPO（目标Hb110-120g/L）；②补充铁剂（静脉铁优于口服，目标转铁蛋白饱和度>30%，铁蛋白>200ng/ml）；③控制感染、营养不良等炎症状态；④监测叶酸、B12水平并补充；⑤减少透析中失血（避免反复穿刺、使用密闭式回血）。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，慢性肾脏病5期，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）分析可能的原因；（3）请列出处理措施。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）可能原因：①超滤量过大（透析间期体重增长过多，设定超滤量超过干体重5%）；②透析液温度过高（>37℃导致血管扩张）；③心功能不全（长期尿毒症性心肌病）；④药物影响（透析前服用降压药未调整）；⑤自主神经功能紊乱（糖尿病肾病患者常见）。（3）处理措施：①立即降低超滤率至0，减慢血流速度至150ml/min；②快速输注0.9%氯化钠200ml