(2025年)危重孕产妇抢救演练理论考核试题(附答案)

(2025年)危重孕产妇抢救演练理论考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠期高血压疾病患者出现持续右上腹疼痛，最可能提示的并发症是：A.急性脂肪肝B.胎盘早剥C.肝被膜下血肿D.急性胆囊炎答案：C2.羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，首选的血液制品是：A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.血小板D.纤维蛋白原答案：D（注：2025年新版指南强调，当纤维蛋白原<1.5g/L时优先补充纤维蛋白原）3.产后出血患者经子宫按摩、缩宫素（30U静滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）后仍出血活跃，血压85/50mmHg，血红蛋白70g/L，下一步关键措施是：A.紧急子宫动脉栓塞术B.宫腔球囊填塞C.输注红细胞悬液+冷沉淀D.行子宫切除术答案：C（休克状态下需优先纠正失血性休克，维持有效循环血量）4.妊娠合并急性左心衰竭患者，心率130次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），首选的处理是：A.毛花苷丙0.4mg静推B.呋塞米20mg静推C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.吗啡3mg静推答案：C（纠正缺氧是心衰抢救的首要措施）5.子痫发作时，控制抽搐的首选药物是：A.地西泮10mg静推B.苯巴比妥钠0.1g肌注C.硫酸镁2g静推（10分钟以上）D.丙泊酚50mg静推答案：C（硫酸镁仍是子痫抽搐的一线治疗药物）6.胎盘早剥患者宫底进行性升高、胎心消失，血压90/60mmHg，最紧急的处理是：A.立即行剖宫产术B.快速输注晶体液+红细胞C.监测凝血功能D.给予地塞米松促胎肺成熟答案：A（胎儿死亡且持续出血时，终止妊娠是控制出血的关键）7.妊娠合并新型冠状病毒感染（重症）产妇，出现ARDS（氧合指数150mmHg），最佳呼吸支持方式是：A.无创正压通气B.高流量鼻导管吸氧C.有创机械通气（小潮气量）D.体外膜肺氧合（ECMO）答案：C（2025年指南推荐ARDS患者优先选择有创机械通气，潮气量4-6ml/kg）8.妊娠期急性脂肪肝患者出现血氨升高（80μmol/L），首选的降氨药物是：A.门冬氨酸鸟氨酸B.精氨酸C.乳果糖D.新霉素答案：A（门冬氨酸鸟氨酸可直接参与尿素循环，降氨效果更快速）9.产后出血患者行宫腔球囊填塞后，2小时内仍有200ml鲜红色血液自球囊周围渗出，首先应：A.增加球囊注水量（不超过500ml）B.紧急转运至介入科行动脉栓塞C.检查球囊位置是否正确D.输注血小板答案：C（球囊位置不当是填塞失败的常见原因，需首先确认）10.妊娠合并甲状腺危象患者，心率160次/分，体温39.5℃，首选的抗甲状腺药物是：A.甲巯咪唑20mg口服B.丙硫氧嘧啶200mg口服C.普萘洛尔40mg口服D.氢化可的松100mg静滴答案：B（丙硫氧嘧啶可同时抑制甲状腺素合成及外周转化，为甲状腺危象首选）11.先兆子宫破裂患者出现病理性缩复环，最典型的体征是：A.下腹部压痛反跳痛B.胎心监护显示晚期减速C.血尿D.子宫下段压痛明显答案：D（子宫下段压痛是先兆子宫破裂的核心体征）12.羊水栓塞患者出现肺动脉高压时，可选用的血管扩张剂是：A.酚妥拉明B.硝酸甘油C.前列环素类似物D.多巴胺答案：C（前列环素类似物对肺血管选择性更高）13.妊娠合并慢性肾病患者，血肌酐300μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）25ml/min/1.73m²，终止妊娠的时机是：A.妊娠32周B.妊娠34周C.妊娠36周D.出现胎儿窘迫时立即终止答案：A（eGFR<30时，推荐32周左右终止妊娠以降低母儿风险）14.产后出血患者使用重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）的指征是：A.纤维蛋白原<1.0g/LB.血小板<50×10⁹/LC.经所有常规治疗仍持续出血D.国际标准化比值（INR）>1.5答案：C（rFⅦa为挽救生命的最后手段，需在常规治疗无效时使用）15.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒患者，血pH7.15，碳酸氢根12mmol/L，处理原则是：A.立即静滴5%碳酸氢钠100mlB.快速补液（生理盐水）+小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）C.补充氯化钾（见尿补钾）D.行剖宫产终止妊娠答案：B（补液和胰岛素是纠正DKA的核心，补碱仅在pH<7.0时考虑）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.子痫前期患者出现以下哪些情况需诊断为重度子痫前期？A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg（间隔4小时，两次测量）B.血肌酐>1.1mg/dl（或较前升高）C.血小板<100×10⁹/LD.持续性头痛或视觉障碍答案：ABCD2.羊水栓塞的“三联征”包括：A.低氧血症B.低血压（或心脏骤停）C.凝血功能障碍D.肺动脉高压答案：ABC3.产后出血的预警指标包括：A.第三产程>30分钟B.产后2小时出血量≥200mlC.子宫底升高、质软D.心率>100次/分（未孕时心率<80次/分）答案：ACD（产后2小时出血量≥400ml为预警指标）4.妊娠合并急性胰腺炎的处理原则包括：A.禁食、胃肠减压B.生长抑素抑制胰液分泌C.立即终止妊娠D.补液维持有效循环血量答案：ABD（终止妊娠仅在病情无法控制或胎儿窘迫时考虑）5.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁的禁忌证包括：A.呼吸<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射消失D.血镁浓度>2.0mmol/L答案：ABC（治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，>3.5mmol/L为中毒）6.胎盘植入患者的处理策略包括：A.产前MRI明确植入深度B.多学科团队（产科、介入科、输血科）协作C.首选剖宫产+子宫切除术D.尝试保留子宫时需严密监测出血答案：ABD（保留子宫需根据植入范围、患者意愿综合判断）7.妊娠合并心力衰竭的临床表现包括：A.夜间阵发性呼吸困难B.肺底湿啰音（>1/3肺野）C.肝颈静脉回流征阳性D.心尖部收缩期杂音答案：ABC（心尖部收缩期杂音可见于正常妊娠）8.产后出血患者输注红细胞的指征是：A.血红蛋白<70g/L（无论有无症状）B.血红蛋白70-90g/L且存在活动性出血或心功能不全C.收缩压<90mmHgD.心率>120次/分答案：AB（输血需结合临床症状，而非单纯血压、心率）9.子痫患者的护理要点包括：A.保持环境安静，避免声光刺激B.取头低侧卧位，防止误吸C.持续心电监护，监测血氧D.抽搐时强行按压肢体防止坠床答案：ABC（强行按压可能导致骨折）10.妊娠合并VTE（静脉血栓栓塞）的处理原则包括：A.确诊后立即使用治疗剂量低分子肝素B.产后继续抗凝至少6周（总疗程≥3个月）C.剖宫产时停用低分子肝素至少12小时D.溶栓治疗仅用于血流动力学不稳定的肺栓塞答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的早期识别要点。答案：①妊娠晚期（多在35周左右）出现乏力、恶心呕吐、上腹痛；②实验室检查：转氨酶轻中度升高（<500U/L）、总胆红素升高（以直接胆红素为主）、血氨升高、凝血功能异常（PT/APTT延长）、低血糖；③超声提示“亮肝”，MRI弥散加权成像（DWI）高信号；④排除病毒性肝炎、胆汁淤积等疾病。2.列出产后出血（PPH）多学科抢救团队的核心成员及职责。答案：核心成员包括：①产科医师（评估出血原因，决定手术或保守治疗）；②麻醉医师（管理气道、维持循环，实施麻醉）；③重症医学科医师（监测多器官功能，指导液体复苏）；④输血科医师（协调血液制品，监测凝血功能）；⑤助产士（记录出血量，协助子宫按摩）；⑥护士（执行医嘱，记录生命体征）。3.简述子痫发作时的紧急处理流程。答案：①立即保持气道通畅，头偏向一侧，防止误吸；②吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度；③硫酸镁2-4g（25%硫酸镁16ml+10%葡萄糖20ml）缓慢静推（≥10分钟），随后以1-2g/h静滴维持；④控制抽搐后，评估孕周及母胎情况，决定终止妊娠时机（孕周≥34周或母胎情况不稳定时立即终止）；⑤监测生命体征、尿量（≥25ml/h）、膝反射（防止硫酸镁中毒）；⑥若硫酸镁无效，可加用地西泮10mg静推或苯巴比妥钠0.1g肌注。4.说明羊水栓塞（AFE）患者出现心脏骤停时的复苏要点（与普通成人CPR的不同点）。答案：①胸外按压位置：妊娠20周后按压位置上移2-3cm（子宫增大上推膈肌）；②左侧子宫移位（手动或放置楔形垫），减少子宫对下腔静脉的压迫；③尽早终止妊娠（心跳骤停4分钟内未恢复，立即行剖宫产）；④优先使用100%氧气，维持血氧饱和度>95%；⑤避免使用血管加压素（可能加重肺动脉高压），可选用肾上腺素1mg静推；⑥复苏后监测凝血功能，早期补充纤维蛋白原（目标≥2g/L）。5.试述妊娠合并严重感染性休克的液体复苏策略（基于2025年最新指南）。答案：①初始30分钟内快速输注晶体液（乳酸林格液或生理盐水）30ml/kg（目标CVP8-12mmHg）；②若低血压持续，加用胶体液（如羟乙基淀粉，需注意对凝血的影响）；③监测乳酸水平及碱剩余，评估组织灌注；④血管活性药物首选去甲肾上腺素（目标平均动脉压≥65mmHg）；⑤对于高排低阻型休克（心输出量增加、外周阻力降低），可加用血管加压素0.03U/min；⑥避免过度补液（肺水指数>10时限制液体），必要时使用利尿剂或血液净化；⑦同时控制感染源（如引流脓肿、使用广谱抗生素）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者32岁，G3P1，孕34⁺³周，因“突发持续性腹痛2小时”急诊入院。既往体健，本次妊娠未规律产检。查体：血压85/55mmHg，心率125次/分，宫高36cm，腹围105cm，子宫张力高，呈板状腹，压痛反跳痛（+），未闻及胎心。阴道少量血性分泌物，宫口未开。实验室检查：血红蛋白80g/L，血小板90×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.8g/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需立即采取的5项关键措施是什么？（3）如何评估凝血功能并指导血液制品输注？答案：（1）最可能的诊断：胎盘早剥（重型）、失血性休克、凝血功能障碍（DIC早期）。（2）立即采取的关键措施：①快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克（目标收缩压≥90mmHg）；②交叉配血，输注红细胞悬液（目标血红蛋白≥80g/L）；③急查床旁凝血功能（血栓弹力图TEG或快速D-二聚体）；④立即联系手术室行剖宫产术终止妊娠（胎儿已死亡但持续出血需尽快娩出胎盘）；⑤预防性使用缩宫素（10U静推+20U静滴），准备宫腔填塞或子宫动脉结扎。（3）凝血功能评估及血液制品输注：①动态监测PT/APTT、纤维蛋白原、血小板计数；②纤维蛋白原<2.0g/L时输注纤维蛋白原（目标≥2.5g/L）或冷沉淀（10-15U）；③血小板<50×10⁹/L且有活动性出血时输注血小板（1个治疗量）；④PT/APTT延长>1.5倍时输注新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）；⑤TEG提示R时间延长（凝血启动延迟）补充FFP，K时间延长（纤维蛋白形成延迟）补充纤维蛋白原，MA值降低（血小板功能异常）补充血小板。案例2：患者28岁，G1P0，孕39⁺¹周，因“规律宫缩4小时”入院。产程进展顺利，顺娩一活婴后5分钟，阴道突然大量出血（约800ml），色鲜红，子宫轮廓不清，质软如袋状。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，宫底脐上2指，按压宫底流出约200ml血液及血块。问题：（1）产后出血的原因是什么？（2）请列出详细的处理步骤（包括药物、操作及监测指标）。（3）若经上述处理后仍出血不止（累计出血量1500ml），下一步措施有哪些？答案：（1）出血原因：子宫收缩乏力（最可能），需排除胎盘残留、软产道裂伤（需阴道检查）。（2）处理步骤：①子宫按摩（单手或双手加压按摩宫底）；②药物使用：缩宫素10U静推+20U加入500ml液体静滴（100-120滴/分）；卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘患者禁用）；米索前列醇400μg舌下含服；③监测指标：生命体征（每5分钟测血压、心率）、出血量（称重法或容积法，累计出血量≥1000ml为严重PPH）、子宫收缩情况（是否变硬、宫底位置）、尿量（留置尿管，目标≥0.5ml/kg/h）；④检查胎盘胎膜是否完整（若有缺损，行清宫术）；⑤阴道