2025年内科试题库含参考答案

2025年内科试题库含参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<0.7C.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最具特征性的心肌损伤标志物动态变化是A.肌红蛋白2小时内升高，12小时达峰B.肌钙蛋白I（cTnI）3-4小时升高，14-20小时达峰C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）6小时升高，24小时达峰D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）8小时升高，3-5天达峰答案：B3.消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门梗阻B.穿孔C.出血D.癌变答案：C4.2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标（无严重并发症及预期寿命较长者）通常为A.<5.5%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B5.脑出血患者首选的影像学检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）答案：A6.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者抗甲状腺药物（ATD）治疗的主要副作用是A.肝功能损伤B.粒细胞减少C.皮肤瘙痒D.关节痛答案：B7.肾病综合征患者最基本的病理生理改变是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：A8.急性肾盂肾炎的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：B9.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具诊断意义的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C10.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型性质是A.漏出液，比重<1.018B.渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）>45U/LC.血性积液，CEA升高D.乳糜样积液，甘油三酯升高答案：B二、简答题（每题6分，共30分）1.简述支气管哮喘的发病机制。答：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制包括：①免疫-炎症机制（Th2型免疫反应主导，IgE介导的Ⅰ型超敏反应，炎症介质释放导致气道高反应性）；②神经调节机制（迷走神经张力增高、β2肾上腺素能受体功能低下）；③气道高反应性（气道对各种刺激因子呈现过强或过早的收缩反应，是哮喘的重要特征）；④遗传因素（多基因遗传倾向，与环境因素相互作用）。2.简述慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分级标准。答：NYHA分级基于患者日常活动受限制的程度：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。3.简述肝硬化腹水的治疗原则。答：①限制钠水摄入（每日钠盐摄入500-800mg，水摄入<1000ml/d，稀释性低钠血症者<500ml/d）；②利尿剂应用（螺内酯+呋塞米，比例100mg:40mg，目标体重下降0.3-0.5kg/d，有下肢水肿者0.8-1.0kg/d）；③提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白，适用于低蛋白血症者）；④难治性腹水治疗（大量放腹水+输注白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术TIPS、肝移植）；⑤预防并发症（自发性细菌性腹膜炎、电解质紊乱等）。4.简述甲状腺危象的临床表现及处理原则。答：临床表现：高热（>38.5℃）、心动过速（>140次/分）、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻、黄疸、意识障碍（谵妄、昏迷）。处理原则：①抑制甲状腺激素合成（首选丙硫氧嘧啶，首剂600mg，后200mgtid）；②抑制激素释放（复方碘溶液，首剂30-60滴，后5-10滴q6h，碘剂需在抗甲状腺药物后使用）；③β受体阻滞剂（普萘洛尔1-2mg静注，后1-2mgq10-15min，总量≤10mg，或口服40-80mgq6h）；④糖皮质激素（氢化可的松100mg静滴q8h）；⑤降温（物理降温，避免阿司匹林）；⑥支持治疗（补液纠正脱水、电解质紊乱，处理诱因如感染）。5.简述急性胰腺炎的诊断标准。答：符合以下3项中任意2项即可诊断：①急性、持续中上腹痛（>24小时）；②血清淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限；③影像学检查（CT/MRI）显示胰腺水肿、渗出或坏死等急性胰腺炎特征。重症急性胰腺炎需满足以下任一条件：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）、器官功能衰竭（如呼吸衰竭、肾衰竭）、Ranson评分≥3分或APACHEⅡ评分≥8分。三、病例分析题（每题10分，共50分）病例1：男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%。问题：1.初步诊断及依据；2.鉴别诊断；3.治疗原则。答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ级（中度），Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年，活动后气促5年（COPD典型病史）；②急性加重伴发热，双肺湿啰音（感染诱因）；③桶状胸、过清音（肺气肿体征）；④肺功能FEV1/FVC<0.7（COPD确诊），FEV1占预计值45%（GOLD分级Ⅱ级：30%≤FEV1<50%）；⑤血气分析PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限，肺功能舒张试验阳性）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT示支气管扩张）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底湿啰音随体位变化，BNP升高，心脏超声异常）。3.治疗原则：①控制感染（根据痰培养/经验性选用三代头孢或呼吸喹诺酮）；②支气管扩张剂（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化，如沙丁胺醇+异丙托溴铵）；③糖皮质激素（口服泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）；④氧疗（低流量吸氧，目标SpO₂88-92%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥纠正呼吸衰竭（无创机械通气，若无效则有创通气）；⑦戒烟教育。病例2：女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、冷汗。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，心音低钝，双肺底少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.初步诊断及依据；2.需与哪些疾病鉴别；3.急性期治疗措施。答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），KillipⅡ级。依据：①突发胸骨后压榨性疼痛>20分钟；②心电图V1-V4导联ST段抬高（前壁受累）；③cTnI升高超过正常上限99百分位；④双肺底湿啰音（提示左心衰竭，KillipⅡ级：肺部啰音<1/2肺野）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间<30分钟，无ST段抬高，心肌标志物正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异>20mmHg，增强CT可见主动脉内膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CT肺动脉造影阳性）；④急性心包炎（心前区锐痛，与呼吸相关，心电图广泛ST段抬高，无对应导联压低）。3.急性期治疗措施：①一般治疗（绝对卧床、吸氧、心电监护）；②抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷剂量，或替格瑞洛180mg）；③抗凝（低分子肝素0.4ml皮下注射q12h）；④再灌注治疗（发病12小时内首选急诊PCI，无PCI条件者静脉溶栓，尿激酶150万U30分钟内静滴）；⑤控制心衰（呋塞米20mg静注，硝酸甘油静滴）；⑥镇痛（吗啡3-5mg静注）；⑦控制血压（目标<140/90mmHg，避免过度降压影响冠脉灌注）。病例3：男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解，2天前排黑便3次，总量约500g，伴头晕、乏力。查体：P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪隐血（+++），血红蛋白85g/L。问题：1.初步诊断及依据；2.出血严重程度评估；3.治疗方案。答案：1.初步诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血（中度）。依据：①慢性周期性上腹痛，空腹及夜间痛，进食缓解（十二指肠溃疡典型表现）；②黑便、头晕乏力（消化道出血症状）；③血压降低（90/60mmHg）、心率增快（105次/分）、血红蛋白85g/L（中度贫血）；④粪隐血强阳性。2.出血严重程度评估：中度出血（失血量约800-1000ml），依据：收缩压90-100mmHg，心率>100次/分，血红蛋白70-100g/L，伴头晕等症状。3.治疗方案：①紧急处理（快速补液扩容，首选平衡盐溶液，必要时输注红细胞悬液，目标血红蛋白>70g/L）；②抑酸治疗（奥美拉唑80mg静推，后8mg/h持续静滴，维持胃内pH>6）；③内镜治疗（24小时内急诊胃镜明确出血灶，可行内镜下止血如注射止血、热凝止血）；④止血药物（生长抑素14肽首剂250μg静推，后250μg/h静滴）；⑤病因治疗（幽门螺杆菌检测，阳性者予四联根除治疗：PPI+铋剂+两种抗生素）；⑥饮食（出血活动期禁食，出血停止后流质饮食）。病例4：女性，38岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：T37.8℃，P110次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，双手细震颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。问题：1.初步诊断及分型；2.需完善的检查；3.治疗选择及依据。答案：1.初步诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病）。分型：临床甲亢（FT3、FT4升高，TSH降低）。2.需完善的检查：①甲状腺自身抗体（TRAb、TSAb，支持Graves病诊断）；②甲状腺超声（弥漫性肿大、血流丰富）；③血常规（监测粒细胞，为ATD治疗前基线）；④肝功能（评估药物肝毒性）；⑤心电图（排查甲亢性心脏病）。3.治疗选择及依据：首选抗甲状腺药物（ATD）治疗，依据：患者年轻（38岁）、甲状腺Ⅱ度肿大（轻中度）、无压迫症状、无ATD禁忌证。具体方案：丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtid（或甲巯咪唑MMI10mgtid），4-6周后复查甲状腺功能调整剂量；β受体阻滞剂（普萘洛尔10mgtid）控制心悸、震颤等症状；治疗期间每2周查血常规（警惕粒细胞减少），每4周查肝功能及甲状腺功能；TRAb转阴后可考虑停药（疗程12-18个月）。若ATD治疗失败、复发或不能耐受，可考虑放射性碘（¹³¹I）治疗或手术治疗。病例5：男性，65岁，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时。有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP200/120mmHg，意识模糊，左侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征（+）。头颅CT：左侧基底节区高密度影，大小约3cm×4cm，周围可见低密度水肿带，中线结构右移0.5cm。问题：1.初步诊断及分级；2.鉴别诊断；3.治疗原则。答案：1.初步诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区），中等量出血（3cm×4cm×1cm×0.5≈6ml？不，正确计算：体积=长×宽×高×π/6，假设厚度为3cm，则体积≈3×4×3×1.05≈37.8ml，属中等量）。2.鉴别诊断：①脑梗死（起病较缓，CT早期无高密度影，24小时后低密度灶，可通过MRIDWI鉴别）；②蛛网膜下腔出血（剧烈头痛