(2025年)临床医学检验临床免疫(医学高级)考试真题附答案

(2025年)临床医学检验临床免疫(医学高级)考试练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者血清中检测到高滴度抗核抗体（ANA），荧光模式为周边型，最可能对应的靶抗原是A.组蛋白B.双链DNA（dsDNA）C.可溶性核抗原（ENA）D.着丝粒蛋白答案：B解析：周边型ANA主要靶抗原为dsDNA，常见于系统性红斑狼疮（SLE）活动期；均质型对应组蛋白或dsDNA，斑点型对应ENA，着丝粒型对应着丝粒蛋白。2.流式细胞术检测T细胞亚群时，CD3+CD4+/CD3+CD8+比值降低最常见于A.艾滋病（AIDS）B.类风湿关节炎（RA）C.多发性骨髓瘤（MM）D.过敏性哮喘答案：A解析：HIV感染导致CD4+T细胞数量减少，CD4+/CD8+比值降低是AIDS的典型特征；RA以Th17细胞异常活化为主，MM为浆细胞病，过敏性哮喘与Th2细胞相关，三者比值通常无显著降低。3.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的金标准是A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55/CD59D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）答案：C解析：PNH患者红细胞、粒细胞等细胞膜缺乏GPI锚连蛋白（如CD55、CD59），流式细胞术直接检测这些蛋白缺失是目前最敏感、特异的方法；Ham试验为传统诊断方法，但敏感性低于流式。4.以下哪种自身抗体与原发性胆汁性胆管炎（PBC）高度相关？A.抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）B.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）C.抗平滑肌抗体（SMA）D.抗肝肾微粒体抗体（LKM）答案：A解析：AMA-M2对PBC的特异性>95%，是其血清学标志；ANCA多见于血管炎，SMA与自身免疫性肝炎（AIH）相关，LKM见于AIH-2型。5.免疫浊度法测定免疫球蛋白时，导致结果假性升高的常见原因是A.抗原过量（钩状效应）B.抗体过量C.样本严重溶血D.试剂保存温度过低答案：C解析：溶血样本中的血红蛋白可与抗体非特异性结合，干扰浊度检测，导致结果偏高；抗原过量会因钩状效应使结果假性降低，抗体过量不影响准确性，试剂保存温度过低可能导致试剂失效而非假性升高。6.患者血清IgE显著升高，最可能的疾病是A.选择性IgA缺乏症B.特应性皮炎C.X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）D.慢性肉芽肿病（CGD）答案：B解析：特应性皮炎属于Ⅰ型超敏反应，与IgE升高相关；选择性IgA缺乏症表现为IgA降低，XLA为全Ig降低，CGD是吞噬细胞功能缺陷，Ig水平多正常。7.检测抗心磷脂抗体（ACL）时，需同时检测的凝血指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.纤维蛋白原（FIB）D.D-二聚体（D-D）答案：A解析：ACL可能导致狼疮抗凝物（LA）阳性，LA可延长APTT，因此检测ACL时需同步监测APTT以评估是否存在凝血功能异常。8.以下哪种细胞因子与Th17细胞分化直接相关？A.IL-2B.IL-6C.IL-12D.IL-23答案：B解析：IL-6与TGF-β共同促进初始T细胞向Th17分化；IL-12诱导Th1分化，IL-23维持Th17细胞存活，IL-2主要促进T细胞增殖。9.诊断自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的关键抗体是A.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）B.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）C.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）D.抗促甲状腺激素抗体（anti-TSH）答案：B解析：TPOAb在桥本甲状腺炎中的阳性率>90%，是诊断的核心指标；TRAb见于Graves病，TgAb特异性低于TPOAb，anti-TSH临床意义不大。10.流式细胞术检测白血病免疫表型时，CD34+CD117+通常提示A.成熟B细胞来源B.髓系原始细胞C.T细胞来源D.浆细胞来源答案：B解析：CD34是造血干细胞标志，CD117（c-Kit）为髓系祖细胞标志，两者共表达提示髓系原始细胞（如急性髓系白血病原始细胞）。11.患者血清补体C3、C4显著降低，最可能的疾病是A.过敏性紫癜B.系统性硬化症（SSc）C.活动性SLED.干燥综合征（SS）答案：C解析：SLE活动期因免疫复合物沉积激活补体经典途径，导致C3、C4消耗性降低；过敏性紫癜多为C3正常或轻度升高，SSc、SS补体水平通常正常。12.检测结核分枝杆菌感染的γ-干扰素释放试验（IGRA）基于的原理是A.记忆性T细胞接触结核抗原后释放IFN-γB.B细胞产生抗结核抗体C.巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后分泌TNF-αD.中性粒细胞脱颗粒释放溶菌酶答案：A解析：IGRA通过检测结核特异性记忆T细胞受抗原刺激后释放IFN-γ的水平，判断是否存在结核感染，不受卡介苗接种影响。13.以下哪种肿瘤标志物与卵巢癌高度相关？A.CA125B.CA19-9C.CEAD.PSA答案：A解析：CA125是卵巢上皮癌的首选标志物，尤其对浆液性癌敏感性高；CA19-9与胰腺癌相关，CEA为广谱肿瘤标志物，PSA用于前列腺癌。14.免疫荧光法检测天疱疮抗体时，底物通常选择A.大鼠肾B.猴食管C.人皮肤D.小鼠肝答案：B解析：天疱疮抗体（抗桥粒芯糖蛋白抗体）主要结合鳞状上皮细胞间桥，猴食管因富含鳞状上皮且背景低，是常用底物；大鼠肾用于检测抗肾小球基底膜抗体。15.患者反复发生胞内菌（如分枝杆菌）感染，最可能的免疫缺陷是A.补体C3缺陷B.中性粒细胞数量减少C.T细胞功能缺陷D.B细胞功能缺陷答案：C解析：胞内菌感染主要依赖细胞免疫（T细胞）清除，T细胞缺陷患者易发生分枝杆菌、病毒等胞内病原体感染；B细胞缺陷主要导致胞外菌感染，补体C3缺陷和中性粒细胞减少以化脓性感染为主。16.检测循环免疫复合物（CIC）的聚乙二醇（PEG）沉淀法，其原理是A.PEG降低溶液介电常数，使CIC沉淀B.PEG与CIC中的IgFc段结合C.PEG激活补体，促进CIC沉淀D.PEG抑制蛋白酶活性，稳定CIC答案：A解析：PEG为非离子型聚合物，可降低溶液介电常数，减少CIC表面电荷排斥，使其凝聚沉淀，是CIC的经典筛查方法。17.以下哪种自身抗体与类风湿关节炎（RA）的关节外表现（如血管炎）相关？A.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）B.类风湿因子（RF）IgM型C.RFIgA型D.抗角蛋白抗体（AKA）答案：C解析：RFIgA型与RA的关节外表现（如血管炎、肺间质病变）及疾病活动度更相关；抗CCP是RA早期诊断的特异性指标，IgM型RF最常见但特异性较低。18.流式细胞术检测细胞凋亡时，AnnexinV阳性、PI阴性提示A.细胞坏死B.早期凋亡C.晚期凋亡D.正常细胞答案：B解析：AnnexinV可结合外翻的磷脂酰丝氨酸（早期凋亡标志），PI仅能进入膜通透性增加的细胞（晚期凋亡或坏死），因此AnnexinV+/PI-为早期凋亡细胞。19.诊断新生儿溶血病（HDN）的确诊试验是A.直接抗人球蛋白试验（DAT）B.间接抗人球蛋白试验（IAT）C.血型鉴定D.游离抗体试验答案：A解析：DAT检测新生儿红细胞表面是否结合母体IgG抗体，是HDN的确诊依据；IAT用于检测母体血清中的抗体，游离抗体试验提示可能存在溶血风险，但不能确诊。20.以下哪种细胞因子具有抑制Th1细胞分化的作用？A.IL-4B.IL-17C.IFN-γD.TNF-α答案：A解析：IL-4由Th2细胞分泌，可抑制Th1细胞分化并促进Th2细胞增殖；IFN-γ促进Th1分化，IL-17是Th17细胞因子，TNF-α主要参与炎症反应。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.系统性红斑狼疮（SLE）的实验室诊断指标包括A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.补体C3降低D.抗SSA抗体答案：ABCD解析：抗dsDNA（特异性高，与活动度相关）、抗Sm（SLE标记抗体）、C3降低（补体消耗）均为SLE诊断标准中的实验室指标；抗SSA抗体可见于SLE合并干燥综合征或亚急性皮肤型红斑狼疮。2.原发性免疫缺陷病（PID）的常见临床表现包括A.反复呼吸道感染B.皮肤化脓性感染C.机会性感染（如卡氏肺孢子菌）D.自身免疫性疾病答案：ABCD解析：PID因免疫功能缺陷，易发生反复、严重、不常见病原体感染（如机会性感染），部分类型（如XLA）以化脓性感染为主；同时因免疫调节异常，常合并自身免疫病（如免疫血小板减少症）。3.免疫印迹法（WB）检测抗ENA抗体时，可出现的条带包括A.抗SmB.抗RNPC.抗SSAD.抗Jo-1答案：ABCD解析：ENA包括Sm、RNP、SSA、SSB、Jo-1、Scl-70等抗原，WB可同时检测多种抗体条带，是ENA谱的常用检测方法。4.肿瘤标志物联合检测的意义包括A.提高诊断敏感性B.提高诊断特异性C.监测肿瘤复发D.评估疗效答案：ABCD解析：单一肿瘤标志物敏感性或特异性有限，联合检测可互补（如CA125+HE4用于卵巢癌），同时动态监测有助于疗效评估和复发预警。5.关于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），正确的描述是A.c-ANCA主要靶抗原为PR3B.p-ANCA主要靶抗原为MPOC.与韦格纳肉芽肿（现称肉芽肿性多血管炎，GPA）相关D.与显微镜下多血管炎（MPA）相关答案：ABCD解析：c-ANCA（胞浆型）对应PR3，常见于GPA；p-ANCA（核周型）对应MPO，常见于MPA、变应性肉芽肿性血管炎（EGPA）等。6.流式细胞术检测B细胞亚群时，常用的标记物包括A.CD19B.CD20C.CD27D.CD38答案：ABCD解析：CD19、CD20为B细胞核心标记；CD27区分记忆B细胞（CD27+）与初始B细胞（CD27-）；CD38用于浆细胞（CD38++）和活化B细胞（CD38+）的鉴别。7.以下哪些情况会导致血清IgM升高？A.巨球蛋白血症（WM）B.急性感染早期C.类风湿关节炎活动期D.选择性IgA缺乏症答案：ABCD解析：WM为IgM型浆细胞病；急性感染时IgM最早升高；RA活动期因多克隆激活可出现IgM升高；选择性IgA缺乏症患者IgM可能代偿性升高。8.关于自身免疫性肝炎（AIH），正确的实验室特征是A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗平滑肌抗体（SMA）阳性C.IgG升高D.抗线粒体抗体（AMA）阳性答案：ABC解析：AIH以ANA、SMA、抗LKM抗体阳性为特征，IgG升高是诊断标准之一；AMA阳性见于PBC，非AIH特征。9.诊断多发性骨髓瘤（MM）的实验室指标包括A.血清M蛋白B.尿本周蛋白（BJP）C.骨髓中浆细胞>10%D.溶骨性病变答案：ABCD解析：MM诊断需满足骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，加上M蛋白（血清/尿）或相关器官损害（如溶骨病变）。10.关于结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB），正确的描述是A.检测结核特异性T细胞反应B.不受卡介苗接种影响C.可区分活动性结核与潜伏感染D.敏感性高于结核菌素试验（PPD）答案：ABD解析：T-SPOT.TB通过检测结核抗原（ESAT-6、CFP-10）刺激的T细胞分泌IFN-γ的斑点数，特异性高（不受卡介苗影响），敏感性优于PPD；但无法区分活动性与潜伏感染，需结合临床判断。三、案例分析题（共3题，每题10分）案例1：患者女，32岁，因“反复口腔溃疡3年，面部红斑1月，关节痛2周”就诊。查体：双面颊蝶形红斑，口腔多发溃疡，双腕关节压痛。实验室检查：血常规示WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），红细胞15/HP；免疫学检查：ANA1:1024（均质型+周边型），抗dsDNA抗体68IU/ml（正常<20），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5），C40.08g/L（正常0.1-0.4）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：系统性红斑狼疮（SLE）。依据：①临床表现：蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛；②实验室异常：白细胞及血小板减少（血液系统受累）、蛋白尿（肾脏受累）；③免疫学指标：高滴度ANA、抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、补体C3/C4降低，符合ACR/EULAR2019SLE分类标准（总分≥10分，本例至少17分：临床症状6分+免疫学8分+器官受累3分）。问题2：患者出现蛋白尿的可能机制是什么？需进一步做哪些检查？答案：机制：SLE活动期形成大量免疫复合物（IC），沉积于肾小球基底膜，激活补体经典途径，导致肾小球肾炎（狼疮性肾炎，LN）。进一步检查：24小时尿蛋白定量、肾穿刺活检（明确病理分型，如WHO分型）、尿微量白蛋白/肌酐比值、血清抗磷脂抗体（排除合并抗磷脂综合征）。案例2：患儿男，4岁，因“反复肺炎4次，中耳炎2次，皮肤脓肿1次”就诊。既往史：出生后6个月起病，无卡介苗接种后异常反应。查体：发育落后，双侧颈部淋巴结肿大。实验室检查：IgG1.2g/L（正常2-12），IgA<0.1g/L（正常0.1-2），IgM0.3g/L（正常0.2-1.5）；外周血B细胞（CD19+）计数0.02×10⁹/L（正常0.1-0.6）；T细胞亚群：CD3+1.2×10⁹/L（正常1-2.5），CD4+0.7×10⁹/L（正常0.5-1.5），CD8+0.5×10⁹/L（正常0.3-1.0）。问题1：最可能的原发性免疫缺陷病类型是什么？诊断依据？答案：X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）。依据：①男性患儿，婴幼儿期起病（6月龄后母传抗体消失）；②反复化脓性感染（肺炎、中耳炎、皮肤脓肿）；③血清IgG、IgA、IgM均显著降低；④外周血B细胞缺如（CD19+<0.05×10⁹/L）；⑤T细胞数量正常（符合XLA特征，因该病为Bruton酪氨酸激酶（BTK）基因缺陷，影响B细胞发育）。问题2：需与哪些疾病鉴