2025年整形外科医学日本测试卷附答案

2025年整形外科医学日本测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.面部提升术中，SMAS层折叠缝合的主要目的是：A.减少表皮张力B.增强深层支撑结构C.促进淋巴回流D.降低血肿发生率答案：B2.自体脂肪移植中，影响移植存活率最关键的因素是：A.供区选择（腹部vs大腿）B.离心转速（800rpmvs3000rpm）C.移植层次（皮下vs肌层）D.单次移植量（20mlvs200ml）答案：B（注：过高离心力破坏脂肪细胞，推荐800-1200rpm）3.手部掌骨颈骨折（如拳击手骨折）的最佳复位标准是：A.成角<10°B.旋转畸形<5°C.短缩<2mmD.背侧成角<30°（第5掌骨）答案：D（第5掌骨颈允许背侧成角30°以内，其他掌骨<15°）4.深度烧伤后早期（伤后2周内）最主要的处理原则是：A.严格制动预防瘢痕挛缩B.积极切痂植皮封闭创面C.大剂量使用抗生素预防感染D.每日多次换药促进肉芽生长答案：B（早期封闭创面可减少感染、促进愈合）5.全髋关节置换术后假体周围骨折（VancouverB1型）的首选治疗是：A.保守牵引B.骨水泥型假体翻修+钢丝环扎C.非骨水泥型假体翻修+钢板固定D.单纯钢板固定不更换假体答案：C（B1型假体稳定，需钢板固定骨折）6.先天性肌性斜颈患儿胸锁乳突肌肿块最常出现的时间是：A.出生后1周内B.出生后2-4周C.出生后3-6个月D.出生后1岁以上答案：B（约60%在生后2-4周出现质硬肿块）7.腋臭手术中，判断大汗腺清除是否彻底的金标准是：A.术中肉眼观察皮下脂肪残留厚度（<2mm）B.术后3天腋窝气味检测C.术中亚甲蓝染色范围清除率D.术后组织病理检查大汗腺残留量答案：D（病理检查是金标准）8.跟腱断裂患者典型的阳性体征是：A.提踵试验阳性（无法单足提踵）B.Thompson试验阳性（挤压腓肠肌无足跖屈）C.踝关节背伸受限>30°D.跟腱局部凹陷可触及答案：B（Thompson试验特异性>95%）9.颅缝早闭患儿中，矢状缝早闭最典型的头颅畸形是：A.短头畸形（双侧冠状缝早闭）B.舟状头畸形（长头）C.斜头畸形（单侧冠状缝早闭）D.三角头畸形（额缝早闭）答案：B10.乳房再造中，DIEP皮瓣（腹壁下动脉穿支皮瓣）相比TRAM皮瓣（腹直肌肌皮瓣）的主要优势是：A.血供更可靠B.供区腹壁强度保留更好C.皮瓣体积更大D.手术时间更短答案：B（DIEP不损伤腹直肌，减少腹壁疝风险）11.断肢（指）再植的黄金时间（常温下）通常不超过：A.2小时B.4小时C.6-8小时D.12小时答案：C（肌肉丰富部位6小时，手指可延长至10小时）12.唇腭裂患儿序列治疗中，腭裂修复术的最佳年龄是：A.3-6个月B.12-18个月C.4-6岁D.9-11岁（牙槽突裂修复）答案：B（语言发育关键期前完成）13.骨不连的定义是骨折后：A.3个月未愈合B.6个月未愈合C.9个月未愈合且3个月无进展D.12个月未愈合答案：C（AO/ASIF标准：9个月未愈+3个月无进展）14.手部屈肌腱损伤（ZoneII，“无人区”）修复后，早期康复方案应选择：A.绝对制动2周后开始被动活动B.术后24小时开始主动伸指、被动屈指C.术后立即开始主动屈伸活动D.制动4周后开始主动活动答案：B（Kleinert或Duran方案：主动伸+被动屈）15.压力治疗用于增生性瘢痕的最佳开始时间是：A.创面愈合后立即开始B.瘢痕出现红肿增生时（约伤后3个月）C.瘢痕成熟稳定后（伤后1年）D.任何时间开始均有效答案：A（创面愈合后2周内开始效果最佳）16.先天性马蹄内翻足Ponseti治疗法中，最后一步关键操作是：A.系列石膏固定（每周更换）B.经皮跟腱切断术C.穿戴丹尼斯-布朗支具（DBbrace）D.手法矫正（每日3次）答案：B（多数患儿需切断挛缩的跟腱）17.关节置换术后假体周围感染（PJI）的诊断中，最具特异性的指标是：A.血清CRP>10mg/LB.关节液白细胞计数>1700cells/μlC.关节液中性粒细胞比例>65%D.术中冰冻切片>5个中性粒细胞/高倍视野答案：D（冰冻切片敏感性85-95%，特异性90-98%）18.面部神经损伤中，颧支损伤最典型的表现是：A.额纹消失（颞支损伤）B.闭眼不全（颧支损伤）C.口角歪斜（颊支损伤）D.鼓腮漏气（下颌缘支损伤）答案：B（颧支支配眼轮匝肌）19.骨软骨瘤（外生骨疣）最常见的好发部位是：A.长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端）B.扁骨（如肩胛骨）C.短管状骨（如指骨）D.脊柱椎体答案：A（占所有骨软骨瘤的80%）20.皮瓣移植术后，判断动脉血运障碍的最早临床表现是：A.皮瓣颜色发绀（静脉淤滞）B.毛细血管反应延迟（>5秒）C.皮瓣温度下降（<30℃）D.皮瓣张力增高（肿胀）答案：B（动脉缺血时毛细血管充盈延迟或消失）21.手部类风湿关节炎最典型的畸形是：A.锤状指（伸肌腱止点损伤）B.鹅颈畸形（掌指关节屈曲、近指间关节过伸）C.爪形手（尺神经损伤）D.腕管综合征（正中神经受压）答案：B（掌指关节半脱位+近指间关节过伸）22.脂肪移植隆乳术的最大安全单次移植量（单侧）通常不超过：A.50mlB.150mlC.300mlD.500ml答案：B（超过200ml可能增加坏死、钙化风险）23.下颌骨骨折切开复位内固定时，理想的钛板放置位置是：A.下颌骨下缘（张力带原则）B.下颌骨外斜线（中性区）C.下颌骨牙槽突（靠近咬合面）D.下颌支后缘（避免损伤下牙槽神经）答案：A（张力带固定于下缘对抗咀嚼张力）24.烧伤后肥厚性瘢痕的组织学特征是：A.胶原纤维排列整齐（正常瘢痕）B.大量Ⅰ型胶原（成熟瘢痕）C.成纤维细胞过度增殖，Ⅲ型胶原增多D.弹力纤维显著增生答案：C（增生期以Ⅲ型胶原为主，排列紊乱）25.手部舟骨骨折最易发生骨不连的原因是：A.骨折线位于腰部（血供由远端向近端）B.周围肌肉牵拉导致移位C.关节内骨折易继发创伤性关节炎D.早期症状轻微易漏诊答案：A（腰部骨折破坏近端血供，近端骨块缺血坏死率30-50%）26.先天性多指（趾）畸形中，最常见的类型是：A.桡侧多指（拇指多指）B.尺侧多指（小指多指）C.中央型多指（中环指之间）D.趾多指（第5趾）答案：A（占先天性手部畸形的40-50%）27.显微血管吻合时，最佳的血管断端间距（外膜去除长度）是：A.0.5mmB.1-2mmC.3-4mmD.5mm以上答案：B（去除外膜1-2mm避免外膜卷入吻合口）28.肩锁关节脱位（RockwoodⅢ型）的治疗选择是：A.保守治疗（吊带固定）B.手术修复（锁骨钩钢板固定）C.关节镜下韧带重建D.单纯制动（因可自愈）答案：B（Ⅲ型伴完全韧带断裂，需手术恢复解剖）29.骨肿瘤活检的原则中，错误的是：A.选择最短路径（避免跨间室）B.活检切口应与最终手术切口一致C.尽量使用粗针穿刺（coreneedle）D.开放活检时广泛剥离软组织答案：D（开放活检需最小程度剥离，避免肿瘤播散）30.儿童肱骨髁上骨折（GartlandⅡ型）最易合并的神经损伤是：A.桡神经（支配腕背伸）B.尺神经（支配爪形手）C.正中神经（支配鱼际肌）D.腋神经（支配三角肌）答案：C（约10%合并正中神经损伤，多为牵拉伤）二、简答题（每题8分，共5题）1.简述自体脂肪移植的存活机制（从细胞水平解释）。答案：脂肪移植存活主要通过三种机制：①移植物周围存活：移植早期（术后48小时内），脂肪细胞通过组织液渗透获取营养，边缘50-100μm的细胞可直接存活；②血管再生：术后3-7天，宿主毛细血管长入移植物，形成新的血管网络，为深层细胞提供血供；③干细胞分化：移植物中的脂肪干细胞（ADSCs）可分化为脂肪细胞和血管内皮细胞，促进组织再生。其中，ADSCs的数量和活性是长期存活的关键因素，而机械损伤（如过高离心力）会破坏ADSCs和成熟脂肪细胞，降低存活率。2.全膝关节置换术（TKA）的主要手术入路有哪些？各适用于何种情况？答案：①前正中入路（MidlineIncision）：最常用，适用于大多数初次置换，暴露充分，可延长至股四头肌；②内侧髌旁入路（MedialParapatellar）：标准入路，切开髌韧带内侧，保护股四头肌连续性，适合股四头肌功能良好者；③股四头肌劈开入路（QuadricepsSplitting）：用于严重僵硬、翻修手术或髌骨高位，需劈开股直肌和股内侧肌；④微创小切口（MIS）：适用于体型瘦小、无严重畸形患者，减少软组织损伤但暴露有限；⑤外侧入路（LateralParapatellar）：罕见，用于髌骨外侧脱位或外侧结构挛缩。3.手部屈肌腱损伤（ZoneⅡ）的修复原则及术后康复方案。答案：修复原则：①一期修复（伤后6-8小时内），污染重或延迟就诊者可二期修复；②采用4-8股编织缝合（如Kessler或ModifiedKessler），保证抗张强度（>80N）；③修复腱鞘（保留滑车系统，尤其A2、A4滑车）；④避免张力缝合（关节置于屈曲位）。术后康复：①保护性制动（背侧夹板固定腕关节30°掌屈、掌指关节50°屈曲、近指间关节0°）；②术后24-48小时开始被动活动（Duran方案：被动屈指至掌心，主动伸指；Kleinert方案：橡皮筋牵引被动屈指）；③3周后开始轻柔主动活动；④6周后逐步增加抗阻训练；⑤3个月后评估功能，必要时行肌腱松解。4.烧伤后增生性瘢痕的防治策略（需涵盖非手术与手术方法）。答案：非手术治疗：①压力治疗（24小时持续穿戴，压力25-30mmHg），创面愈合后2周内开始，持续6-12个月；②药物治疗：局部注射曲安奈德（每4周1次，3-6次）、硅胶贴（抑制胶原增生）、5-氟尿嘧啶（抑制成纤维细胞）；③激光治疗：早期（3个月内）用脉冲染料激光（PDL）改善红斑，后期用点阵CO₂激光（促进胶原重塑）；④放射治疗（低剂量浅层X线），用于顽固性瘢痕。手术治疗：①瘢痕松解+植皮/皮瓣移植（适用于严重挛缩影响功能）；②局部皮瓣（Z成形术、W成形术）改善外观；③扩张器植入（埋置扩张器6-8周，获取额外皮肤覆盖瘢痕）。5.先天性马蹄内翻足Ponseti治疗法的具体步骤。答案：①手法矫正（每日3次）：由足前部外展开始，逐步矫正前足内收、跟骨内翻、踝关节跖屈；②系列石膏固定（每周更换1次）：共5-7次，每次石膏从大腿中段到趾尖，保持矫正位；③经皮跟腱切断术：第5-6次石膏后，若踝关节背伸仍<10°，在局麻下切断跟腱（避免损伤神经血管）；④穿戴丹尼斯-布朗支具（DBbrace）：术后23小时/天持续3个月，之后夜间+午睡穿戴至4岁，预防复发。三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：72岁女性，跌倒后右髋部疼痛、活动受限4小时。查体：右下肢短缩外旋畸形（约45°），右腹股沟中点压痛（+），纵向叩击痛（+）。X线示右股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型），骨密度T值-2.8（骨质疏松）。问题：①该患者的首选治疗方案是什么？②选择该方案的依据是什么？③术后主要并发症有哪些？答案：①首选人工股骨头置换（半髋置换）。②依据：GardenⅣ型为完全移位骨折，股骨头血供几乎完全破坏，坏死率>80%；患者72岁（>65岁）、骨质疏松（T<-2.5），预期寿命有限（<15年），半髋置换手术时间短、创伤小，可早期负重；若行全髋置换，骨质疏松可能增加假体松动风险。③术后并发症：假体周围骨折（Vancouver分型）、下肢深静脉血栓（DVT）、感染（PJI）、假体脱位（后外侧入路常见）、髋关节僵硬。案例2：3岁男性患儿，出生后发现左侧唇裂（完全性，裂隙达鼻底），1岁时已行唇裂修复术，现因“左侧鼻孔塌陷、上唇瘢痕明显、前牙反颌”就诊。问题：①该患儿目前处于唇腭裂序列治疗的哪个阶段？②需要进行哪些评估和治疗？③后续治疗计划的关键点是什么？答案：①处于学龄前期（3-6岁），属于序列治疗的第三阶段（语音、牙颌畸形矫