2025年急危重症病人的护理流程及处理试题及答案

2025年急危重症病人的护理流程及处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对意识障碍伴呼吸急促（35次/分）、SpO₂88%的急危重症患者，首要处理措施是：A.建立静脉通道B.高流量面罩吸氧（15L/min）C.快速评估气道及呼吸有效性D.急查动脉血气分析2.脓毒症患者出现血压85/50mmHg、尿量10ml/h（近2小时），符合“脓毒症存活策略”的初始液体复苏目标是：A.30ml/kg等渗晶体液在3小时内输注B.20ml/kg羟乙基淀粉在1小时内输注C.10ml/kg白蛋白联合晶体液2小时内输注D.先输注500ml右旋糖酐后根据血压调整3.创伤患者开放性气胸紧急处理中，错误的操作是：A.立即用无菌凡士林纱布封闭伤口B.封闭后观察患者是否出现张力性气胸表现C.优先进行胸部X线检查明确诊断D.封闭后接胸腔闭式引流装置4.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，呼吸30次/分，双肺满布湿啰音，此时氧疗应选择：A.鼻导管低流量吸氧（2-3L/min）B.无创正压通气（CPAP模式，压力8-10cmH₂O）C.高流量氧疗（HFNC，流量60L/min，FiO₂100%）D.立即气管插管机械通气5.患者因上消化道大出血入院，心率125次/分，血压78/45mmHg，四肢湿冷，此时首要的护理措施是：A.准备三腔二囊管压迫止血B.快速输注红细胞悬液4UC.建立2条以上大口径静脉通路（16G以上）D.急查血常规、凝血功能及血型6.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度和频率是：A.3-4cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，120-140次/分D.4-5cm，90-110次/分7.对重症胰腺炎患者实施肠内营养时，错误的护理要点是：A.早期（24-48小时内）启动空肠喂养B.初始速度10-20ml/h，逐步递增C.喂养前抽吸胃残余量，若＞500ml暂停D.监测腹内压（IAP），若＞12mmHg调整喂养方式8.脑出血患者突发意识丧失、双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm）、对光反射消失，最可能的原因是：A.再出血导致脑疝B.低血糖反应C.癫痫持续状态D.电解质紊乱9.百草枯中毒患者入院后，护理措施中关键的是：A.早期（＜2小时）彻底洗胃（温清水5-10L）B.立即使用大剂量糖皮质激素冲击治疗C.监测血氧饱和度及胸部CT变化D.输注新鲜冰冻血浆10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）--二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急危重症患者快速评估（ABCDE）的内容包括：A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）2.心跳骤停患者复苏后目标温度管理（TTM）的正确措施包括：A.目标体温32-36℃，持续24小时B.降温过程中使用肌松剂预防寒战C.复温速度≤0.5℃/hD.体温监测首选食管或膀胱温度E.仅适用于初始心律为室颤/无脉性室速的患者3.休克患者中心静脉压（CVP）监测的临床意义包括：A.CVP＜5cmH₂O提示血容量不足B.CVP＞15cmH₂O提示右心功能不全C.需结合血压、尿量综合判断D.机械通气患者需在呼气末测量E.低血容量性休克早期CVP可正常4.重症患者肠内营养相关并发症的预防措施有：A.抬高床头30-45°（无禁忌时）B.每4小时监测胃残余量（GRV）C.腹泻时使用洛哌丁胺止泻D.喂养管位置每日X线确认E.营养液温度保持37-40℃5.创伤性凝血病的处理原则包括：A.早期补充凝血因子（如冷沉淀、FFP）B.维持体温＞35℃C.控制酸中毒（pH＞7.2）D.大量输注晶体液纠正休克E.使用抗纤溶药物（如氨甲环酸）6.急性胸痛患者需警惕的“致死性胸痛”包括：A.稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.肺栓塞E.张力性气胸7.机械通气患者气道管理的要点包括：A.吸痰前给予100%氧2分钟B.吸痰深度不超过气管插管末端1-2cmC.每日评估脱机指征（如浅快呼吸指数＜105）D.气囊压力维持在20-30cmH₂OE.每2小时翻身拍背促进排痰8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理措施正确的有：A.先快速输注0.9%氯化钠（1-2L/小时）B.血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖+胰岛素C.补钾需在尿量＞40ml/h后开始D.碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH＜7.1）E.监测血酮体、电解质及动脉血气9.急性肾损伤（AKI）患者的护理观察重点包括：A.尿量（每小时记录）B.血肌酐及尿素氮变化C.高钾血症（T波高尖、心律失常）D.液体平衡（入量-出量）E.透析管路的通畅性（如CRRT）10.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.机械预防（间歇充气加压装置）B.药物预防（低分子肝素5000Uqd）C.每日被动活动双下肢D.避免在下肢建立静脉通路E.监测D-二聚体及下肢超声--三、案例分析题（每题10分，共50分）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，HR110次/分，R22次/分，SpO₂95%（鼻导管2L/min），神清，痛苦面容，大汗，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.作为责任护士，需立即实施的护理措施有哪些？3.若患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，应如何处理？案例2：患者女性，32岁，因“误服敌敌畏约200ml1小时”急诊入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样（1mm），口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音，HR50次/分，BP90/60mmHg，R12次/分，SpO₂85%。问题：1.该患者的中毒类型及严重程度判断依据是什么？2.紧急处理流程包括哪些关键步骤？3.阿托品化的指征有哪些？案例3：患者男性，45岁，高处坠落致胸腹部外伤，急诊入院。查体：意识模糊，面色苍白，HR135次/分，BP70/40mmHg，R30次/分，SpO₂88%（面罩10L/min），左侧胸壁可见反常呼吸运动，腹部膨隆、压痛（+），移动性浊音（+）。问题：1.该患者存在哪些急危重症问题？2.优先处理的护理措施是什么？3.如何判断患者是否存在活动性出血？案例4：患者女性，68岁，COPD病史15年，因“发热、咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T38.9℃，P115次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，SpO₂82%（鼻导管3L/min），嗜睡，球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，动脉血气：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：1.该患者的血气分析提示何种酸碱失衡？2.此时氧疗应如何调整？为什么？3.若患者出现呼吸衰竭加重，需机械通气，选择无创还是有创？依据是什么？案例5：患者男性，75岁，因“突发意识障碍30分钟”入院。既往有房颤病史10年，未抗凝治疗。查体：昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），左侧肢体偏瘫，双侧瞳孔左:右=2mm:2mm，对光反射迟钝，CT示右侧大脑中动脉供血区大面积低密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.急性期护理重点包括哪些？3.预防颅内压增高的护理措施有哪些？--答案及解析一、单项选择题1.C（急危重症患者首要评估气道及呼吸有效性，确保通气功能）2.A（脓毒症初始复苏目标为30ml/kg等渗晶体液在3小时内输注）3.C（开放性气胸需立即封闭伤口，X线检查会延误抢救）4.B（急性左心衰首选无创正压通气改善氧合及减轻心脏负荷）5.C（大出血休克首要建立大口径静脉通路快速补液）6.B（2025年指南推荐按压深度5-6cm，频率100-120次/分）7.C（重症胰腺炎肠内营养胃残余量＞500ml需警惕胃潴留，但空肠喂养可不常规监测GRV）8.A（双侧瞳孔不等大提示脑疝，为脑出血常见并发症）9.C（百草枯中毒关键是监测肺损伤进展，早期洗胃需在1-2小时内但非“最关键”）10.A（ARDS保护性通气策略推荐潮气量6-8ml/kg理想体重）二、多项选择题1.ABCDE（ABCDE评估是急危重症快速评估的核心）2.ABCD（TTM适用于所有复苏后昏迷患者，不限于室颤/无脉室速）3.ABCDE（CVP需结合多指标判断，机械通气影响测量值）4.ABE（腹泻时禁用洛哌丁胺，喂养管位置可通过抽吸胃液pH或床边超声确认）5.ABCE（大量晶体液会加重凝血病，需限制）6.BCDE（稳定型心绞痛不属于致死性胸痛）7.ABCD（翻身拍背无固定时间，需根据痰液情况调整）8.ABCDE（DKA处理需快速补液、胰岛素、补钾及纠正酸中毒）9.ABCDE（AKI需监测尿量、肾功能、电解质及透析管路）10.ABCDE（DVT预防需机械+药物+活动+避免下肢置管）三、案例分析题案例1答案1.最可能诊断：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。2.立即护理措施：①绝对卧床，持续心电监护；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油静脉泵入；④嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑤准备急诊PCI（联系导管室）；⑥监测生命体征、胸痛变化及心电图动态演变。3.突发心跳骤停处理：①立即呼叫团队，启动急救流程；②胸外按压（30:2）；③开放气道，球囊面罩通气；④快速除颤（若为室颤/无脉室速）；⑤建立高级气道（气管插管）；⑥遵医嘱给予肾上腺素1mgiv；⑦持续复苏至ROSC或高级生命支持。案例2答案1.中毒类型：有机磷农药（敌敌畏）重度中毒。判断依据：误服量大（200ml）、意识模糊、针尖样瞳孔、双肺湿啰音（肺水肿）、心率减慢（毒蕈碱样症状）。2.紧急处理流程：①立即开放气道，清除口鼻腔分泌物，高流量吸氧（10L/min）；②气管插管（呼吸抑制，R12次/分）；③彻底洗胃（温清水，总量10-15L，至洗出液澄清无蒜味）；④建立静脉通路，静注阿托品（首剂2-5mg）及氯解磷定（首剂1-2g）；⑤监测胆碱酯酶活性、血气分析及生命体征；⑥导泻（硫酸钠20-30g胃管注入）。3.阿托品化指征：瞳孔较前散大（＞3mm）、口干、皮肤干燥、心率增快（80-100次/分）、肺部湿啰音消失。案例3答案1.急危重症问题：①创伤性休克（BP70/40mmHg，HR135次/分）；②连枷胸（左侧反常呼吸）；③腹部闭合性损伤（腹腔内出血可能）；④低氧血症（SpO₂88%）。2.优先处理措施：①快速补液（晶体液1-2L/小时），建立2条大静脉通路；②纠正低氧：面罩高流量吸氧（15L/min），若无效则气管插管机械通气；③连枷胸固定（加压包扎或使用呼吸末正压通气）；④急查血常规、凝血功能、腹部超声/CT；⑤准备输血（交叉配血）。3.活动性出血判断：①持续低血压（补液后无改善）；②血红蛋白进行性下降（每小时下降＞10g/L）；③腹腔穿刺抽出不凝血；④心率持续＞120次/分；⑤尿量＜0.5ml/kg/h（补液后无改善）。案例4答案1.血气分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），失代偿性呼吸性酸中毒（pH7.28＜7.35）。2.氧疗调整：改为低流量吸氧（1-2L/min）。原因：COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢依赖低氧刺激，高流量吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。3.选择无创机械通气（NIV）。依据：患者意识嗜睡但可配合，无NIV禁忌（如心跳呼吸骤停、误吸风险高），NIV可改善通气、降低PaCO₂，避免有创通气相关并发症。若NIV1-2小时后血气无改善（pH＜7.25，PaCO₂持续升高）或意识进一步恶化，则转为有创通气。案例5答案1.最可能诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉梗死），房颤导致的心源性脑栓塞。2.急性期护理重点：①密切监测生命体征（尤其是血压，避免过高或过低）；②维持呼吸道通畅（昏