2025年重症医学科进修护士理论考试试题及答案

2025年重症医学科进修护士理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）2mmHg。此时最合理的初始治疗措施是：A.静脉滴注去甲肾上腺素B.快速静脉输注晶体液500mlC.静脉注射呋塞米20mgD.立即行床旁血液滤过（CRRT）答案：B2.某ARDS患者行机械通气，设置PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，血气分析示PaO₂78mmHg，此时应优先调整的参数是：A.增加潮气量至8ml/kgB.提高PEEP至15cmH₂OC.降低呼吸频率至14次/分D.改为反比通气模式答案：B（根据ARDS肺保护策略，当氧合未达标时应逐步增加PEEP）3.患者突发室性心动过速，血压70/40mmHg，意识模糊，首选的处理措施是：A.静脉注射胺碘酮150mgB.立即同步电复律100JC.静脉注射利多卡因50mgD.持续胸外按压答案：B（血流动力学不稳定的室速需立即电复律）4.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点，错误的是：A.置换液温度应维持在35-37℃B.每2小时监测滤器前后压力差（跨膜压）C.治疗中血红蛋白<70g/L时需暂停治疗D.枸橼酸抗凝时需监测离子钙浓度答案：C（严重贫血并非CRRT绝对禁忌，需结合患者整体情况）5.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（2021年脓毒症指南更新目标为ScvO₂≥70%）6.气管插管患者经鼻胃管喂养时，预防误吸的关键措施是：A.抬高床头30-45度B.每4小时抽吸胃残余量C.选择小口径鼻胃管D.喂养前静脉注射胃复安答案：A（研究证实抬高床头是预防误吸最有效的措施）7.患者行股静脉置管后出现穿刺点渗血、皮下瘀斑，血小板计数50×10⁹/L，最可能的原因是：A.穿刺时损伤动脉B.肝素剂量过大C.凝血因子缺乏D.血管弹性减退答案：B（ICU患者常因抗凝治疗导致血小板功能异常，肝素过量易致出血）8.评估急性脑损伤患者意识状态时，最常用的量表是：A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.简易精神状态检查（MMSE）C.神经功能缺损评分（NIHSS）D.Ramsay镇静评分答案：A9.患者使用血管活性药物（去甲肾上腺素）时，护理观察重点不包括：A.外周灌注（肢端温度、毛细血管再充盈时间）B.每小时尿量C.中心静脉压（CVP）D.瞳孔对光反射答案：D（瞳孔反射主要反映脑功能，与血管活性药物作用无关）10.关于人工气道湿化的要求，正确的是：A.吸入气体温度应维持在32-35℃B.每日湿化液总量<200mlC.雾化吸入应替代常规湿化D.湿化罐内液体需每日更换1次答案：A（最佳气道温度为32-35℃，湿度44mgH₂O/L）11.患者因“急性心肌梗死”入住ICU，突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示心室颤动，首要处理是：A.立即胸外按压B.静脉注射肾上腺素1mgC.非同步电除颤200JD.开放气道人工呼吸答案：C（室颤时电除颤是首要措施）12.评估休克患者组织灌注的最敏感指标是：A.血压B.心率C.乳酸水平D.尿量答案：C（乳酸升高提示组织缺氧，是反映灌注的敏感指标）13.关于经皮血氧饱和度（SpO₂）监测的局限性，错误的是：A.低血压时可能测不出B.碳氧血红蛋白会导致数值高估C.贫血时数值不受影响D.周围循环差时准确性下降答案：C（贫血时血红蛋白总量减少，SpO₂不能反映氧含量）14.患者行机械通气7天，出现发热、气道脓性分泌物，胸部X线见新的浸润影，最可能的诊断是：A.医院获得性肺炎（HAP）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.社区获得性肺炎（CAP）D.肺不张答案：B（机械通气≥48小时出现的肺炎为VAP）15.关于CRRT置换液的配置原则，错误的是：A.电解质浓度应接近正常血浆B.乳酸盐置换液适用于乳酸酸中毒患者C.碳酸氢盐置换液需现配现用D.高钾血症患者应使用无钾置换液答案：B（乳酸盐需肝脏代谢，乳酸酸中毒患者应选择碳酸氢盐置换液）16.患者使用异丙酚镇静时，突然出现心率减慢至45次/分，血压80/50mmHg，首先应考虑：A.药物过敏反应B.血容量不足C.迷走神经反射D.异丙酚输注综合征答案：D（异丙酚输注综合征可表现为心动过缓、低血压、代谢性酸中毒）17.评估患者疼痛程度时，对于无法自述的ICU患者，首选的评估工具是：A.行为疼痛量表（BPS）B.数字评分法（NRS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.视觉模拟评分法（VAS）答案：A18.患者因“多发伤”入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，尿量10ml/h，中心静脉压（CVP）1mmHg，此时补液应首选：A.全血B.羟乙基淀粉C.生理盐水D.白蛋白答案：C（低血容量休克初始补液首选晶体液）19.关于气管切开术后护理，错误的是：A.每日更换切口敷料1-2次B.气囊压力维持在25-30cmH₂OC.吸痰前需充分氧合D.拔管后立即缝合切口答案：D（气管切开拔管后切口多可自行愈合，无需缝合）20.患者使用胺碘酮治疗心律失常，需重点监测的指标是：A.肝功能B.血糖C.血钙D.血钾答案：A（胺碘酮易导致肝损伤，需定期监测肝功能）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于多器官功能障碍综合征（MODS）诊断标准的有：A.急性肾损伤（血肌酐>176.8μmol/L）B.呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂<300）C.凝血功能障碍（血小板<100×10⁹/L）D.肝功能异常（胆红素>34.2μmol/L）答案：ACD（呼吸衰竭诊断标准为PaO₂/FiO₂<200时伴机械通气）2.感染性休克患者早期液体复苏的目标包括：A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD3.机械通气患者发生气压伤的高危因素有：A.大潮气量（>8ml/kg）B.高PEEP（>15cmH₂O）C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺大疱答案：ABCD4.关于深静脉血栓（DVT）的预防措施，正确的有：A.每日评估DVT风险B.机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）C.药物预防（低分子肝素）D.卧床患者每2小时被动活动下肢答案：ABCD5.患者行亚低温治疗（32-34℃）时，护理要点包括：A.每小时监测体温1次B.维持收缩压≥90mmHgC.预防寒战（使用肌松药或镇静剂）D.复温速度≤0.5℃/h答案：ABCD6.急性左心衰竭患者的典型临床表现有：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC（颈静脉怒张多见于右心衰竭）7.关于CRRT抗凝的护理，正确的有：A.普通肝素抗凝需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）B.枸橼酸抗凝需监测离子钙（iCa²⁺）C.无抗凝剂治疗适用于有活动性出血患者D.低分子肝素抗凝无需监测APTT答案：ABCD8.评估患者营养状态的指标包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体重指数（BMI）D.氮平衡答案：ABCD9.患者发生误吸后的紧急处理措施包括：A.立即头偏向一侧，吸引气道分泌物B.高浓度吸氧C.静脉注射地塞米松10mgD.监测血气分析答案：ABCD10.关于ICU患者镇痛镇静的目标，正确的有：A.维持Ramsay镇静评分2-4分B.每日唤醒试验（SAT）C.疼痛评分（BPS）≤3分D.保持患者能配合护理操作答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ARDS患者机械通气的肺保护策略要点。答案：①小潮气量（4-6ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH₂O；③适度PEEP（根据肺复张情况调整）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤俯卧位通气（严重低氧时）；⑥维持FiO₂≤0.6（目标SpO₂92-95%）。2.列举5项气管插管患者的口腔护理要点。答案：①每2-4小时进行口腔护理1次；②使用软毛牙刷或海绵棒清洁牙齿、牙龈；③选择含氯己定的口腔护理液（浓度0.12-0.2%）；④操作前确认气管插管固定牢固；⑤观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染；⑥及时清除口腔分泌物，避免误吸。3.简述感染性休克患者使用血管活性药物的护理观察要点。答案：①监测血压（每15-30分钟1次），维持MAP≥65mmHg；②观察外周灌注（肢端温度、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间）；③记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；④注意药物输注速度（使用微量泵，避免外渗）；⑤观察药物副作用（如去甲肾上腺素导致的皮肤缺血）；⑥监测中心静脉压（CVP）、乳酸等指标指导调整剂量。4.简述CRRT治疗中滤器凝血的预防措施。答案：①选择合适的抗凝方案（根据出血风险调整）；②维持血流速度≥200ml/min；③避免血液浓缩（控制超滤率<10ml/(kg·h)）；④每1-2小时监测跨膜压（TMP），>300mmHg时需处理；⑤定期生理盐水冲洗滤器（每2-4小时1次，100-200ml）；⑥保持管路通畅，避免扭曲、受压；⑦监测血小板、凝血功能，及时调整抗凝剂量。5.简述ICU患者谵妄的预防措施。答案：①每日评估谵妄风险（使用CAM-ICU量表）；②维持正常睡眠周期（减少夜间不必要操作，保持环境安静）；③早期活动（根据病情制定活动计划）；④避免过度镇静（每日唤醒试验，目标Ramsay2-4分）；⑤纠正可逆因素（如低氧、电解质紊乱、疼痛）；⑥加强家属沟通，提供定向支持（使用时钟、日历）；⑦控制感染，避免使用易致谵妄的药物（如抗胆碱能药物）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，72岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊1小时”入院。既往有糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，CRP180mg/L，PCT12ng/ml，血气分析：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，乳酸4.5mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（2）目前需优先实施的护理措施有哪些？答案：（1）初步诊断：重症肺炎、感染性休克、ARDS（中度）、代谢性酸中毒。依据：①感染证据（高热、WBC及PCT升高、胸部CT渗出影）；②休克表现（低血压需血管活性药物维持、乳酸升高）；③ARDS诊断（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91<100，属于重度ARDS，原描述可能笔误，按血气PaO₂55mmHg、FiO₂1.0计算则PaO₂/FiO₂=55，属重度）；④代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻降低）。（2）优先护理措施：①立即建立人工气道（气管插管），连接机械通气（设置小潮气量4-6ml/kg，PEEP10-15cmH₂O，目标SpO₂92-95%）；②继续液体复苏（在CVP监测下快速输注晶体液，目标CVP8-12mmHg）；③密切监测生命体征（每15分钟记录血压、心率、SpO₂）；④遵医嘱使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及非典型病原体）；⑤纠正酸中毒（根据血气结果补充碳酸氢钠）；⑥监测乳酸（每2小时1次），评估组织灌注；⑦加强气道管理（及时吸痰，保持呼吸道通畅）；⑧预防并发症（口腔护理、DVT预防、压疮预防）；⑨记录24小时出入量（重点关注每小时尿量）。案例2：患者女性，50岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（左前降支置入支架1枚）。术后转入ICU，血压105/65mmHg，心率88次/分，心电图示窦性心律，ST段回落50%。术后3小时，患者突然出现意识丧失、抽搐，心电监护示心室颤动。问题：（1）此时应立即采取哪些急救措施？（2）心肺复苏后需重点监测的指标有哪些？答案：（1）立即采取的急救措施：①立即呼叫团队，启动急救流程；②非同步电除颤（首次200J，若无效可递增至360J）；③同时开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；④开放气道，给予球囊面罩通气（按压-通气比30:2）；⑤静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；⑥