2025年脊柱畸形测试题及答案

2025年脊柱畸形测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者站立位全脊柱正位X线片上，主弯Cobb角测量的关键步骤是A.选择顶椎上、下各1个椎体的终板作平行线B.确定上端椎上缘和下端椎下缘的垂线夹角C.找到顶椎后测量其与相邻椎体的旋转度D.以上端椎上终板和下端椎下终板为基准作两条直线，测量两线夹角答案：D解析：Cobb角测量需选取上端椎（向凹侧倾斜最明显的上方椎体）的上终板和下端椎（向凹侧倾斜最明显的下方椎体）的下终板，分别作两条直线，两线夹角即为Cobb角。2.关于先天性脊柱侧凸的病因，最常见的椎体发育异常类型是A.半椎体（形成障碍）B.椎体分节不良（单侧未分节）C.椎体融合（分节不良合并形成障碍）D.楔形椎（部分形成障碍）答案：A解析：先天性脊柱侧凸由椎体形成障碍（如半椎体）或分节障碍（如单侧未分节骨桥）引起，其中半椎体（形成障碍）占比约40%-50%，为最常见类型。3.神经肌肉型脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸的主要鉴别点是A.侧凸进展速度B.是否合并神经系统症状C.影像学上的椎体旋转程度D.患者年龄分布答案：B解析：神经肌肉型脊柱侧凸由神经或肌肉疾病（如脑瘫、脊髓灰质炎）引起，常伴肌无力、反射异常等神经系统表现；特发性脊柱侧凸无明确病因，无神经肌肉功能异常。4.评估脊柱矢状面平衡的关键指标是A.胸椎后凸角（TK）B.腰椎前凸角（LL）C.矢状面垂直轴（SVA）D.骨盆倾斜角（PT）答案：C解析：SVA（矢状面垂直轴）指C7椎体中心点垂线与骶骨后上缘的水平距离，是评估矢状面平衡的核心指标，正常范围为-20mm至+40mm。5.支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的最佳开始时机是A.月经初潮后2年（Risser征4级）B.生长高峰期前（Risser征0-2级）C.骨骼成熟后（Risser征5级）D.Cobb角>45°时答案：B解析：支具治疗需在患者仍有生长潜能时开始（Risser征0-2级，月经初潮前或初潮后1年内），此时脊柱生长活跃，支具矫正效果最佳。6.下列哪项不属于脊柱侧凸的典型体表体征？A.双侧肩胛骨不等高B.腰部皮肤色素沉着C.前屈试验时单侧背部隆起（剃刀背）D.骨盆倾斜答案：B解析：腰部皮肤色素沉着（如咖啡斑）多见于神经纤维瘤病相关脊柱侧凸，非典型体表体征；其余选项均为脊柱侧凸常见表现。7.成人退变性脊柱侧凸的主要影像学特征是A.侧凸累及范围广（跨越3个以上椎体）B.顶椎区椎间盘高度降低伴骨赘形成C.侧凸角度随年龄增长逐渐减小D.椎体旋转程度显著轻于青少年型答案：B解析：成人退变性侧凸由椎间盘退变、小关节增生引起，影像学表现为顶椎区椎间盘间隙狭窄、骨赘形成，侧凸多为短节段（2-3个椎体），常伴矢状面失衡。8.脊柱侧凸患者肺功能受损的主要机制是A.膈肌运动受限B.胸廓畸形导致肺容积减少C.肺动脉高压D.支气管痉挛答案：B解析：严重脊柱侧凸（Cobb角>80°）可引起胸廓畸形，导致肺总量（TLC）、肺活量（VC）降低，以限制性通气障碍为主。9.手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的绝对指征是A.Cobb角40°且处于生长高峰期B.支具治疗期间侧凸进展>5°C.患者及家属强烈要求手术D.Cobb角>50°且骨骼未成熟答案：D解析：手术绝对指征包括Cobb角>50°（骨骼未成熟者进展风险高）、支具治疗无效（进展>6°）、出现心肺功能障碍或严重疼痛。10.脊柱侧凸患者术前神经功能评估的金标准是A.肌电图（EMG）B.体感诱发电位（SEP）C.运动诱发电位（MEP）D.术中唤醒试验答案：D解析：术中唤醒试验通过唤醒患者主动活动下肢，直接验证脊髓功能，是神经功能评估的金标准；SEP/MEP为间接监测手段。11.关于特发性脊柱侧凸的流行病学特点，正确的是A.男性发病率显著高于女性B.进展为严重侧凸（>40°）的患者中女性占80%以上C.发病高峰在5-7岁D.双胞胎共患率<10%答案：B解析：特发性脊柱侧凸男女比例约1:3-1:4，但进展为严重侧凸的患者中女性占80%以上；发病高峰在10-14岁（青春期），双胞胎共患率约30%-50%。12.评估脊柱侧凸患者生长潜能的最可靠指标是A.年龄B.月经初潮时间C.Risser征D.椎体骺环闭合情况答案：C解析：Risser征（髂嵴骨骺骨化程度）分0-5级，0级为未骨化，5级为完全骨化，可准确反映骨骼成熟度；椎体骺环闭合（SRS推荐）与Risser征相关性强，但临床更常用Risser征。13.下列哪种支具适用于胸腰段/腰段侧凸（顶椎位于T10-L2）？A.波士顿支具（Bostonbrace）B.色努支具（Cheneaubrace）C.密尔沃基支具（Milwaukeebrace）D.软质运动支具答案：A解析：波士顿支具为颈胸腰骶支具（CTLSO），适用于胸腰段/腰段侧凸；密尔沃基支具（TLSO）含颈托，适用于上胸段侧凸；色努支具为动态矫正支具，多用于柔韧性好的侧凸。14.脊柱侧凸患者术后早期（术后1周）的主要康复目标是A.恢复脊柱全范围活动度B.预防深静脉血栓（DVT）和肺部感染C.进行核心肌群抗阻训练D.佩戴支具下地行走答案：B解析：术后早期（1-2周）重点为预防DVT（如低分子肝素、气压治疗）、肺部感染（深呼吸训练、拍背排痰）及切口护理；活动度和抗阻训练需待骨愈合后逐步开展。15.关于先天性脊柱侧凸的自然史，正确的是A.所有半椎体畸形都会进展B.单侧未分节骨桥合并对侧半椎体（混合型）进展最快C.胸段侧凸比腰段侧凸进展慢D.骨骼成熟后不再进展答案：B解析：混合型畸形（分节障碍+形成障碍）因两侧生长不平衡最严重，进展速度最快（每年>10°）；单纯半椎体约50%进展，腰段侧凸进展风险高于胸段。16.评估脊柱侧凸柔韧性的常用方法是A.牵引位X线片（如悬垂位、侧方推挤位）B.CT三维重建C.MRI检查D.体表三维扫描答案：A解析：柔韧性评估通过牵引位（如悬垂位）或侧方推挤位X线片测量侧凸角度，计算柔韧性指数（（站立位Cobb角-牵引位Cobb角）/站立位Cobb角×100%），>50%提示柔韧性好。17.神经纤维瘤病Ⅰ型（NF1）相关脊柱侧凸的特征性表现是A.短节段、锐角侧凸（“铅笔尖”样）B.长节段、柔和侧凸C.仅累及腰椎D.Cobb角通常<30°答案：A解析：NF1相关侧凸多为短节段（2-3个椎体）、锐角（>40°），顶椎区椎体呈“铅笔尖”样变窄，常伴椎体旋转和椎弓根发育不良。18.成人脊柱畸形（ASD）患者出现“购物车征”（需扶购物车行走）的主要原因是A.腰椎前凸增大B.矢状面失衡（SVA>50mm）C.侧凸角度>30°D.椎间盘源性腰痛答案：B解析：严重矢状面失衡（SVA>50mm）时，患者需前倾身体或扶物支撑以维持平衡，表现为“购物车征”，是手术矫正的重要指征。19.脊柱侧凸患者行后路椎弓根螺钉内固定术时，螺钉置入的关键解剖标志是A.横突上缘与关节突关节外缘交点（Magerl法）B.椎板中点C.棘突旁开3cmD.上关节突外缘垂线与横突中垂线交点（AO法）答案：A解析：Magerl法（横突上缘水平线与关节突关节外缘垂线交点）是椎弓根螺钉置入的经典定位方法，可提高置钉准确性。20.关于支具治疗的依从性，影响疗效的关键因素是A.支具材料的透气性B.每日佩戴时间（>18小时）C.支具的美观度D.患者年龄答案：B解析：支具疗效与每日佩戴时间直接相关，推荐每日佩戴18-23小时（夜间为主），<16小时则矫正效果显著下降。二、多项选择题（每题3分，共45分，少选得1分，错选不得分）1.脊柱侧凸的主要分类包括A.特发性B.先天性C.神经肌肉型D.退变性答案：ABCD解析：脊柱侧凸按病因分为特发性（最常见）、先天性（椎体发育异常）、神经肌肉型（神经/肌肉疾病）、退变性（椎间盘退变）、综合征相关性（如Marfan综合征）等。2.前屈试验（Adam'stest）阳性的表现包括A.双侧肩胛骨不对称B.单侧背部隆起（剃刀背）C.腰部皮肤褶皱不对称D.骨盆倾斜答案：ABC解析：前屈试验要求患者双足并拢、躯干前屈90°，观察背部对称性；阳性表现为单侧背部/腰部隆起或肩胛骨不对称，骨盆倾斜为站立位体征。3.脊柱侧凸患者需行MRI检查的情况包括A.非典型侧凸（如短节段、锐角）B.合并神经系统症状（如下肢麻木）C.特发性侧凸（Cobb角30°）D.先天性侧凸（怀疑脊髓畸形）答案：ABD解析：MRI用于排查脊髓异常（如脊髓空洞、栓系）、神经纤维瘤等，适用于非典型侧凸、合并神经症状或先天性侧凸患者；单纯特发性侧凸（无神经症状）无需常规MRI。4.支具治疗的禁忌症包括A.骨骼成熟（Risser征5级）B.Cobb角>45°且柔韧性差C.合并严重皮肤过敏D.神经肌肉型侧凸（肌无力）答案：ABCD解析：支具需在生长潜能期使用（Risser<5级），严重僵硬侧凸（Cobb>45°且柔韧性<25%）、皮肤无法耐受支具压迫、肌无力导致支具无法维持矫正者均不适用。5.脊柱侧凸手术的主要目标包括A.最大程度矫正畸形（Cobb角矫正率>90%）B.维持脊柱矢状面和冠状面平衡C.保留尽可能多的活动节段D.防止侧凸进一步进展答案：BCD解析：手术目标为矫正畸形（通常矫正率40%-60%）、维持平衡、保留活动度、防止进展；过度追求高矫正率可能增加神经损伤风险。6.青少年特发性脊柱侧凸的危险因素包括A.家族史（一级亲属患病）B.月经初潮延迟（>14岁）C.生长速度过快（身高增长>6cm/年）D.长期单侧背负重物答案：ABC解析：AIS危险因素包括遗传（家族史）、生长高峰提前/速度快、月经初潮延迟（提示生长潜能大）；单侧负重与AIS因果关系未明确。7.先天性脊柱侧凸的影像学评估需包括A.全脊柱正侧位X线B.脊柱CT三维重建C.脊髓MRID.骨密度检测答案：ABC解析：CT三维重建可清晰显示椎体发育异常（如半椎体、分节不良），MRI排查脊髓畸形（如脊髓纵裂），X线评估侧凸角度及序列；骨密度检测非必需。8.神经肌肉型脊柱侧凸的常见原发病包括A.脊髓性肌萎缩症（SMA）B.脑瘫（CP）C.进行性肌营养不良（DMD）D.脊髓灰质炎后遗症答案：ABCD解析：神经肌肉疾病（中枢或周围神经、肌肉病变）均可导致侧凸，如SMA（运动神经元病）、CP（中枢性运动障碍）、DMD（肌营养不良）、脊髓灰质炎（周围神经损伤）。9.成人脊柱畸形的评估指标包括A.SRS-Schwab分类（基于矢状面参数）B.Oswestry功能障碍指数（ODI）C.视觉模拟评分（VAS）评估疼痛D.肺功能检查（FVC、FEV1）答案：ABCD解析：成人畸形需综合评估影像学（SRS-Schwab分类）、功能（ODI）、疼痛（VAS）及并发症（如肺功能受损）。10.脊柱侧凸术后常见并发症包括A.内固定松动/断裂B.假关节形成C.脑脊液漏D.深静脉血栓（DVT）答案：ABCD解析：术后并发症包括内植物相关（松动、断裂）、愈合相关（假关节）、神经相关（脑脊液漏）、全身并发症（DVT、感染）等。11.关于Cobb角测量的注意事项，正确的是A.需站立位全脊柱正位片（含双侧髂嵴）B.上端椎为向凹侧倾斜最明显的上方椎体C.若椎体终板模糊，可测量椎弓根上缘平行线D.侧凸角度以度数的整数位记录答案：ABCD解析：Cobb角测量需站立位片以反映真实畸形，上端椎/下端椎为倾斜最明显的椎体，终板不清时可参考椎弓根上缘，结果取整数。12.脊柱侧凸患者出现“结构性侧凸”的特征是A.侧凸在牵引位X线片上无明显矫正B.合并椎体旋转C.侧凸累及3个以上椎体D.弯腰时侧凸角度减小答案：AB解析：结构性侧凸为固定性畸形，牵引位无明显矫正（柔韧性<25%），伴椎体旋转；非结构性侧凸（代偿性）可通过体位改变矫正。13.支具治疗期间需定期随访的内容包括A.每3-6个月拍摄站立位全脊柱X线B.评估支具佩戴时间及皮肤情况C.测量身高、Risser征进展D.每年进行肺功能检查答案：ABC解析：支具随访重点为X线监测侧凸进展（每3-6个月）、佩戴依从性（皮肤压疮、每日佩戴时间）、生长发育（身高、Risser征）；肺功能检查仅用于严重侧凸患者。14.脊柱侧凸手术中使用同种异体骨移植的优点是A.无供区并发症B.成骨活性优于自体骨C.降低手术时间D.减少术中出血答案：ACD解析：同种异体骨无需取自体骨（减少供区疼痛、出血），可缩短手术时间；但成骨活性低于自体骨，需与自体骨混合使用以提高融合率。15.青少年特发性脊柱侧凸患者的临床特征包括A.多为单弯或双弯（胸弯+腰弯）B.侧凸顶点多位于T8-T10（胸弯）或L1-L3（腰弯）C.前屈试验阳性率>90%D.所有患者均有明显疼痛答案：ABC解析：AIS多表现为胸弯或胸腰双弯，顶点位置符合选项描述；前屈试验是筛查的敏感方法（阳性率高）；多数AIS患者无明显疼痛，疼痛需警惕其他病因（如感染、肿瘤）。三、案例分析题（共15分）案例1：患者，女，13岁，因“发现双肩不等高3个月”就诊。查体：身高158cm，体重45kg，Risser征2级，月经初潮未至。前屈试验可见右侧背部隆起（剃刀背），双下肢肌力、感觉正常。站立位全脊柱正侧位X线：胸弯（顶椎T8）Cobb角32°，腰弯（顶椎L2）Cobb角25°，柔韧性试验（侧方推挤位）胸弯矫正至20°（柔韧性40%），腰弯矫正至15°（柔韧性40%）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需补充哪些检查？（3分）（3）制定治疗方案并说明依据。（5分）答案：（1）诊断：青少年特发性脊柱侧凸（AIS），双弯型（胸弯+腰弯）。依据：13岁女性（青春期），无神经肌肉症状，影像学显示结构性侧凸（伴椎体旋转），符合AIS特征。（2）