(2025年)口腔颌面外科学练习试卷26(题后含答案及解析)

(2025年)口腔颌面外科学练习试卷26(题后含答案及解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，23岁，因左下后牙区肿痛3天就诊。检查见左下8近中阻生，龈瓣充血水肿，盲袋内溢脓，同侧下颌下淋巴结肿大压痛。此时首要的处理措施是A.立即拔除左下8B.局部盲袋冲洗上药C.口服抗生素+止痛药D.切开引流E.龈瓣切除术答案：B解析：智齿冠周炎急性期的首要处理是控制感染、缓解症状。盲袋冲洗可清除食物残渣及脓液，配合局部上药（如碘甘油）能有效减轻炎症。急性期拔牙可能导致感染扩散，需待炎症控制后进行；切开引流适用于形成脓肿且波动感明显时；单纯口服药物起效较慢，局部处理更直接。2.下颌骨骨折最常见的好发部位是A.髁突颈部B.下颌角C.颏孔区D.正中联合E.喙突答案：C解析：下颌骨解剖结构中，颏孔区为薄弱部位（存在颏孔且骨小梁排列稀疏），受外力时易骨折。髁突颈部骨折多因间接暴力（如拳击下颌）；下颌角骨折常见于直接打击；正中联合骨折多为双侧暴力；喙突骨折罕见。3.关于腺样囊性癌的生物学特性，错误的是A.易沿神经浸润B.早期血行转移C.淋巴结转移率高D.肿瘤细胞呈筛孔状排列E.术后易复发答案：C解析：腺样囊性癌的特征包括：①沿神经束膜浸润（导致疼痛和神经症状）；②易发生血行转移（肺、骨常见）；③组织学可见筛孔状、管状或实性结构；④局部复发率高。其淋巴结转移率较低（约10%），因肿瘤细胞更倾向血行播散而非淋巴转移。4.腮腺多形性腺瘤的最佳手术方式是A.肿瘤剜除术B.浅叶切除+面神经解剖C.全腮腺切除+面神经解剖D.肿瘤切除+区域淋巴结清扫E.放疗+化疗答案：B解析：多形性腺瘤（混合瘤）为临界瘤，包膜不完整，单纯剜除易复发（瘤细胞易残留）。标准术式为肿瘤及周围0.5cm正常腮腺组织切除（浅叶或深叶切除），同时解剖并保护面神经。全腮腺切除适用于复发性肿瘤或深叶巨大肿瘤；淋巴结清扫无必要（非恶性）；放化疗不敏感。5.诊断三叉神经痛的关键依据是A.疼痛部位在三叉神经分布区B.疼痛为电击样、刀割样C.存在“扳机点”D.神经系统检查无阳性体征E.疼痛突发突止答案：C解析：三叉神经痛的典型表现包括：①阵发性电击样剧痛；②局限于三叉神经某分支；③存在“扳机点”（轻触诱发疼痛）；④无神经系统阳性体征。但“扳机点”是区别于其他神经痛（如舌咽神经痛）和器质性病变（如肿瘤）的关键，其他选项为伴随表现。6.贝尔面瘫急性期（发病1-2周）的主要治疗措施是A.面神经减压术B.针灸+按摩C.糖皮质激素+抗病毒药物D.高压氧治疗E.功能锻炼答案：C解析：贝尔面瘫急性期（1-2周）治疗重点是消除神经水肿、控制炎症。首选糖皮质激素（如泼尼松）减轻水肿，联合抗病毒药物（如阿昔洛韦，考虑病毒感染可能）。面神经减压术适用于保守治疗无效且电生理显示严重变性者（多在2周后评估）；针灸和按摩宜在恢复期（2周后）进行；功能锻炼为后期康复内容。7.下颌阻生第三磨牙拔除后最常见的并发症是A.干槽症B.邻牙损伤C.下牙槽神经损伤D.颞下颌关节紊乱E.上颌窦穿孔答案：A解析：干槽症（局限性牙槽骨炎）好发于下颌阻生智齿拔除后（因创伤大、骨创暴露），发生率约2-4%。邻牙损伤多因操作不当（如挺子支点错误）；下牙槽神经损伤常见于低位阻生（牙根与神经管关系密切）；颞下颌关节紊乱与张口过大或时间过长有关；上颌窦穿孔多见于上颌磨牙拔除。8.颌面部间隙感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.混合性厌氧菌D.铜绿假单胞菌E.变形杆菌答案：C解析：颌面部间隙感染多为牙源性（如根尖周炎、智齿冠周炎扩散），致病菌以口腔常驻菌为主，包括需氧菌（链球菌、葡萄球菌）和厌氧菌（类杆菌、消化链球菌）的混合感染。单纯需氧菌或厌氧菌感染较少见。9.舌癌的好发部位是A.舌尖B.舌背C.舌腹D.舌侧缘E.舌根答案：D解析：舌癌约85%发生于舌侧缘（中1/3），此处易受残根、不良修复体等刺激，且淋巴丰富，易早期转移。舌尖、舌腹次之，舌背和舌根较少（舌根癌多为淋巴上皮癌）。10.关于下颌骨放射性骨坏死的临床表现，错误的是A.早期表现为持续性疼痛B.局部黏膜或皮肤破溃C.死骨与正常骨界限清晰D.可伴病理性骨折E.张口受限答案：C解析：放射性骨坏死（ORN）因射线导致骨细胞和血管损伤，死骨形成缓慢，与正常骨无明确界限（呈潜行性破坏）。早期症状为持续性疼痛、黏膜溃疡；后期死骨暴露，易并发病理性骨折；因周围组织纤维化可出现张口受限。11.颞下颌关节急性前脱位的典型表现是A.不能闭口，前牙开（牙合）B.耳屏前凹陷，髁突位于关节结节前上方C.单侧脱位时下颌偏向健侧D.双侧脱位时颏部前突E.以上均是答案：E解析：急性前脱位时，髁突滑出关节窝至关节结节前上方，无法自行回位。表现为：①不能闭口，前牙开（牙合），后牙早接触；②耳屏前凹陷（关节窝空虚），颧弓下可触及髁突；③单侧脱位下颌偏向健侧，双侧脱位颏部前突、面下1/3变长。12.唾液腺造影检查的禁忌证是A.舍格伦综合征B.慢性阻塞性腮腺炎C.涎瘘D.阳性涎石病E.唾液腺肿瘤答案：D解析：唾液腺造影通过注入造影剂显示导管及腺泡形态，适用于慢性炎症、舍格伦综合征、肿瘤等。阳性涎石（X线可显影）患者禁做造影，因造影剂可能将涎石冲入导管深部，且结石本身可阻塞导管影响显影。涎瘘需在瘘口封闭后造影。13.儿童颌骨骨折的特点不包括A.骨折线多位于骨缝或松质骨B.青枝骨折多见C.恒牙胚易受损D.愈合速度快E.复位要求不如成人严格答案：C解析：儿童颌骨含较多松质骨，骨缝未闭合，骨折多为青枝骨折（不完全断裂），愈合快（2-3周）。因恒牙胚位于颌骨内，骨折可能影响其发育（如移位、脱位），但并非“易受损”（需视骨折位置）。儿童面部生长发育活跃，复位需更精确以避免畸形。14.关于牙龈瘤的治疗，正确的是A.单纯切除肿瘤即可B.需切除肿瘤+周围0.5cm牙龈C.需拔除涉及的牙齿+刮除牙周膜及骨膜D.放疗为首选E.冷冻治疗效果最佳答案：C解析：牙龈瘤为反应性增生物，非真性肿瘤，与局部刺激（牙石、不良修复体）及内分泌有关。易复发，治疗需彻底：①切除肿瘤；②拔除波及的牙齿（因肿瘤可来源于牙周膜）；③刮除牙槽骨表面及牙周膜，避免残留。单纯切除易复发。15.颌面部创伤患者出现“猿状手”畸形，提示损伤的神经是A.面神经下颌缘支B.舌下神经C.正中神经D.尺神经E.桡神经答案：D解析：尺神经损伤表现为“爪形手”（环指、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲）；正中神经损伤为“猿状手”（拇指对掌功能障碍，手掌平坦）；桡神经损伤为“垂腕”；面神经下颌缘支损伤导致口角歪斜；舌下神经损伤舌偏向患侧。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）16.下颌骨骨折的固定方法包括A.单颌牙弓夹板固定B.颌间固定C.坚强内固定（钛板钛钉）D.颅颌固定E.外固定架答案：ABCDE解析：下颌骨骨折固定需根据骨折类型选择：①单颌固定适用于简单线性骨折；②颌间固定（牙弓夹板+橡皮圈）维持咬合关系；③坚强内固定（钛板）为目前主流，可早期活动；④颅颌固定用于髁突骨折（限制下颌运动）；⑤外固定架用于开放性骨折或合并软组织缺损。17.关于舌下腺囊肿的分型，正确的是A.单纯型（舌下型）B.口外型（潜突型）C.哑铃型（混合型）D.多房型E.实性型答案：ABC解析：舌下腺囊肿因导管阻塞或破裂形成，分三型：①单纯型：位于舌下区，呈浅蓝色；②口外型：突向颌下区，口底无明显肿胀；③哑铃型：同时累及舌下区和颌下区。多房型和实性型为其他唾液腺肿瘤特征。18.可能引起开口受限的疾病有A.颞下颌关节强直B.咬肌间隙感染C.上颌窦癌D.破伤风E.翼下颌间隙感染答案：ABCDE解析：开口受限的病因包括：①关节疾病（强直、紊乱）；②间隙感染（咬肌、翼下颌间隙感染导致肌肉痉挛）；③肿瘤（上颌窦癌侵犯翼腭窝）；④全身性疾病（破伤风致咀嚼肌痉挛）；⑤外伤（骨折后瘢痕挛缩）。19.关于牙源性角化囊性瘤的特点，正确的是A.好发于下颌磨牙区及升支B.X线表现为单房或多房透射影，边缘呈切迹状C.囊壁内衬复层鳞状上皮，可见角化D.易复发E.可伴发基底细胞痣综合征答案：ABCDE解析：牙源性角化囊性瘤（旧称角化囊肿）特征：①下颌磨牙-升支区多见；②X线多房（或单房），边缘呈扇贝状切迹；③囊壁薄，内衬角化鳞状上皮（不全角化或正角化）；④复发率高（因囊壁易残留、卫星囊）；⑤约10%伴发基底细胞痣综合征（皮肤基底细胞癌、肋骨畸形等）。20.口腔颌面部恶性肿瘤的转移途径包括A.淋巴转移B.血行转移C.直接侵犯D.种植转移E.神经转移答案：ABCDE解析：口腔癌（如舌癌、颊癌）主要经淋巴转移（颈淋巴结）；肉瘤（如骨肉瘤）易血行转移（肺、肝）；晚期肿瘤可直接侵犯邻近组织（如牙龈癌侵犯颌骨）；种植转移罕见（偶见于手术或穿刺后）；腺样囊性癌等可沿神经束膜转移（神经周围浸润）。三、病例分析题（共55分）21.（15分）患者女性，45岁，因“右下颌肿胀疼痛5天，张口困难2天”就诊。检查：T38.5℃，右下颌角区肿胀，皮肤发红、皮温高，压痛明显，可触及凹陷性水肿，张口度约1指（1.5cm）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞85%。（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）治疗原则是什么？（5分）答案及解析：（1）诊断：右咬肌间隙感染。依据：①下颌角区肿胀、压痛（咬肌覆盖区域）；②张口困难（咬肌受炎症刺激痉挛）；③发热、白细胞升高（感染表现）；④凹陷性水肿提示脓肿形成（咬肌间隙位置深，早期波动感不明显）。（2）鉴别疾病：①翼下颌间隙感染：肿胀位于下颌支后缘，张口受限更重，穿刺可抽出脓液；②下颌骨骨髓炎：X线可见骨破坏，病程较长；③腮腺咬肌区肿瘤继发感染：多有肿块长期存在史；④颌下间隙感染：肿胀位于颌下三角，口底无明显隆起。（3）治疗原则：①全身治疗：抗生素（经验性用抗需氧+厌氧菌药物，如头孢+甲硝唑），支持治疗（补液、退热）；②局部治疗：穿刺确认脓肿后切开引流（口外切口：下颌骨下缘2cm平行切口，分层分离至咬肌，切断部分肌纤维达脓腔）；③病因治疗：感染控制后检查病灶牙（如智齿冠周炎、根尖周炎），予以处理（拔牙或根管治疗）。22.（20分）患者男性，30岁，因“车祸致面部外伤1小时”急诊入院。查体：神志清楚，左侧面部肿胀、瘀斑，左侧下颌骨体部可触及骨擦感，咬合关系错乱（左侧后牙早接触，右侧开（牙合）），无昏迷及恶心呕吐。（1）为明确诊断，需进行哪些检查？（5分）（2）可能的骨折类型及诊断依据？（7分）（3）简述治疗方案（8分）答案及解析：（1）检查：①颌面部CT（轴位+三维重建）：明确骨折部位、移位方向及是否合并髁突骨折；②曲面体层片：辅助显示下颌骨整体结构；③常规检查（血常规、凝血功能）：评估手术耐受；④神经系统检查：排除颅脑损伤（虽无昏迷，但需警惕迟发性颅内出血）。（2）可能的骨折类型：左侧下颌骨体部骨折（单发性）或合并左侧髁突骨折（因咬合错乱为左侧后牙早接触、右侧开（牙合），可能为双侧骨折或单侧骨折伴对侧髁突移位）。诊断依据：①局部肿胀、骨擦感（骨折直接体征）；②咬合关系错乱（骨折段移位导致）；③外伤史（车祸撞击左侧面部）。（3）治疗方案：①急救处理：检查有无活动性出血（如软组织裂伤需清创缝合），保持呼吸道通畅（无窒息表现可暂观察）；②骨折复位固定：若为单纯下颌骨体部骨折，采用坚强内固定（钛板置于下颌骨下缘或侧方），恢复咬合关系；若合并髁突骨折，视移位程度：无明显移位可颌间固定（2-3周），移位明显需切开复位内固定（避免影响关节功能）；③术后处理：抗生素预防感染，流质饮食2周，逐步过渡至软食；④功能锻炼：2周后开始张口训练（避免关节强直）。23.（20分）患者男性，60岁，因“左舌缘溃疡3月余，疼痛加重1周”就诊。检查：左舌缘中1/3可见2.5cm×2.0cm溃疡，边缘隆起、质硬，基底浸润，触痛（+），左下颌