(2025年)儿科考试真题试卷+参考答案

(2025年)儿科考试练习题试卷+参考答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），患儿一般情况良好，最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征2.6个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月出现夜间哭闹、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。最可能的实验室检查结果是A.血清钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高B.血清钙降低，血磷正常，碱性磷酸酶正常C.血清钙、磷均升高，碱性磷酸酶降低D.血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶正常3.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎4.3岁女童，腹泻4天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。血钠132mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水5.8个月男婴，发热3天，体温39~40℃，热退疹出，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热6.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素340μmol/L（20mg/dl），血型A型，母血型O型。最可能的治疗措施是A.光照疗法B.换血疗法C.输注白蛋白D.口服苯巴比妥7.5岁儿童，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，抗哮喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.先天性喉喘鸣8.10个月男婴，牛奶喂养，未添加辅食，近2个月面色苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.叶酸缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.铁缺乏D.再生障碍性贫血9.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分10.2岁患儿，发热、流涕2天，今日出现口腔颊黏膜充血，近臼齿处可见0.5mm灰白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是A.疱疹性口腔炎B.鹅口疮C.麻疹D.手足口病11.川崎病的特征性临床表现是A.环形红斑B.草莓舌C.多形性皮疹D.指（趾）端膜状脱皮12.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿颅内出血13.1岁患儿，呕吐、腹泻3天，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。大便常规：脂肪球（+），白细胞0~2/HP。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠埃希菌C.金黄色球菌D.痢疾杆菌14.6岁儿童，突发右下腹疼痛2小时，伴呕吐1次，查体：T37.8℃，右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（+），腹肌紧张（+）。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.过敏性紫癜15.4个月女婴，人工喂养，近1个月出现烦躁、睡眠不安，易惊，多汗。查体：枕秃（+），未出牙，前囟3cm×3cm，颅骨软化（+）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症二、多项选择题（每题2分，共10分。多选、少选、错选均不得分）16.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.黄疸加重17.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点有A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低18.支气管哮喘的诊断依据包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.排除其他引起喘息的疾病19.轮状病毒肠炎的临床特点有A.好发于秋、冬季B.大便呈水样或蛋花汤样C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.大便镜检可见大量白细胞20.川崎病的治疗原则包括A.静脉注射丙种球蛋白B.阿司匹林抗凝C.糖皮质激素D.抗生素抗感染三、简答题（每题5分，共20分）21.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。22.列出小儿腹泻的液体疗法中口服补液盐（ORS）的适用证及配制方法。23.简述支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。24.过敏性紫癜的临床分型及各型主要表现。四、案例分析题（共55分）（一）（25分）患儿，男，3岁，因“发热5天，皮疹2天”入院。现病史：5天前无明显诱因出现发热，体温39~40℃，无寒战，予“布洛芬”退热后体温暂降，4~6小时后复升。2天前躯干出现红色斑丘疹，渐波及四肢，无瘙痒。病后伴眼红，无分泌物；口唇干红、皲裂，拒食；手足硬性水肿。无咳嗽、腹泻，无抽搐。既往史：体健，否认药物过敏史。查体：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，压之褪色。双侧球结膜充血（+），无分泌物。口唇干红、皲裂，草莓舌（+）。颈部可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm×1cm，质软，活动，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。手足皮肤硬性水肿，指（趾）端未见脱皮。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15，Hb110g/L，PLT450×10⁹/L；CRP50mg/L（正常<10mg/L）；ESR45mm/h；心脏超声：冠状动脉左前降支内径3.5mm（正常<3mm）。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据。（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述主要治疗原则。（10分）（二）（30分）患儿，女，8个月，因“反复咳嗽、喘息1月，加重3天”入院。现病史：1月前受凉后出现咳嗽，呈阵发性，伴喘息，夜间及活动后加重，无发热。曾在当地医院诊断“支气管炎”，予“头孢克洛”及“氨溴特罗”治疗，症状稍缓解但易反复。3天前因“感冒”上述症状加重，咳嗽频繁，喘息明显，伴气促，无发热、抽搐。个人史：早产，胎龄34周，出生体重2000g，人工喂养，4个月添加辅食，未接种流感疫苗。家族史：其父有“过敏性鼻炎”史，其母体健。查体：T36.8℃，P120次/分，R40次/分，体重7kg。精神可，呼吸急促，可见三凹征。双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长，未闻及湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.50，E0.08；血清总IgE300IU/ml（正常<100IU/ml）；胸片：双肺纹理增粗，透亮度增高。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据。（12分）2.列出主要鉴别诊断。（8分）3.简述急性发作期的治疗方案。（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.C5.B6.B7.C8.C9.B10.C11.D12.C13.A14.B15.B二、多项选择题16.ABC17.ABD18.ABCD19.ABC20.AB三、简答题21.激期骨骼改变：①头部：方颅、前囟增大或闭合延迟、乳牙萌出延迟；②胸部：肋骨串珠（以第5~6肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部“手镯”“脚镯”征，下肢膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）；④脊柱：后凸或侧弯畸形。22.ORS适用证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水且无明显呕吐者。配制方法：传统ORS（2/3张）：氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml；低渗ORS（1/2张）：氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，加水至1000ml。23.支气管肺炎合并心衰诊断标准：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（>2cm）；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。24.临床分型及表现：①皮肤型（单纯型）：仅皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现；②腹型：皮肤紫癜+腹痛（脐周或下腹部）、呕吐、便血；③关节型：皮肤紫癜+关节肿痛（膝、踝、肘、腕等大关节），活动受限；④肾型：皮肤紫癜+血尿、蛋白尿、管型尿，可伴水肿、高血压；⑤混合型：上述两型或以上同时存在。四、案例分析题（一）1.诊断：川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热持续5天（符合主要症状）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口唇干红皲裂、草莓舌；④颈部淋巴结肿大（非化脓性）；⑤手足硬性水肿；⑥实验室检查：WBC及中性粒细胞升高，CRP、ESR增高，PLT升高；⑦心脏超声提示冠状动脉扩张（左前降支内径3.5mm>3mm）。2.鉴别诊断：①猩红热：发热1~2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈，咽峡炎明显，青霉素治疗有效；②麻疹：发热3~4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹自耳后、发际开始；③幼年特发性关节炎：持续发热、皮疹，但关节症状明显，无结膜充血及口唇皲裂；④病毒感染（如EB病毒）：可有发热、皮疹、淋巴结肿大，但多伴肝脾明显肿大，EB病毒抗体阳性。3.治疗原则：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：1~2g/kg，8~12小时内输注，发病10天内使用可降低冠状动脉病变发生率；②阿司匹林：急性期30~50mg/(kg·d)，分3~4次口服，热退后3天减为3~5mg/(kg·d)，维持6~8周，有冠状动脉病变者需延长至病变消失；③抗凝治疗：合并冠状动脉扩张或血栓时，加用双嘧达莫3~5mg/(kg·d)；④对症支持：补液、退热，监测心脏超声至冠状动脉恢复正常。（二）1.诊断：婴幼儿哮喘（中度持续）。诊断依据：①年龄8个月，反复咳嗽、喘息1月，夜间及活动后加重，抗感染治疗效果不佳；②有过敏家族史（父亲过敏性鼻炎）；③查体：呼吸急促，三凹征（+），双肺广泛哮鸣音，呼气相延长；④辅助检查：血嗜酸性粒细胞增高（E0.08），血清总IgE升高；⑤胸片提示双肺透亮度增高（肺气肿征）。2.鉴别诊断：①毛细支气管炎：多见于2~6个月婴儿，喘憋明显，肺部哮鸣音及湿啰音并存，多为呼吸道合胞病毒感染，病程自限；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳、喘息，影像学可见肺不张或肺气肿；③先天性喉喘鸣：生后即出现喉鸣，吸气性三凹征，喉部听诊可闻及喉鸣音，补钙及维生素D后缓解；④胃食管反流：因反流物刺激引起咳嗽、喘息，多发生于进食后，24小时食管pH监测可确诊。3.急性发作期治疗方案：①β