2025年侵袭性真菌病管理指南更新

2025年侵袭性真菌病管理指南更新目录01020304**章节一：全球层面的顶层框架****章节二：念珠菌病与隐球菌病管理****章节三：ICU场景与曲霉病定义****章节四：中国本土指南与少见IFD**章节一：全球层面的顶层框架2022年，世界卫生组织首次发布了真菌优先病原清单（FPPL），旨在识别和优先处理全球公共卫生中的重要真菌病原体。2025年，WHO发布了针对真菌诊断与治疗管线不足的分析报告，指出现有抗真菌药物与快速诊断工具供给不足。WHO的报告明确指出，侵袭性真菌病是全球被低估的死亡负担，强调了该领域在公共卫生中的优先级。WHO首次发布FPPL诊断工具缺口报告IFD全球死亡负担低估主题一：WHOFPPL与诊断工具缺口报告010203WHO真菌优先病原清单发布抗真菌药物与诊断工具短缺抗真菌耐药成为新问题2022年，WHO首次发布真菌优先病原清单，强调侵袭性真菌病的全球公共卫生重要性。由于现有抗真菌药物和快速诊断工具供给不足，导致治疗和管理上的挑战增加。报告指出抗真菌耐药（AFR）正成为新的公共卫生问题，需要全球关注和应对。主题二：IFD公共卫生优先级提升主题三：关键变量包括检验与防控检验能力的重要性院感防控的作用抗真菌药物管理检验能力是侵袭性真菌病管理的关键变量之一，影响诊断和治疗的及时性和准确性。院内感染防控策略能有效减少医院内真菌感染的传播，降低患者感染风险。合理的抗真菌药物管理不仅有助于提高治疗效果，还能防止耐药性的产生。章节二：念珠菌病与隐球菌病管理指南更新强调对侵袭性念珠菌病的全面管理，包括新兴病原如C.auris。指南提出血培养复查、导管管理等关键步骤，确保感染控制和治疗效果。多数管理要素基于一致的观察性研究，提供中等至高等证据支持的治疗方案。系统化覆盖侵袭性念珠菌病强调诊断—治疗—随访的管理bundle抗真菌药物选择与治疗策略的证据支持主题一：ECMM全球念珠菌病指南指南强调了在HIV感染者中，使用单次大剂量脂质体两性霉素B加氟胞嘧啶或氟康唑的诱导治疗策略。全球和中国的指南都提供了针对非HIV感染者的治疗方案，侧重于抗真菌药物的选择与疗程的调整。考虑到不同地区的医疗资源差异，指南提出了根据当地实际情况调整治疗策略的建议，以优化治疗效果。中枢神经系统隐球菌病管理肺部及播散性隐球菌病的治疗路径资源情境差异下的可行路径主题二：隐球菌病的路径化描述ICU患者的治疗策略非免疫抑制宿主的治疗路径经验性治疗的审慎态度针对ICU患者，指南强调了早期诊断的重要性和抗真菌药物管理的核心作用。对于非免疫抑制宿主（如慢阻肺、结构性肺病等），指南提供了基于宿主因素、临床/影像学表现与真菌学证据的综合判断方法。在特定高风险情境下，指南认可经验性抗真菌治疗；但对于气道侵袭型曲霉病的支气管镜下局部抗真菌干预，则仅作为个体化辅助选择。主题三：特定人群的治疗策略章节三：ICU场景与曲霉病定义曲霉病分类与诊断工具首选治疗方案ICU相关曲霉病管理IDSA2016指南为曲霉病的分类和诊断提供了基础框架，包括使用GM、CrAg等生物标志物及分子检测方法。该指南推荐了针对侵袭性曲霉病的首选抗真菌药物治疗方案，强调根据患者具体情况调整治疗策略。尽管IDSA2016指南发布时未充分覆盖ICU病毒相关曲霉病等新情境，但其提供的分类和诊断工具仍具有重要参考价值。主题一：IDSA曲霉病指南基础框架010203定义与研究框架的提供明确研究定义与临床治疗的区别对ICU场景下的治疗建议共识文件为COVID-19相关肺曲霉病提供了统一的语言和研究框架，便于研究和交流。强调研究定义不应机械地等同于临床治疗指征，有助于避免误用研究数据于临床实践。提出了针对ICU中COVID-19相关肺曲霉病患者的条件性治疗推荐，如联合治疗的可能性和弱阳性诊断证据的解释。主题二：COVID-19相关肺曲霉病共识ATS建议在特定情况下考虑联合使用抗真菌药物以提高治疗效果。联合治疗方案的考虑针对ICU场景，ATS提出如何正确解读弱阳性的侵袭性肺曲霉病诊断结果。弱阳性诊断证据的解读ATS根据患者具体情况提供条件性治疗推荐，以适应不同临床需求。条件性治疗推荐主题三：ATS治疗建议与条件性推荐章节四：中国本土指南与少见IFD01主题一：中华医学会IPFD指南特点指南系统覆盖非免疫抑制宿主（如慢阻肺、结构性肺病、糖尿病、ICU患者）及免疫抑制与非免疫抑制人群并存的真实临床场景。明确聚焦侵袭性“肺”真菌病02强调IPFD的诊断应基于宿主因素、临床/影像学表现与真菌学证据的综合判断，对GM检测、培养、分子检测及支气管镜检查给出条件性建议。采用“诊断证据链”而非单指标触发逻辑03在特定高风险情境下认可经验性抗真菌治疗；对气道侵袭型曲霉病的支气管镜下局部抗真菌干预，仅作为个体化辅助选择，明确缺乏高质量RCT支持。对经验性治疗与局部介入保持审慎态度早期识别与治疗的重要性足量脂质体两性霉素B的应用外科清创与基础危险因素纠正毛霉病等少见IFD的早期识别和及时治疗是关键，有助于提高治愈率并减少并发症。对于毛霉病等罕见真菌感染，指南推荐使用足量的脂质体两性霉素B进行治疗，以增强疗效。除了药物治疗外，毛霉病等IFD的治疗还包括早期的外科清创和纠正患者的基础危险因素，以促进恢复。主题二：毛霉病等少见IFD管理原则010203该文件主要服务于临床试验与流行病学研究，用于统一“确诊/拟诊”的入组标准。在ICU与非血液肿瘤人群中，需