绝经管理与绝经激素治疗指南总结2026

绝经管理与绝经激素治疗指南总结2026目录Contents核心基础认知健康管理与MHT原则适应证、禁忌证与慎用情况药物分类与方案选择核心基础认知010203绝经的定义诊断标准关键数据绝经是卵巢功能衰竭的表现，导致月经永久性停止。40岁以上女性停经12个月，排除妊娠和其他致闭经疾病，单纯子宫切除但卵巢功能正常者不算绝经。中国女性围绝经期平均年龄约46岁，绝经平均年龄48-52岁，40-45岁绝经为早绝经。绝经定义与诊断010302近期症状远期风险生殖衰老分期包括月经紊乱、潮热多汗等，是绝经综合征的主要表现。涉及钙代谢紊乱导致的骨质疏松及糖脂代谢异常增加的心脑血管病风险。采用STRAW+10分期系统，分为生育期、绝经过渡期和绝经后期三个大阶段。机体变化解析STRAW+10分期系统简介生育期特征绝经后期管理STRAW+10分期系统根据月经周期、生殖内分泌及超声指标，将生殖衰老分为生育期、绝经过渡期、绝经后期三个大阶段。生育期是生殖功能正常，卵巢周期性排卵的阶段，通常伴随着规律的月经周期和生育能力。绝经后期指完全停止排卵后的阶段，此时女性进入无月经状态，需关注更年期症状管理和骨质疏松预防。生殖衰老分期健康管理与MHT原则010203整体健康管理策略每年体检，遵循《中国居民膳食指南》，控糖限酒戒烟，保证150分钟/周有氧运动+2-3次抗阻运动。基础干预缓解近期症状，预防骨质疏松、心脑血管病等远期慢性疾病。核心目标有适应证、无禁忌证，患者有提升生命质量的主观意愿，宜尽早开展。MHT启动条件MHT核心指导原则MHT应在有明确适应证且无禁忌证的情况下尽早开始，特别是对于年龄小于60岁或绝经10年内的女性，其获益风险比最优。启动条件与年龄分层根据患者的症状、病史、检查结果及个人偏好，选择适合的激素种类、剂量、配伍及用药途径，实现治疗的个性化和精准化。个体化治疗方案每年至少进行一次全面的获益风险评估，根据评估结果调整治疗方案，确保MHT的安全性和有效性，同时关注患者的长期健康。动态评估与长期随访有子宫女性的孕激素使用子宫切除者通常无需加用孕激素孕激素使用的禁忌情况补充雌激素时，需足量足疗程加用孕激素保护子宫内膜。对于已经切除子宫的女性，通常不需要额外添加孕激素来保护内膜。特定情况下，如存在血栓倾向或免疫系统疾病等，应慎用或禁用孕激素。孕激素使用要点适应证、禁忌证与慎用情况010203包括月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍等，是MHT的一类适应证。针对生殖道干燥疼痛、尿频尿急等症状，需使用MHT进行管理。对于低骨量、骨质疏松症或脆性骨折等高危因素，MHT是有效的预防手段。绝经相关症状绝经生殖泌尿综合征（GSM）骨质疏松相关情况MHT的适应证明确禁忌证妊娠相关禁忌证恶性肿瘤相关禁忌证严重肝肾功能不全已知或可疑妊娠是绝经激素治疗的绝对禁忌证，以避免对胎儿的潜在风险。患有性激素依赖性恶性肿瘤（如乳腺癌）的女性禁用绝经激素治疗，以防病情恶化。近6个月内有活动性静脉/动脉血栓栓塞性疾病或严重肝肾功能不全者不宜进行绝经激素治疗。慎用情况说明存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症或腺肌病病史的患者，应慎用MHT以避免加重病情。子宫肌瘤与子宫内膜异位症有血栓倾向、免疫系统疾病（如红斑狼疮）的女性在使用MHT时需谨慎，因可能增加血栓风险。血栓倾向与免疫系统疾病患有乳腺良性疾病或其家族中有乳腺癌病史的女性，使用MHT时应考虑潜在的风险。乳腺良性疾病及家族史药物分类与方案选择包括雌激素类如结合雌激素、尼尔雌醇，孕激素类如微粒化黄体酮，以及复方制剂和替勃龙。涵盖经皮雌激素如凝胶、皮贴，经阴道激素如普罗雌烯胶丸/乳膏，注射用雌激素如苯甲酸雌二醇注射液等。针对早发性卵巢功能不全（POI）患者，需使用更高剂量的雌激素，并注意孕激素的保护作用。口服药物非口服药物特殊人群用药常用药物类型010203适用于绝经过渡期排卵障碍性异常子宫出血，调整月经周期、保护子宫内膜。适用于子宫切除者，连续用药。有子宫且期望月经样出血者，分为连续序贯（无停药期）和周期序贯（含3-7天停药期）。单孕激素方案单雌激素方案雌孕激素序贯方案主要治疗方案非预期阴道流血处理乳腺相关问题管理特殊情况下随访频率调整若MHT启动后6个月内发生非预期阴道流血，可调整剂量；超过6个月需进行超声检查，必要时进行宫腔镜和内膜活检。用药前应