2025年营养师职业技能鉴定考试冲刺试卷 营养咨询实操技巧

2025年营养师职业技能鉴定考试冲刺试卷营养咨询实操技巧考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、案例分析李女士，35岁，办公室职员，身高165厘米，体重75公斤。因自我感觉身体肥胖、精力不足前来咨询。她表示平时工作忙，饮食不规律，晚餐常在餐厅解决，偏爱油炸和甜食。偶尔运动，但难以坚持。曾尝试过几种减肥方法，但效果不佳且容易反弹。她担心肥胖带来的健康风险，希望通过咨询获得科学的营养指导，并养成可持续的健康生活习惯。请根据上述案例，回答以下问题：1.与李女士建立咨询关系时，你首先会关注哪些方面？请简述你将如何进行初步沟通以建立信任和融洽的氛围。2.在收集信息阶段，你计划通过哪些途径获取李女士的详细营养状况和健康状况信息？（请至少列举四种信息来源）3.假设在评估中发现李女士的每日能量摄入远高于其基础代谢率，且膳食纤维摄入不足，蛋白质摄入基本满足。请简述你将如何向她解释其当前饮食模式存在的问题，并强调调整饮食结构的重要性。4.设定咨询目标时，请根据SMART原则，为李女士设定一个初步的、可衡量的营养改善目标。例如，目标可以涉及能量摄入、特定食物的替代或运动习惯的改变等。5.针对李女士“难以坚持运动”的表述，请提出至少三种行为改变策略，并说明你将如何向她解释这些策略的原理和预期效果。6.在咨询结束时，你计划如何总结本次咨询的关键内容，并安排后续的随访计划？请说明随访的主要目的。二、情景模拟在一次营养咨询中，王先生（45岁，糖尿病患者）表示：“我平时吃的和你建议的一样了，但血糖还是降不下来，是不是你给我的建议根本不管用？”请根据此情景，回答以下问题：1.你认为王先生产生这种想法的可能原因有哪些？2.面对王先生的质疑，你将如何回应？请描述你的沟通策略和具体说法，重点体现共情、确认和提供解决方案的意图。3.除了检查饮食依从性，你还会建议王先生从哪些方面查找血糖控制不佳的原因？三、技能应用请阐述在进行营养咨询时，“积极倾听”这一沟通技巧的重要性，并列举至少三种具体的积极倾听行为（非语言和语言行为均可）。四、知识结合实操张阿姨，65岁，退休教师，体重过轻（BMI18.5），自述食欲较差，常感觉乏力，近期被诊断为轻度贫血。她性格内向，很少参加社交活动。在为其进行营养咨询时，除了关注能量和蛋白质的摄入，你还需要特别考虑哪些因素来制定个性化的营养建议？请结合其年龄、生理状况、心理及社会因素进行分析。五、文书撰写假设你需要为一位刚完成初次营养咨询的慢性肾病患者（非透析期）撰写一份简单的健康教育处方，请列出其主要内容要点，包括饮食限制（如水分、蛋白质、钾、磷）、推荐食物和注意事项。---试卷答案一、案例分析1.关注方面与沟通方式：*关注方面：外貌、情绪状态（焦虑、沮丧）、对肥胖和咨询的期望、对自身饮食和运动习惯的认知、是否有潜在健康问题。*沟通方式：*使用开放式问题：如“您能多谈谈您为什么想来咨询吗？”“您对自己的体重和健康最担心的是什么？”*表达共情和接纳：如“很多人都有类似的困扰，感觉尝试过很多方法都很难坚持，您是这样吗？”*建立专业信任：明确自己的角色是提供科学支持，强调咨询是一个合作过程。*保持积极和非评判态度：避免使用指责性语言，理解其过去的尝试和困难。*适当自我暴露（有限）：可以简单分享自己或他人成功的类似经验（如果合适）。2.信息收集途径：*24小时膳食回顾/记录：详细了解其近期实际饮食内容、份量和规律。*食物频率问卷：了解各类食物的摄入频率。*生活方式问卷：收集运动习惯、睡眠、压力、工作性质等信息。*体格测量：计算BMI，测量腰围等。*生化检测报告（如有）：了解血糖、血脂、肝肾功能、血红蛋白等指标。*既往就诊记录：了解是否有其他慢性病。*动机性访谈问题：探索其对改变的态度、动机和障碍。3.解释饮食问题与调整重要性：*解释问题：可以用简单语言解释高能量摄入（尤其来自不健康食物）导致能量过剩和肥胖，低纤维摄入影响肠道蠕动和饱腹感，而蛋白质不足可能影响基础代谢和身体修复。可以结合其目标（减肥、精力改善）来说明当前模式的负面影响。*强调调整重要性：饮食调整是长期维持健康体重和预防慢性病（如心血管疾病、糖尿病）的关键；健康的饮食模式能提供必需营养素，支持精力水平和身体机能；可持续的调整而非短期节食更有利于成功。4.SMART目标示例：*目标：在未来3个月内，将每日油炸食品摄入频率从每周≥3次减少到每周≤1次，并每周至少进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。*说明：此目标具体（减少油炸食品种类、增加运动频率）、可衡量（次数、分钟数）、可实现（设定渐进性目标）、相关（直接针对其担忧和核心问题）、有时间限制（3个月）。5.行为改变策略与原理：*策略一：自我监测与反馈*做法：鼓励记录饮食日记或使用APP追踪，定期回顾。*原理：提高对自身行为的觉察度，了解哪些因素导致行为发生或中断，为后续调整提供依据。*策略二：设置小的、可实现的中程目标*做法：将大目标分解为每周或每天的小任务，如“本周选择1天在家做饭”、“每天走3000步”。*原理：增加成功体验，建立信心和动力，避免因目标过大而产生挫败感。*策略三：利用社会支持*做法：鼓励告知家人或朋友自己的计划，或寻找同伴一起运动、分享食谱。*原理：获得外部的鼓励、监督和责任捆绑，增加改变的难度和持续的可能性。6.总结与随访计划：*总结内容：简要回顾本次咨询讨论的关键点（如肥胖现状、主要问题、饮食运动评估、设定初步目标），确认李女士对建议的理解和初步感受，强调双方合作的重要性。*随访计划：安排下次随访时间（如1周后），主要目的包括：评估初期行为改变情况（饮食、运动依从性），解答疑问，提供鼓励，根据反馈调整初步计划，进一步强化动机。二、情景模拟1.可能原因：*饮食依从性不足：可能并未完全按照建议执行，或对“如何吃”的细节理解不清。*未考虑其他因素：可能忽略了药物影响、压力、活动量变化、潜在并发症等。*期望值过高/时间不足：可能期望血糖快速达标，或短期内未看到明显效果而感到沮丧。*对糖尿病管理复杂性认识不足：可能认为只要控制饮食就够了，未意识到运动、体重、情绪等多方面因素。*测量方法或时机问题：自测血糖的时间、方法可能不正确。2.回应策略与说法：*沟通策略：表达理解和共情->确认信息->共同寻找原因->提供支持性解决方案。*具体说法示例：“王先生，听到您这么说，我理解您可能感到有些沮丧和困惑。血糖控制确实不是一蹴而就的，需要时间和耐心。我们先别急着下结论说建议不管用，您看，除了饮食，最近您的用药有没有调整？或者最近压力是不是比较大？运动量有没有变化？有时候这些因素也会影响血糖。我们一起看看能不能找到血糖没降下来的具体原因，然后看看有没有什么可以帮到您的，比如调整运动计划或者我们再详细聊聊饮食细节？”3.查找原因方向：*药物因素：药物剂量是否合适？是否按时服用？有无不良反应？*生活方式因素：近期饮食依从性如何？有无聚餐、饮酒？运动量有无变化？睡眠质量如何？*生理因素：是否有感染或其他应激状态？月经周期（女性）？*血糖监测本身：测量时间是否固定（如餐前、餐后2小时）？方法是否正确？仪器是否需要校准？*心理因素：情绪状态对血糖有影响。*并发症：是否有酮症酸中毒、高渗高血糖状态等急性并发症？三、技能应用重要性：积极倾听是建立良好咨询关系的基础，有助于建立信任和融洽氛围。它能让咨询对象感到被尊重、被理解，从而更愿意敞开心扉，提供真实、全面的信息。通过倾听，营养师能更准确地把握咨询对象的诉求、担忧和潜在动机，从而制定更个性化、有效的营养建议和干预策略。积极倾听有助于收集到关键细节，避免遗漏重要信息，提高评估的准确性。同时，有效的倾听本身也是一种重要的沟通和共情技能，能显著提升咨询效果。积极倾听行为：1.专注与眼神接触：保持身体面向咨询对象，避免过多分心（如看手机），进行适度的眼神接触，表明你在认真倾听。2.适时点头与非语言肯定：通过点头、微笑等身体语言表达对对方讲话内容的理解和兴趣。3.使用简短回应语：说一些如“嗯”、“是的”、“我明白了”、“然后呢”等，鼓励对方继续讲下去，并确认你在跟进。4.复述与释义（Paraphrasing）：用自己的话简要重复对方的部分或全部内容，如“所以您的意思是，您觉得很难在晚餐时找到健康的食物选择，对吗？”这能确认理解，并让对方有机会修正。5.澄清与提问（Clarification）：对模糊不清的信息进行询问，如“您刚才提到‘经常感觉饿’，能具体说说是什么时候、什么情况下感觉特别饿吗？”确保准确理解。6.总结与概括（Summarizing）：在对方讲完一个较长段落或核心观点后，进行小结，如“总的来说，您提到了几个主要的困难：一是工作忙没时间准备食物，二是周末聚会多难以控制饮食，三是早上起不来运动。是这样吗？”帮助梳理思路，也确认理解无误。四、知识结合实操需考虑因素分析：1.年龄因素（65岁）：*生理变化：基础代谢率下降，肌肉量可能减少，对能量和蛋白质需求调整。消化功能可能减弱，需考虑食物软烂易消化。*营养需求：可能需要关注钙、维生素D（骨质疏松风险）、B族维生素（神经功能）。*活动能力：可能活动量有限，需推荐低强度、安全的运动方式。2.生理状况（体重过轻、贫血）：*贫血原因：需确认贫血类型（如缺铁性、维生素B12缺乏等），指导针对性补充（如富含铁和维生素C的食物，或遵医嘱补充剂）。蛋白质摄入需充足以支持血细胞生成。*体重过轻原因：需评估是摄入不足还是消化吸收障碍，或两者皆有。即使体重过轻，若存在贫血等营养问题，能量和蛋白质的目标可能仍需优先保证。3.心理因素（性格内向）：*沟通方式：可能偏好更直接、简洁的沟通，需要给予更多时间和空间表达，避免过多同时提问，沟通环境宜安静私密。*依从性挑战：内向者可能更难寻求帮助或坚持改变，需更多鼓励和支持，强调自我照顾的重要性。4.社会因素（很少参加社交活动）：*饮食影响：社交活动常涉及聚餐、饮酒，可能影响饮食规律和健康选择。*行为改变难度：需要帮助其制定适应独处或小范围家庭社交的健康饮食策略，例如准备便携健康零食、学习聚餐时如何选择食物等。*支持系统：虽然社交活动少，但家庭支持系统可能很重要，可鼓励家人参与学习。综合建议：需制定一个兼顾能量、蛋白质、铁、钙、维生素D等营养素需求，同时考虑消化吸收能力、活动量、心理特点和社会环境的综合方案。建议选择富含能量、蛋白质和铁的食物（如瘦肉、鱼、蛋、豆制品、红肉），同时搭配富含维生素C的食物促进铁吸收。食物制作上注意软烂易消化。鼓励适度、安全的运动（如散步、太极拳）。针对其性格特点，沟通时多给予耐心和鼓励，提供清晰具体的建议，并强调自我管理的意义。可考虑建议其家属了解部分营养知识以提供支持。五、文书撰写健康教育处方要点：1.强化水分限制：明确每日饮水量限制（如1500-2000ml，遵医嘱），禁止饮用含糖饮料、酒精，可少量饮用清汤。2.蛋白质摄入：保证足量优质蛋白质摄入（如鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品），有助于维持肌肉量和免疫功能，但需选择易消化蛋白质（如鱼肉、鸡肉去皮），避免粗纤维过高的豆类。3.钾盐限制：列出高钾食物（如香蕉、土豆、菠菜、橘