医院院感防控措施操作规范

医院感染防控是保障医疗质量、维护患者与医务人员安全的核心环节。科学规范的操作流程是降低感染风险、遏制病原体传播的关键抓手。本指南结合临床实践与感控要求，从多维度梳理院感防控的核心操作要点，为医疗机构提供实用参考。一、手卫生管理：感染防控的“第一道防线”手是病原体传播的主要媒介，规范手卫生可降低超30%的院感发生率。（一）手卫生时机需执行手卫生的场景包括：接触患者前（如问诊、查体）、清洁/无菌操作前（如输液、换药）、接触患者体液/分泌物后（如抽血、吸痰）、接触患者后（如协助翻身）、接触患者周围环境后（如整理床单元）。（二）洗手与手消毒操作流动水洗手：取适量皂液（或洗手液），按“七步洗手法”揉搓（掌心对掌心、手指交叉、掌心擦手背、拇指环绕、指尖搓掌心、手腕旋转），重点清洁指尖、指缝、拇指等易污染部位，揉搓时间≥15秒，流动水冲净后用一次性干手巾或烘干机干燥（避免重复使用毛巾造成二次污染）。手消毒：无可见污染物时，首选速干手消毒剂（含醇类或非醇类），取适量于掌心，按洗手步骤揉搓至手干燥（过程中无需用水冲洗）。若遇呕吐物、血渍等污染，需先流动水洗手，再手消毒。（三）手卫生设施管理诊疗区域每2张病床（或每诊疗单元）配备速干手消毒剂，洗手池布局需避免与污染区交叉，定期检查手消液有效期、浓度（醇类手消液开启后≤30天，含氯类按说明书执行）。二、环境与物表清洁消毒：切断传播的“隐形屏障”环境清洁需遵循“分区管理、从洁到污、工具专用”原则，降低环境表面病原体负荷。（一）区域划分与清洁原则按污染程度分为清洁区（如办公室、值班室）、潜在污染区（如走廊、护士站）、污染区（如病房、治疗室）。清洁工具（布巾、地巾）按区域专用，用不同颜色或标签区分，避免交叉污染。（二）清洁消毒流程日常清洁：每日诊疗结束后，用清洁布巾（或一次性布巾）擦拭高频接触表面（床栏、开关、仪器按钮、水龙头等），普通物表每周至少2次彻底清洁。遇血液、体液污染时，立即用吸附材料覆盖，加含氯消毒剂（500~2000mg/L，根据污染程度调整）作用30分钟后清理。终末消毒：患者出院、转科或死亡后，对床单元（床垫、床架、床头柜）及周围环境进行“一床一巾一消毒”。可选用含氯消毒剂（普通污染用500mg/L，血渍等污染用2000mg/L）擦拭，作用30分钟后清水擦净；耐高温物品（如金属器械）可煮沸或压力蒸汽灭菌。空气消毒：普通病房每日通风≥2次（每次≥30分钟），有人时用空气净化装置，无人时采用紫外线照射（距离地面1.8~2.2米，时间≥60分钟）或化学消毒剂熏蒸（如过氧乙酸）。手术室、ICU等洁净区域按等级维护空调系统，定期监测空气洁净度。三、医疗废物规范化处置：风险管控的“最后一环”医疗废物处置不当易导致病原体扩散，需严格分类、包装、暂存与转运。（一）分类收集按性质分为感染性废物（带血敷料、一次性器械）、损伤性废物（针头、刀片）、病理性废物（手术切除组织）、药物性废物（过期药品）、化学性废物（消毒剂空瓶），分别投入对应标识的容器（黄色垃圾袋/利器盒）。（二）包装与暂存包装：感染性废物用双层黄色塑料袋，采用“鹅颈结式”封口（捏住袋口，绕圈后折叠系紧），外贴标签（注明科室、日期、废物类别）；损伤性废物放入防渗漏、防锐利器盒，满3/4时封闭（禁止挤压或刺破利器盒）。暂存：暂存点需远离诊疗区、食堂，每日紫外线消毒（≥30分钟），温度≤25℃、湿度≤70%，医疗废物暂存时间不超过48小时（新冠等特殊感染废物≤24小时），与生活垃圾严格分区存放。（三）转运与交接专人（穿工作服、戴手套）使用防渗漏转运工具，每日定时转运，与暂存处人员双签字确认（记录重量、类别、时间）。转运工具每次使用后用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒，禁止在诊疗区停留或倾倒废物。四、职业暴露防护：医务人员的“安全铠甲”职业暴露（如针刺伤、气溶胶暴露）可导致血源性、呼吸道传染病感染，需针对性防护。（一）防护用品选择接触血液、体液时戴医用手套（检查无破损，操作后及时丢弃）；进行气管插管、吸痰等气溶胶操作时，戴医用防护口罩（N95）、护目镜（或面屏）、防护服、鞋套；普通诊疗（如问诊、输液）戴外科口罩、工作帽，必要时穿隔离衣。（二）防护用品使用规范穿脱顺序：穿时“洗手→戴口罩/帽子→穿防护服→戴手套/护目镜”；脱时“摘护目镜→脱防护服（卷脱，避免污染内层）→摘手套→洗手→摘口罩/帽子→再次洗手”。脱防护服时动作轻柔，避免气溶胶扩散。注意事项：防护用品破损、污染或潮湿时立即更换；禁止在污染区饮食、存放个人物品；医用防护口罩连续使用不超过4小时，遇污染、潮湿及时更换。（三）职业暴露处理针刺伤：立即从近心端向远心端挤血（禁止挤压伤口局部），流动水冲洗≥5分钟，碘伏/酒精消毒，报告感控科，评估暴露源（如乙肝、HIV），必要时接种疫苗或使用阻断药物。呼吸道暴露：立即脱离污染环境，用清水/生理盐水漱口、鼻腔冲洗，更换口罩，报告并监测体温、症状。五、重点科室防控要点：精准防控的“关键战场”不同科室感染风险差异大，需针对性强化防控措施。（一）重症医学科（ICU）呼吸机相关肺炎防控：呼吸机管路每周更换（污染时立即更换），口腔护理每2~6小时一次（用氯己定漱口液），患者床头抬高30°~45°（减少误吸），每日评估撤机指征。血管导管感染防控：穿刺点每日消毒（透明敷料每7天更换，污染时立即更换），输液接头“一用一消毒”（用75%酒精或专用消毒剂）。（二）手术室术前30分钟开启净化系统，术中保持正压（防止外界污染），器械灭菌执行“三监测”（物理监测：温度、压力；化学监测：包外/包内指示卡；生物监测：每周一次，植入物必须生物监测合格）。术中无菌操作：手术人员严格“刷手→穿无菌衣→戴手套”，器械台保持无菌，污染器械单独放置，禁止跨越无菌区。（三）发热门诊三区两通道管理：设清洁区（医务人员休息、办公）、缓冲区（穿脱防护用品）、污染区（诊疗、采样），患者经患者通道进入，医务人员经医务人员通道进出，两区之间设物理屏障。患者管理：一人一诊室，空气每班次紫外线消毒（≥60分钟），物表用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭，医疗废物双层包装并注明“特殊感染”标识，专人转运。（四）血液透析室患者管理：透析前筛查乙肝、丙肝、HIV，阳性患者专区、专机透析，透析器复用需有资质（严格清洗、消毒、检测），记录完整可追溯。设备管理：透析机每次使用后消毒（柠檬酸或次氯酸钠），反渗水系统每周消毒，每月监测细菌、内毒素（细菌≤200CFU/ml，内毒素≤2EU/ml）。六、监测与应急处置：持续改进的“闭环管理”院感防控需动态监测、快速响应，形成“监测-分析-改进”闭环。（一）院感监测目标性监测：针对导管相关感染（导尿管、血管导管、呼吸机）、手术部位感染等，每月统计感染率、分析危险因素（如留置时间、无菌操作依从性）。横断面调查：每月抽查≥20%病房，观察手卫生依从性、环境清洁质量、防护用品使用等，结果反馈科室整改。手卫生监测：采用“观察法”（感控人员现场观察）或“产品消耗法”（统计手消液/皂液用量），目标依从率≥95%。（二）暴发应急处置疑似暴发（短时间内同一科室出现≥3例同源感染）时，立即隔离患者，暂停接收新患者，追溯感染源（如污染器械、环境），加强消毒（如空气熏蒸、物表终末消毒），开展流行病学调查（绘制传播链、分析暴露因素），报告上级卫生部门，评估防控效果（连续2个潜伏期无新发病例为终止）。（三