血透中心院感防控实操指南

血透中心院感防控实操指南血液透析中心（血透中心）因涉及大量侵入性操作、血液暴露及复用设备使用，院感防控直接关系患者安全与医疗质量。本文结合临床实践与感控规范，从环境管理、设备维护、人员操作等维度，梳理可落地的院感防控实操要点，助力血透中心构建全流程感控体系。一、环境与物表：从“分区管控”到“动态清洁”血透中心的环境管理需以“分区、分类、分时”为核心，明确不同区域的清洁消毒逻辑：（一）区域功能与流向管控严格划分清洁区（配药间、医护办公区）、半污染区（治疗准备区、器械清洗区）、污染区（透析单元、污物暂存区），设置物理隔断（如缓冲间、传递窗）。人员流向遵循“清洁→半污染→污染”单向流动，患者、医护、清洁物品、污染物品路线分离：进入污染区前，医护人员需更换专用工作服、鞋，执行手卫生；患者更换透析专用鞋，避免外穿鞋进入透析单元。（二）清洁消毒频次与方法根据物表污染风险与使用频率，分层制定消毒策略：高频接触表面（透析机操作屏、床栏、血压计、门把手等）：每次透析后：用500mg/L含氯消毒剂或同等效力消毒湿巾擦拭，作用30分钟后清水擦拭；每日透析结束后：对单元内所有物表进行“终末消毒”，重点区域（如透析机表面、床单元）可使用1000mg/L含氯消毒剂强化处理。低频表面（地面、墙面、天花板）：每日：用500mg/L含氯消毒剂拖拭地面，污染时即时消毒；每周：对墙面、天花板进行一次清洁，遇血液、体液污染时，先用吸水材料清除污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。空气消毒：透析单元采用机械通风（换气次数≥4次/小时）或动态空气消毒机（每立方米≥1.5W紫外线功率），每日透析结束后开启30分钟；每月对空气进行细菌培养，菌落数≤4CFU/皿（静息状态）。二、设备管理：透析机与复用器械的“全周期防护”设备是血透中心院感防控的核心载体，需从“使用前、使用中、使用后”全周期管控：（一）透析机的消毒与维护上机前：执行“预冲+消毒”流程，使用厂家推荐的消毒剂（如过氧乙酸、柠檬酸）对水路进行循环消毒（如过氧乙酸浓度0.2%，循环30分钟）；消毒后用反渗水冲洗至无残留，检测水路细菌数≤200CFU/mL、内毒素≤2EU/mL。下机后：立即对透析机外部进行清洁，去除血液、体液残留；水路执行“消毒→冲洗→干燥”流程，确保水路无生物膜形成。每周对透析机进行一次“深度维护”，包括水路压力测试、消毒剂残留检测。（二）复用设备的规范管理（如透析器复用）仅在患者知情同意且符合复用指征（如可复用透析器类型、无感染性疾病等）时开展复用，流程需严格闭环：透析器使用后即时冲洗，去除血液残留；通过专用复用机进行消毒、性能检测（如容量检测、完整性检测）；复用次数严格限制（如高通量透析器≤10次，低通量≤15次），复用记录需包含患者信息、复用次数、检测结果；复用器械（如复用机、冲洗装置）每日消毒，每周进行生物膜清除（如柠檬酸浸泡），避免交叉污染。三、人员操作：从“手卫生”到“防护细节”人员行为是院感防控的“最后一道防线”，需规范医护、患者的操作与防护：（一）医护人员的感控行为手卫生：执行“两前三后”（接触患者前、清洁/无菌操作前，接触患者后、接触患者体液后、接触污染物品后），优先使用速干手消毒剂（含醇类或非醇类，如季铵盐类），遇明显污染时用皂液流动水洗手。每月监测手卫生依从率，目标≥95%。个人防护装备（PPE）：穿刺、更换透析管路、处理血液标本时，佩戴医用外科口罩+乳胶手套+护目镜/面屏；接触呼吸道感染患者时，加戴N95口罩；处理大量血液体液时，穿隔离衣。PPE使用后按“脱摘流程”处理，避免污染扩散。（二）患者管理与教育筛查与监测：新入患者必查乙肝、丙肝、梅毒、HIV，每6个月复查；透析中出现发热、感染症状时，即时筛查相关病原体。健康教育：指导患者保持穿刺部位清洁干燥（穿刺后24小时避免沾水），透析期间禁止进食、触摸透析机/床栏等污染区域，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，减少交叉感染风险。四、操作流程：血管通路与透析液的“无菌闭环”操作流程的规范性直接影响院感风险，需聚焦关键环节：（一）血管通路操作穿刺前：用2%葡萄糖酸氯己定醇（或碘伏）消毒皮肤，消毒范围≥8cm×8cm，待干30秒后穿刺；若穿刺失败，需更换穿刺针，严禁重复使用。操作中：避免血液外溢，若污染床单元或地面，即时用吸水材料清除，再用1000mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。（二）透析液与药品管理透析液配置：在清洁区（如配药间）执行，使用无菌容器，现配现用；浓缩液、粉液混合时，严格无菌操作，避免污染。每周对配置环境进行物表、空气采样，确保细菌数≤10CFU/cm²（物表）、≤4CFU/皿（空气）。静脉用药：在层流操作台（或清洁配药区）配置，溶媒、药品开启后1小时内使用，剩余药液废弃；严禁在透析单元内配药，避免环境微生物污染药液。五、废弃物与污水：从“分类处置”到“合规排放”医疗废物与污水的处理是院感防控的“外延防线”，需严格合规：（一）医疗废物管理感染性废物（透析器、管路、污染敷料）：用双层黄色医疗废物袋密封，外贴“感染性废物”标识，48小时内转运；锐器（穿刺针、刀片）放入防渗漏锐器盒，满3/4时封闭转运。复用废物（如废弃透析器）：需先经消毒处理（如5000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟），再按感染性废物处置，避免运输过程中泄漏。（二）污水处理血透中心污水需经消毒预处理（投加含氯消毒剂，余氯≥2mg/L，作用60分钟），再排入医院污水处理系统。每日监测污水余氯，每月检测细菌、病毒指标，确保排放符合《医疗机构水污染物排放标准》。六、监测与应急：从“日常监测”到“风险处置”院感防控需“预防为主，监测为辅，应急兜底”：（一）日常监测环境监测：每月对透析单元物表（高频接触表面）、透析液（入口/出口）、反渗水进行细菌培养，透析液细菌数≤200CFU/mL、内毒素≤2EU/mL；每季度进行空气、医务人员手采样，手细菌数≤10CFU/cm²。感染监测：建立“患者感染登记本”，追踪乙肝、丙肝等血源性感染的发生率，若出现聚集性感染（如3个月内同一单元≥2例新发感染），立即启动调查。（二）应急处置职业暴露：医护人员发生针刺伤、血液溅入眼/口时，立即“挤血（针刺伤）→流动水冲洗→消毒（碘伏/酒精）→报告→用药（如乙肝暴露者24小时内注射乙肝免疫球蛋白）”，追踪暴露源感染状态。爆发应急：出现院感爆发时，暂停相关透析单元使用，对环境、设备进行“终末消毒+采样检测”，追溯接触者（患者、医护），启动应急预案（如患者隔离透析、医护健康监测）。结语血透中心院感防控是一项“系统工程”，需将环境管理、设备维护、人员操作等环节嵌入日常流程，通过“标准化操作+动态监测+持续改进”，构建“零院感”的