医学人文与沟通：转诊沟通流程课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：转诊沟通流程课件01前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护理工作者，我常说：“转诊不是‘送走患者’，而是‘护送希望’。”这句话背后，是无数次在急诊室、病房、转运途中的真实体验——当患者因病情变化需要转至上级科室、专科医院或社区康复机构时，每一次转诊都是一场“生命的接力”。而这场接力能否顺畅，关键不在推车的速度，而在“沟通”的温度与精度。记得三年前的一个冬夜，我参与转运一位急性心梗患者从急诊科到CCU。患者是位65岁的退休教师，攥着我的手颤抖着问：“护士，我是不是快不行了？他们说的‘转诊’是不是治不好了？”他的老伴追在推车旁抹眼泪：“我们都没去过CCU，里面是不是全是机器？他要是害怕怎么办？”那一刻我突然意识到：转诊沟通绝不仅仅是“通知接收科室患者信息”，更是要让患者和家属在未知的恐惧中抓住“确定感”——确定有人在乎他们的担忧，确定病情变化在可控范围内，确定接下来的治疗会更精准。前言医学人文的核心是“人”，而转诊沟通的本质，是在医疗资源的调配中，始终将“患者的感受”作为圆心。今天，我想结合一例真实转诊案例，和大家聊聊如何用“有温度的沟通流程”，让转诊不再是患者的“焦虑节点”，而是治疗的“安全过渡”。02病例介绍病例介绍先和大家分享我上个月参与的一次转诊案例。患者王女士，58岁，因“反复胸闷、气促3天，加重伴大汗2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药；2型糖尿病史5年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。急诊心电图提示“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，肌钙蛋白I（cTnI）6.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），血压165/95mmHg，心率102次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。急诊予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg负荷剂量口服，低分子肝素抗凝，硝酸甘油静脉泵入后，患者胸闷稍缓解，但仍有气促。心内科会诊后评估：患者需紧急行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但我院导管室因设备检修无法立即使用，建议转诊至5公里外的上级医院（XX心血管病专科医院）行急诊PCI。病例介绍这是一例典型的“急危重症转诊”，患者病情进展快、风险高，且涉及跨院转运。转诊前，患者反复问：“路上会不会出事？”“那边医院的医生能接上我的治疗吗？”她的儿子攥着手机说：“我查了地图，现在堵车，半小时能到吗？”家属的焦虑、患者的恐惧、时间的紧迫，都让这次转诊的沟通变得尤为关键。03护理评估护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估，这是制定转诊沟通策略的基础。生理评估：明确转诊风险点1生命体征：血压165/95mmHg（偏高，转运中需警惕血压波动诱发再梗死）；心率102次/分（偏快，需监测是否进展为心律失常）；呼吸22次/分（稍促，双肺湿啰音提示可能存在肺淤血）。2症状：仍有间断胸闷（评分3分，NRS疼痛量表），未完全缓解；大汗已止，但皮肤湿冷（提示交感神经兴奋未完全控制）。3治疗反应：硝酸甘油泵入后胸闷缓解，但需持续给药（转运中需确保静脉通路通畅）；已抗凝抗血小板治疗（需警惕转运中出血风险）。4转运风险：需携带除颤仪、便携式心电监护、氧气袋（流量4L/min）；患者需平卧位，避免颠簸（可能诱发胸痛）。心理评估：捕捉患者真实需求与王女士沟通时，她的第一句话是：“护士，我是不是病得很重？”说话时眼神回避，手指反复绞着被单，声音发颤——这是典型的“疾病不确定感”引发的焦虑。进一步询问：“您最担心什么？”她坦言：“怕路上突然不行了，怕到了那边没人管，怕给孩子添麻烦。”其子补充：“我们对那边医院不熟，不知道流程，万一耽误治疗怎么办？”可见，患者和家属的核心需求是“安全感”和“控制感”——需要明确“转运是安全的”“后续治疗是连贯的”“他们的疑问会被解答”。社会支持评估：整合可用资源王女士的儿子是主要照护者，职业是程序员，对医学知识了解有限，但沟通意愿强；老伴因腰椎问题无法陪同，已联系患者妹妹在目标医院门口接应；目标医院已开通“急诊转诊绿色通道”，但需提前同步患者用药、检查结果等关键信息。通过评估，我们梳理出转诊沟通的三大重点：向患者和家属传递“安全性”（生理风险可控）、“连贯性”（治疗不中断）、“被重视感”（需求被看见）。04护理诊断护理诊断010203040506基于评估结果，我们提出以下护理诊断（均以NANDA-I标准为依据）：焦虑（Anxiety）：与疾病严重性、转诊环境陌生及预后不确定有关依据：患者主诉“怕路上出事”“怕没人管”，表现为眼神回避、手指绞动、声音发颤；家属反复询问“转运时间”“目标医院流程”。知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏转诊流程、目标医院环境及转运期间注意事项的相关知识依据：患者及家属对“为何转诊”“转运中需配合什么”“目标医院如何接诊”均不明确，需通过宣教填补信息差。潜在并发症（RiskforComplications）：与转运途中病情变化（如心律失常、血压波动、胸痛加重）有关护理诊断依据：患者为急性心梗未完全控制，转运中存在血流动力学不稳定风险；转运时间（预计25-30分钟）可能延长风险暴露时长。01家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：与家属照护能力不足、对转诊流程不熟悉有关02依据：家属（儿子）虽积极但缺乏医学知识，对“如何协助患者保持体位”“转运中出现异常如何呼叫”等问题无经验。0305护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“转诊前-转诊中-转诊后”全流程的沟通与护理措施，核心是“信息透明化”“情绪安抚具体化”“风险防控标准化”。1.转诊前（0-30分钟）：建立信任，消除未知恐惧目标：患者及家属对转诊目的、流程、风险知情并理解，焦虑评分（用HAMA量表）从18分（中度焦虑）降至12分（轻度焦虑）；家属掌握转运配合要点。措施：病情解释：用“通俗+数据”替代“专业术语”：“王阿姨，您的心脏血管有一根主干堵了，就像水管被大石头卡住，咱们医院现在没法马上疏通，得去有‘专业工具’（指导管室）的医院。那边的医生已经知道您的情况，准备好等您了。”同时展示心电图、肌钙蛋白结果：“您看，这个指标（cTnI）很高，说明心肌在损伤，尽快疏通血管能救更多心肌细胞。”护理目标与措施流程可视化：画“转运路线图”：用纸张简单画出“当前位置-转运路线-目标医院入口-急诊室-导管室”的路径，标注“预计25分钟到达”“有急救车开道”“目标医院护士会在门口接您”，并告知家属：“我会把您的电话给目标医院接诊护士，路上有任何变化她会第一时间联系您。”情绪安抚：用“共情+肯定”替代“空洞安慰”：握住王女士的手：“我知道您现在特别害怕，换作是我也会紧张。但您看，我们带了最好的设备（指除颤仪、监护仪），我和张医生（心内科住院医师）会全程陪着您，路上有任何不舒服您就告诉我，我们马上处理。”对家属说：“您现在的担心特别正常，能看出您特别在乎妈妈，有问题随时问我，我们一起想办法。”用药与物品核对：确保“治疗不断档”：护理目标与措施与医生共同核对患者已用药物（阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素）、当前静脉用药（硝酸甘油泵速5μg/min），在转运记录单上注明“继续泵入，严禁中断”；准备急救药品（阿托品、胺碘酮）、吸痰器（备用）、患者随身物品（手机、医保卡、既往病历），并逐一告知家属：“这些东西我们都收在这个黄色袋子里，到了医院会直接交给接诊护士。”2.转诊中（25-30分钟）：持续沟通，动态反馈目标：患者生命体征平稳（血压140-160/80-95mmHg，心率80-100次/分），无新发胸痛；患者及家属感知“被关注”，焦虑情绪持续缓解。措施：生理监测与沟通结合：护理目标与措施每5分钟报告一次生命体征：“王阿姨，现在血压150/90，心率92，和刚才差不多，特别稳定。”若出现波动（如心率升至110次/分），解释原因：“可能是车子稍微颠了一下，您别紧张，我给您调慢点氧气（调至5L/min），马上就好。”心理支持“实时化”：观察患者表情，若皱眉则问：“是不是有点胸闷？我给您把床头摇高15度，会舒服些。”对家属说：“您看，妈妈现在呼吸比刚才匀了，说明我们的治疗有效果。”与目标医院“预沟通”：转运途中提前10分钟联系目标医院接诊护士：“患者王XX，女，58岁，急性前壁心梗，已用双抗+肝素，硝酸甘油泵入中，目前血压150/90，心率92，无胸痛，预计8分钟到达，需准备急诊PCI。”并确认对方已准备好：“好的，你们的导管室已开放，接诊护士在急诊科门口等，明白。”随后告知患者家属：“目标医院说已经准备好，我们还有8分钟就到了。”护理目标与措施3.转诊后（到达目标医院30分钟内）：无缝交接，闭环管理目标：接收科室完整获取患者信息，治疗无延误；患者及家属明确后续注意事项，安全感提升。措施：“SBAR”模式交接（Situation现状-Background背景-Assessment评估-Recommendation建议）：向目标医院护士陈述：“患者王XX，58岁，因急性前壁心梗转诊。现状：血压152/92，心率90，硝酸甘油5μg/min泵入中，无胸痛；背景：高血压、糖尿病史，已用阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg、低分子肝素0.4ml；评估：转运中生命体征平稳，无并发症；建议：继续监测心电、血压，准备急诊PCI，注意出血风险。”同时移交纸质病历、检查报告、用药记录，确保“口头+书面”双确认。护理目标与措施患者及家属“二次宣教”：对王女士说：“阿姨，您已经到了，这边的李护士（指向接诊护士）会一直陪着您，马上要去做疏通血管的手术，特别安全。我把您的情况都告诉她了，有任何问题您就找她。”对家属说：“您可以在手术室外等，有消息医生会第一时间通知您。这是李护士的电话（出示接诊护士联系方式），有问题随时打。”“情感收尾”：握握王女士的手：“阿姨，我相信您一定能挺过去，等您好消息！”对家属点头：“别太担心，我们都尽力了，您也辛苦。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理转诊途中最易出现的并发症包括血流动力学波动（血压/心率异常）、胸痛复发、静脉通路中断、患者情绪失控。针对这些，我们制定了“观察-预判-处理”的闭环方案：血流动力学波动：每5分钟监测血压、心率，若收缩压＜130mmHg或＞180mmHg，或心率＜60次/分或＞110次/分，立即通知医生，调整硝酸甘油泵速（如血压低则减慢泵速），必要时静脉推注阿托品（心率慢）或胺碘酮（心率快）。同时告知患者：“您的血压稍微低了一点，我们调慢了药，马上就好，别紧张。”胸痛复发：若患者主诉“胸闷加重”或表情痛苦，立即评估疼痛评分（如NRS从3分升至6分），检查心电监护是否有ST段再次抬高，给予舌下含服硝酸甘油0.5mg（若无禁忌），并安抚：“阿姨，可能是血管又有点痉挛，我们已经给药了，很快会缓解。”并发症的观察及护理静脉通路中断：转运前用3M透明敷贴+弹力绷带双重固定留置针，途中每10分钟检查穿刺点（有无渗血、肿胀）、输液泵（是否报警）。若出现回血或堵管，立即更换通路（备用留置针已提前准备），并解释：“阿姨，您手上的针有点堵了，我们换个地方打，不疼的。”情绪失控：若患者哭闹或家属焦躁，暂停操作，蹲下来平视患者：“阿姨，您现在特别害怕对不对？我们就在您身边，不会离开的。”对家属说：“您先深呼吸，我们现在最需要的是稳定妈妈的情绪，您配合我一起安抚她，好吗？”必要时请医生简短参与沟通：“王女士，您的情况我们都在掌握，转运是为了更快治疗，您放心。”07健康教育健康教育转诊中的健康教育需“分阶段、分对象”，核心是“让患者和家属从‘被动接受’变为‘主动配合’”。对患者（转诊前）：用简单语言解释“为什么转诊”（“您的心脏血管需要更专业的设备疏通”）、“转运中要做什么”（“尽量平躺，有不舒服马上说”）、“到了之后会怎样”（“医生会马上检查，然后手术”）。避免使用“可能”“也许”等模糊词，多用“我们会”“您可以”：“我们会全程监测您的心跳，您可以随时叫我。”对家属（转诊前+转诊中）：告知“转运路线与时间”（“走XX快速路，有交警开道，预计25分钟”）、“如何协助患者”（“帮妈妈扶好氧气面罩，别让管子打折”）、“目标医院的联系方法”（“接诊护士电话是138XXXX1234，有问题直接打”）。重点强调“家属的角色”：“您现在的冷静对妈妈特别重要，您稳定了，她才会安心。”健康教育对接收科室（转诊前+转诊后）：除了病情交接，需同步“患者的特殊需求”（如王女士有糖尿病，需告知“术后需监测血糖，避免低血糖”）、“家属的关注点”（如王女士儿子担心“手术费用”，可提示接诊医生“必要时解释医保政策”）。08总结总结回想起王女士转诊后的第三天，她儿子发微信告诉我：“阿姨手术很成功，支架放好了！她让我一定谢谢你们，说路上你们一直拉着她的手，她