妇产科临床技能：妊娠期糖尿病治疗护理课件

妇产科临床技能：妊娠期糖尿病治疗护理课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育：从“院内”到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言站在产房的走廊里，我常能听到新生命的啼哭，但也见过不少孕妇因妊娠期糖尿病（GDM）在产检时红着眼眶问：“护士，我是不是吃错了什么？孩子会不会有危险？”这些焦虑的面孔让我深刻意识到，GDM不仅是血糖数值的波动，更是一场涉及母婴安全的“隐形战役”。近年来，随着我国妊娠期糖尿病筛查普及和诊断标准调整，GDM发病率已攀升至15%-20%，也就是说，每5-6位孕妇中就有1位可能被诊断为GDM。我曾参与过一项医院的回顾性研究，数据显示：未规范管理的GDM孕妇，发生子痫前期的风险是正常孕妇的2-3倍，胎儿出现巨大儿、新生儿低血糖的概率增加40%以上。更让我揪心的是，有些孕妇因对疾病认知不足，误以为“孕期多吃是为孩子好”，结果空腹血糖飙到8.2mmol/L才来就诊——此时胎儿已出现腹围偏大、胎盘增厚的迹象。

前言作为产科护理人员，我们的角色远不止“执行者”，更是“教育者”“支持者”。从第一次在门诊为孕妇讲解OGTT（口服葡萄糖耐量试验）的意义，到产后42天随访时指导血糖监测，每一步都需要细致入微的观察与专业干预。接下来，我将结合临床真实案例，与大家分享GDM治疗护理的全流程经验。02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，32岁的张女士（孕24周+3天）第一次走进我们的高危妊娠门诊。她穿着宽松的孕妇装，手里攥着一沓检查单，开口第一句话就是：“护士，我上周做糖耐量试验，结果三项都超标了，医生说我是妊娠期糖尿病，这可怎么办？”让我先梳理她的基本情况：主诉：孕24周，OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L（正常≤5.1），服糖后1小时11.5mmol/L（正常≤10.0），2小时9.2mmol/L（正常≤8.5），诊断为GDM。既往史：孕前体质量指数（BMI）26.5（超重），无糖尿病家族史，孕早期体重增长6kg（理想增长应为3-4kg）。

病例介绍当前状态：自述“最近总觉得口干，夜里要起夜3次，饭量和孕前差不多，但体重每周长1斤”；宫高26cm（孕周相符），腹围92cm，胎心145次/分（正常）；超声提示胎儿腹围percentile75%（略偏大），羊水指数18cm（正常高限）。张女士的丈夫陪诊时插了一句：“她怀孕后家里顿顿鸡汤、排骨，我们想着补身体，没想到反而出问题。”这句话像根针，扎中了许多GDM家庭的误区——孕期“过度进补”。从那一刻起，我便知道，对这对夫妻的护理不仅要控血糖，更要纠正“老观念”。03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的GDM孕妇，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，就像拼一幅拼图，每一块都不能缺。

生理评估血糖代谢状态：除了OGTT结果，我们为张女士连续监测3天指尖血糖（空腹+三餐后2小时），发现空腹血糖5.6-6.1mmol/L，餐后2小时7.8-8.9mmol/L，均高于目标值（空腹≤5.3，餐后2小时≤6.7）。营养与体重：计算每日总热量需求（按理想体重55kg×30kcal=1650kcal），但张女士实际摄入远超此（经24小时饮食回顾，日均热量约2200kcal，其中碳水化合物占比58%，脂肪35%）。胎儿情况：超声提示胎儿腹围28cm（孕24周正常24-27cm），估计胎儿体重780g（正常600-750g），提示存在“营养过剩”风险。并发症预警：张女士血压128/85mmHg（正常＜140/90），尿蛋白阴性，但BMI偏高、羊水偏多，需警惕子痫前期、羊水过多等并发症。

心理与社会评估张女士坦言：“我怕打胰岛素，怕孩子畸形，更怕别人说我没管好自己。”她的焦虑源于三重压力：对疾病的未知（“血糖高到底多危险？”）、对治疗的恐惧（“打针会疼吗？”）、对家庭期待的压力（“公婆觉得我矫情，说他们那辈人没检查不也好好的”）。而她的丈夫虽表现出支持，但对GDM认知仅停留在“少吃甜的”，缺乏具体行动指导。

健康行为评估饮食方面，张女士偏好精米白面（早餐2个包子+1碗粥），水果以葡萄、荔枝为主（日均约500g）；运动方面，孕后基本“能坐不站，能躺不坐”，每日步数不足2000步；自我监测方面，从未测过血糖，认为“产检时医生查就行”。这些评估结果像一面镜子，照出了张女士的护理需求——她需要的不仅是血糖控制方案，更是一套“可操作、能坚持、有支持”的生活管理体系。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们为张女士确定了以下护理诊断（按优先级排序）：营养失调：高于机体需要量与妊娠期糖代谢异常、饮食结构不合理、活动量不足有关（依据：BMI超重、血糖超标、胎儿偏大）。有胎儿受伤的危险与母体高血糖导致胎儿过度生长、羊水过多、胎盘功能异常有关（依据：胎儿腹围偏大、羊水指数偏高）。知识缺乏（特定的）：缺乏妊娠期糖尿病饮食、运动及自我监测的知识与未接受系统教育、传统观念影响有关（依据：饮食结构不合理、未进行血糖监测、对疾病认知不足）。焦虑与担心疾病对母儿影响、治疗方式（如胰岛素使用）有关（依据：反复询问“会不会影响孩子”“必须打针吗”）。

护理诊断这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：营养失调导致血糖异常，血糖异常增加胎儿风险，而知识缺乏和焦虑又会影响患者依从性，形成恶性循环。我们的护理目标，就是打破这个循环。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对张女士的情况，我们制定了“1周内掌握饮食运动技巧、2周内血糖达标、孕期体重增长控制在5-8kg、分娩期母儿无严重并发症”的分层目标，并从“饮食-运动-监测-心理-多学科协作”五方面展开干预。

饮食护理：从“吃饱”到“吃对”张女士的第一关是调整饮食。她一开始抵触：“护士，我都没吃零食了，还要怎么控制？”我拿出她的饮食记录，指着“早餐：2个肉包（约150g面粉）+1碗白粥（200ml）”说：“您看，这顿的碳水化合物相当于3两米饭，升糖特别快。”我们为她制定了“三固定、两调整”方案：三固定：固定进餐时间（每日6:30、10:00、12:30、15:30、18:00、21:00）、固定餐次比例（早餐10%、上午加餐10%、午餐30%、下午加餐10%、晚餐30%、睡前加餐10%）、固定碳水化合物量（每日200-250g，占总热量50%-60%）。两调整：调整碳水类型（精米白面替换为杂粮饭、全麦面包，粥类添加燕麦延缓吸收），调整进食顺序（汤→菜→肉→饭，延长进餐时间至20-30分钟）。

饮食护理：从“吃饱”到“吃对”我特意教她用“拳头法则”：1拳主食（生重约50g）、1掌瘦肉（约100g）、2拳蔬菜（约500g）。她第一次用拳头比划着盛饭，笑着说：“原来我以前每顿吃了3个拳头的饭，怪不得血糖高！”

运动护理：从“静养”到“动起来”张女士总说“怀孕要保胎，不能乱动”，我便带她看了病房里另一位GDM孕妇——李姐，孕28周，每天餐后散步30分钟，血糖控制得特别好。“你看，李姐的血糖现在空腹5.0，餐后6.2，医生说她都不用打胰岛素了。”我们为她制定了“135”运动法则：餐后1小时开始运动、每次30分钟、每周至少5天。考虑到她孕前缺乏运动，初始以低强度为主（如慢走、孕妇瑜伽），心率控制在（220-年龄）×60%以内（即108次/分以下）。我特意陪她在医院走廊走了一次，边数步数边提醒：“步子别太大，微微出汗就行，别让胎心超过160次/分。”

血糖监测与药物干预：从“被动”到“主动”张女士最初抗拒测血糖：“扎手指太疼了，能不能少测几次？”我给她看了一张对比图：规律监测的GDM孕妇，血糖达标率是78%，而偶尔监测的只有45%。她咬咬牙说：“那我试试。”我们教她：空腹血糖（晨起未进食）、三餐后2小时（从第一口饭开始算）、夜间22:00（预防夜间低血糖）各测1次，记录在《血糖日记本》上。3天后，她的记录显示：空腹5.8→5.5→5.3，餐后2小时8.9→8.2→7.1——明显在改善。但第5天，她哭着来找我：“护士，我今天餐后2小时9.5，是不是要打胰岛素了？”我查看记录发现，她前一天晚餐吃了红烧排骨（油脂过多影响糖代谢），且运动只走了15分钟。调整饮食和运动后，血糖很快回落。直到孕32周，她的空腹血糖偶尔超过5.3mmol/L，我们才在医生指导下启用胰岛素（门冬胰岛素，早餐前4U、晚餐前3U）。

心理支持：从“焦虑”到“安心”张女士的焦虑贯穿整个孕期。我每周固定和她通一次电话，听她吐槽“婆婆偷偷往饭里加糖”“同事说她太严格”，也分享其他GDM妈妈的成功案例（比如一位妈妈通过饮食运动控制，顺产了6.2斤的健康宝宝）。她的丈夫起初不理解：“不就血糖高吗？至于这么麻烦？”我们邀请他参加“准爸爸课堂”，用模型演示“高血糖如何让胎儿变成‘小糖人’”，教他用血糖仪帮妻子测血糖。后来他主动说：“原来我妻子不是矫情，是在保护孩子。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理GDM的并发症像藏在暗处的“地雷”，需要我们时刻警惕。在张女士的护理中，我们重点关注了以下风险：

母体并发症妊娠期高血压：每周监测血压（从128/85降至118/78），指导低盐饮食（每日＜5g），观察有无头痛、眼花等先兆。羊水过多：每2周复查超声（羊水指数从18cm降至15cm），叮嘱“少喝浓汤，每日饮水控制在1500-2000ml”。感染：强调“血糖高易滋生细菌”，指导保持外阴清洁（每日温水清洗2次），观察有无尿频、尿痛（张女士孕36周出现轻微尿路感染，及时予头孢类抗生素治愈）。321

胎儿并发症胎儿窘迫：每日数胎动（要求≥3次/小时，12小时≥30次），孕34周起每周做胎心监护（NST反应型）。01巨大儿：超声监测胎儿腹围（从28cm增长至34cm，孕40周估计体重3500g，未达巨大儿标准）。02新生儿低血糖：提前与儿科沟通，分娩后30分钟内监测新生儿血糖（张女士宝宝出生后2小时血糖2.8mmol/L，及时喂10%葡萄糖水后回升至3.5mmol/L）。03记得张女士孕37周复查时，她拉着我的手说：“护士，我现在每天测血糖、散步，反而觉得比之前舒服了，肚子也没那么胀了。”那一刻，我知道我们的努力没有白费。0407ONE健康教育：从“院内”到“院外”

健康教育：从“院内”到“院外”GDM的管理不是“产检时的任务”，而是贯穿孕期、分娩期、产后的“终身课题”。我们为张女士制定了分阶段健康教育计划：

孕期教育自我监测：教会她和家属使用血糖仪，强调“血糖达标≠可以放纵”（如餐后血糖6.5mmol/L时也不能吃蛋糕）。1应急处理：“如果出现心慌、手抖、出冷汗（低血糖），立即吃1块糖或1片面包；如果恶心、呕吐、呼吸深快（酮症），马上来医院。”2产检配合：提醒“孕28周后每2周产检，36周后每周产检，有腹痛、阴道流液随时就诊”。3

分娩期教育张女士选择阴道试产，我们提前告知：“分娩时血糖易波动，会为你静脉输注生理盐水+胰岛素（根据血糖调整滴速），你要配合少吃多餐（如每2小时喝100ml无糖藕粉）。”

产褥期教育产后24小时，张女士的胰岛素用量减至孕前的1/3，42天后停用。我们重点强调：“即使产后血糖正常，也要每年查一次OGTT（GDM女性未来5-10年患2型糖尿病风险增加7倍）；二胎备孕前要提前3个月控血糖。”她出院时，我送了一本《GDM妈妈手册》，里面贴着她的血糖曲线图、饮食食谱和温馨提示：“你已经是孩子最好的榜样——用自律守护了他的健康。”08ONE总结

总结回想起张女士的分娩日，她躺在产床上说：“护士，我现在一点都不害怕了，因为我知道你们一直在。”最终，她顺产下