医学人文与沟通：耳鼻喉科中耳炎沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：耳鼻喉科中耳炎沟通课件前言01前言作为在耳鼻喉科工作了12年的临床护理人员，我常说：“耳朵虽小，却连着患者的整个世界。”中耳炎是我们科室最常见的疾病之一，从哭闹不止的幼儿到焦虑的中年患者，从农村来的老人到都市白领，每个患者背后都有一段关于疼痛、担忧与期待的故事。记得去年冬天，一位年轻妈妈抱着3岁的孩子冲进诊室，孩子捂着耳朵尖叫：“妈妈，耳朵里有小虫子在咬！”妈妈眼眶通红，说孩子已经发烧3天，夜里根本没法睡。那一刻我突然意识到，中耳炎的护理远不止处理炎症这么简单——我们面对的不仅是充血的鼓膜、鼓室的积液，更是一个因疼痛而崩溃的孩子、一对因无助而慌乱的父母，以及一个急需被理解和安抚的家庭。医学人文的核心，是“以患者为中心”的共情与沟通。在中耳炎的诊疗护理中，我们既要用专业知识控制感染、缓解症状，更要用温暖的语言、细致的观察和耐心的解释，帮患者和家属建立对疾病的认知，消除恐惧，让治疗成为一场“双向奔赴”的信任之旅。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享中耳炎护理中“技术”与“温度”的结合。病例介绍02病例介绍去年9月，我接诊了6岁的小宇。这是个活泼的小男孩，平时爱游泳、爱踢足球，但最近却像被按了“暂停键”——妈妈说他3天前开始喊“耳朵疼”，夜里疼醒了两次，用手使劲抓耳朵，昨天还发起了烧，最高38.9℃，吃了退烧药也不退。家长一开始以为是“耳朵进水”，用棉签掏了掏，结果孩子疼得直哭，这才急急忙忙来医院。门诊检查时，小宇缩在妈妈怀里，小脸涨得通红，耳朵皮肤微微发红，耳道口有少量淡黄色分泌物。耳内镜下可见鼓膜充血肿胀，标志不清，鼓室隐约可见积液。血常规显示白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%），C反应蛋白25mg/L（正常＜10）。结合病史（近期有感冒史，游泳后未及时清理耳道），确诊为急性化脓性中耳炎（早期）。病例介绍小宇的妈妈王女士是小学老师，平时说话条理清晰，但此刻声音都在发抖：“医生，他耳朵会不会聋？会不会要手术？我们是不是耽误治疗了？”小宇则抽抽搭搭地问：“阿姨，耳朵里的药水能把虫子杀死吗？”孩子的恐惧、家长的焦虑，像一团乱麻缠在我心头——这正是我们需要用沟通和护理解开的“结”。护理评估03护理评估面对小宇这样的中耳炎患者，系统的护理评估是制定方案的基础。我习惯从“生物-心理-社会”三个维度展开，就像剥洋葱一样，层层了解患者的需求。健康史评估小宇的病史中有几个关键线索：①近期诱因：2周前有“感冒”史（鼻塞、流涕），未彻底治愈；②不良习惯：喜欢游泳，家长反馈“每次游泳后用棉签掏耳朵”；③症状进展：耳痛从间歇性（白天轻）发展为持续性（夜间加重），伴发热，无听力明显下降（小宇说“听妈妈说话有点闷”）。这些信息提示，感冒后咽鼓管功能障碍（鼻腔分泌物经咽鼓管逆行感染）是主要诱因，而不当掏耳可能加重了耳道黏膜损伤。身体状况评估通过视、触、听、辅助检查，我们重点关注：局部表现：耳痛程度（小宇用数字评分法评7分，属于中重度疼痛）、外耳道是否有分泌物（量少、淡黄色，无臭味）、鼓膜形态（充血肿胀，光锥消失）；全身表现：体温38.5℃（低热），无寒战、头痛等全身中毒症状；听力初步筛查：粗测听力（呼名反应、对玩具声音的反应）正常，提示鼓室积液未完全阻塞传音通路。心理社会评估小宇是独生子，平时由爷爷奶奶照顾，父母工作忙但很重视孩子健康。王女士反复询问“会不会留后遗症”“需要住多久院”，说明她对疾病认知不足，存在焦虑；小宇因为疼痛抗拒滴耳液，哭着说“药水进耳朵更疼”，体现出儿童对治疗的恐惧。家庭支持系统良好，但缺乏中耳炎防护知识，这是后续健康教育的重点。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断，每个诊断都紧扣患者的“痛点”：急性疼痛：与中耳黏膜充血肿胀、鼓室压力增高有关依据：小宇主诉耳痛（评分7分），夜间哭闹，拒绝触碰患耳。体温过高：与中耳急性感染导致炎症反应有关依据：体温38.5℃，白细胞及C反应蛋白升高。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定的）：缺乏中耳炎诱因、治疗及防护的相关知识依据：家长不清楚感冒与中耳炎的关联，存在“掏耳清洁”的误区；小宇因恐惧拒绝配合治疗。焦虑：与担心疾病预后（听力损伤、手术风险）有关依据：家长反复询问“会不会聋”“要不要手术”，小宇因疼痛出现行为退缩（拒绝说话、拒绝玩具）。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标的设定要“具体、可衡量、可实现”。针对小宇的情况，我们制定了“3天内”的短期目标和“出院前”的长期目标，并通过“技术护理+人文沟通”双轨推进。目标1：3天内患者耳痛评分降至3分以下，能安静入睡措施：药物镇痛：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg，间隔6小时），用药后30分钟评估疼痛变化；局部干预：0.3%氧氟沙星滴耳液（3滴/次，3次/日），滴药前用3%双氧水清洁外耳道（注意：温度需接近体温，避免冷刺激引发眩晕）；滴药时协助小宇取患耳向上位，轻拉耳郭（儿童拉耳郭向下），药液沿耳道后壁流入，保持体位5分钟；非药物镇痛：用小宇喜欢的卡通贴纸做“勇敢奖励”，讲故事分散注意力；用温毛巾（40℃）局部热敷耳周（注意避免烫伤），促进血液循环。目标2：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常措施：物理降温：温水擦浴（避开耳周）、贴退热贴（前额、颈部），每30分钟监测体温；补液支持：鼓励小宇喝温水、鲜榨果汁（补充维生素C），记录24小时出入量；观察热型：注意体温是否呈“双峰”（上午低、下午高），警惕感染扩散（如并发乳突炎会出现耳后红肿压痛）。（三）目标3：出院前患者及家属掌握中耳炎诱因、治疗配合及防护知识措施：家长教育：用示意图讲解“咽鼓管”的作用（感冒时擤鼻涕不当会让细菌“跑”进耳朵），纠正“棉签掏耳”的误区（可能损伤耳道或推压耳屎至深部）；示范正确滴耳方法（“拉耳朵-滴药-压耳屏”三步法）；目标2：24小时内体温降至38℃以下，3天内恢复正常儿童沟通：用“耳朵小卫士”绘本讲解“为什么要滴药水”（药水是“小士兵”，帮耳朵打败坏细菌），让小宇自己给玩具熊滴药“练习”，减少抗拒；书面材料：发放《中耳炎家庭护理手册》（含用药时间表、复诊提醒、游泳防护要点）。目标4：3天内患者及家属焦虑情绪缓解，能主动配合治疗措施：共情沟通：对王女士说：“我特别理解您现在的着急，我家孩子小时候也得过中耳炎，晚上疼得直哭，我整夜抱着他。但咱们现在发现得早，及时用药就能控制。”（用自身经历拉近距离）；信息透明：给家长看耳内镜图片，解释“鼓膜只是充血，没有穿孔，炎症控制后能恢复”；用“百分制”描述预后：“像小宇这样的早期中耳炎，规范治疗后95%以上不会影响听力”；参与感建立：让王女士记录小宇的疼痛评分、体温变化，和她一起核对用药时间，让家长从“旁观者”变成“照护者”，减少无力感。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理中耳炎若处理不当，可能引发鼓膜穿孔、乳突炎甚至颅内感染（如脑膜炎），这些并发症进展快、后果重，护理中必须“眼观六路，耳听八方”。常见并发症的观察要点鼓膜穿孔：若耳痛突然减轻（压力释放），耳道流出较多脓性分泌物（可能带血），需警惕穿孔。此时要告知患者“穿孔是炎症的‘出口’，但要避免污水进入”；1乳突炎：耳后皮肤红肿、压痛，耳郭被向前外方推移（“耳后沟消失”），伴高热不退，需及时联系医生；2颅内感染：虽罕见但致命，表现为剧烈头痛、呕吐（喷射性）、颈项强直、意识改变，需立即转诊。3针对性护理措施穿孔后护理：停止使用耳毒性滴耳液（如庆大霉素），改用0.9%氯化钠冲洗外耳道，保持引流通畅；指导患者“患耳朝下睡觉”，避免分泌物积聚；感染扩散预警：每4小时监测体温、精神状态，发现小宇“没精神、不爱玩”或“说头痛”，立即报告医生；心理安抚：若出现并发症，需用简单易懂的语言解释“为什么会这样”（如“细菌太顽固，我们需要更强的药”），避免家长因自责而焦虑。健康教育07健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“按需输出”。针对小宇一家，我们分“住院期”和“出院后”两个阶段，用“提问-解答-示范-反馈”的模式，确保知识“入脑入心”。住院期：解决“当下的困惑”家长提问：“为什么感冒会引起耳朵疼？”解答：用手比画咽鼓管（连接鼻子和耳朵的“小管子”），感冒时鼻子里的细菌会顺着这个管子“爬”到耳朵里，所以擤鼻涕要“轻一点、单侧擤”。小宇提问：“滴药水为什么要躺5分钟？”解答：“药水要在耳朵里‘打仗’，躺一会儿才能把坏细菌都消灭掉，就像你玩水枪，要对准目标才能赢呀！”出院后：预防“未来的风险”用药指导：强调“症状消失不代表痊愈”，需按疗程用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，共10天），不可自行停药；01生活习惯：游泳时戴防水耳罩，结束后用干净棉签轻擦外耳道（只擦外1/3）；感冒时用生理盐水洗鼻，保持鼻腔通畅；02复诊提醒：出院后1周复查耳内镜（看鼓膜充血是否消退），1个月复查听力（排除分泌性中耳炎）；若再次出现耳痛、发热，24小时内就诊。03总结08总结回想起小宇出院那天，他举着“勇敢小卫士”奖状，蹦蹦跳跳地说：“阿姨，我耳朵不疼了，明天能去幼儿园吗？”王女士握着我的手说：“以前总觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们说