妇产科临床技能：闭经诊疗课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

妇产科临床技能：闭经诊疗课件01ONE前言

前言我从事妇产科护理工作15年，见过太多因月经异常而焦虑的女性。记得去年门诊有位28岁的姑娘，攥着病历本说：“护士，我已经6个月没来月经了，还想要孩子，是不是没希望了？”她眼底的慌乱让我揪心——闭经，这个看似“不来月经”的简单症状，背后可能藏着下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱、子宫器质性病变，甚至全身性疾病；更关键的是，它往往伴随着女性对生育能力的恐惧、对健康状况的担忧，以及由此引发的家庭关系紧张。闭经是妇科常见症状，指无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经（年龄≥14岁无第二性征发育，或≥16岁有第二性征但无月经）和继发性闭经（正常月经建立后停止≥6个月，或按自身周期停止≥3个周期）。临床中继发性闭经更常见，占就诊患者的80%以上。

前言在闭经诊疗中，护理工作绝非“打打下手”，而是贯穿诊疗全程的关键角色——从初次接诊时的细致评估，到治疗中用药指导与心理支持，再到康复期的健康教育，每一步都需要我们用专业和温度，帮助患者拨开“月经不来”的迷雾，重建对健康的掌控感。今天，我就以一个真实病例为线索，和大家分享闭经诊疗中的护理要点。02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我在妇科内分泌门诊接诊了患者小杨（化名）。她28岁，婚后2年未避孕未孕，近6个月无月经来潮（末次月经：2022年4月12日）。主诉：“月经稀发3年，闭经6个月，想怀孕。”现病史：小杨月经初潮14岁，周期28-35天，经期5天，量中。3年前因工作压力大出现周期延长至40-60天，未重视；近1年周期延长至2-3个月，需口服黄体酮才能“催”来月经；6个月前自行停药后至今无月经。近3个月自觉潮热、情绪易波动，无头痛、泌乳，体重无明显变化。既往史：否认糖尿病、甲状腺疾病史，无宫腔手术史（未孕未产），无药物过敏史。辅助检查：

病例介绍性激素六项（月经第2-4天，但患者闭经，随机抽血）：FSH12.5IU/L（卵泡期参考值3.5-12.5），LH8.2IU/L（2.4-12.6），E235pg/ml（卵泡期24-114），PRL18ng/ml（3.34-26.72），T0.4ng/ml（0.06-0.82）。甲状腺功能：TSH2.1mIU/L（0.27-4.2），FT3、FT4正常。妇科超声：子宫前位，大小4.5×3.2×4.0cm，内膜厚0.4cm（单层），双侧卵巢体积缩小，窦卵泡数左侧2个、右侧1个（正常≥5个）。抗苗勒管激素（AMH）：0.8ng/ml（正常2.0-6.8）。宫腔镜检查：宫颈管及宫腔形态正常，内膜菲薄，无粘连。初步诊断：继发性闭经（卵巢储备功能减退）。03ONE护理评估

护理评估面对小杨这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，逐层挖掘潜在问题。

健康史评估首先是月经史：初潮年龄、周期、经期、经量的变化是关键。小杨初潮正常，3年前因压力出现周期延长，提示可能为下丘脑性或卵巢性闭经；无宫腔操作史，基本排除子宫性闭经（如Asherman综合征）。其次是婚育史：婚后2年未避孕未孕，结合闭经，生育需求迫切是主要心理压力源。用药史：近1年依赖黄体酮“催经”，但未系统治疗，可能因对疾病认知不足或治疗依从性差。

身体状况评估第二性征：小杨乳房发育正常（Tanner分期Ⅳ期），阴毛、腋毛分布无异常，提示性发育成熟，排除原发性闭经的性腺发育异常。乳房检查：无泌乳（排除高泌乳素血症），但自诉“乳房偶尔胀痛”，可能与雌激素波动有关。盆腔检查（经阴道超声）：子宫偏小，内膜薄（＜0.5cm），卵巢体积缩小、窦卵泡少，结合AMH降低，符合卵巢储备功能减退的表现。

心理社会评估小杨就诊时频繁看手机（后来才知道是在看备孕APP），说话语速快，反复问：“我还能生孩子吗？”“吃激素药会不会变胖？”她丈夫陪同就诊，但全程沉默，偶尔插一句“医生说啥我们就治”——这让小杨更显焦虑。进一步沟通得知，双方父母催孕压力大，她因闭经不敢参加家庭聚会，同事间“什么时候要孩子”的问候成了“心理负担”。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）48分（无抑郁）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：1.功能障碍性悲哀（DysfunctionalGrieving）依据：因卵巢储备功能减退、生育力下降，患者出现“自己可能无法成为母亲”的悲伤情绪，表现为反复询问“是否能怀孕”，社交回避（不愿参加家庭聚会）。

焦虑（Anxiety）依据：对疾病预后（能否恢复月经、能否受孕）、治疗副作用（激素药物是否导致肥胖）的不确定感，SAS评分52分，伴潮热、情绪易波动等躯体症状。

知识缺乏（DeficientKnowledge）依据：对闭经的病因（卵巢储备功能减退的含义）、治疗方案（激素替代治疗的必要性）、生活方式干预（如睡眠、压力管理对卵巢功能的影响）缺乏正确认知，表现为“依赖黄体酮催经”“认为吃激素药有害”。

潜在并发症：骨质疏松、心血管疾病风险依据：卵巢功能减退导致雌激素缺乏，长期低雌激素状态会增加骨量流失（小杨AMH低、E2低，已存在骨代谢异常风险）及心血管疾病风险。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期改善功能、长期预防并发症”的分层目标，并通过多维度干预落实。

目标1：2周内患者悲哀情绪缓解，能理性讨论生育问题措施：心理支持：第一次接诊时，我拉着小杨的手说：“我理解你现在特别担心，但咱们先一步步来——月经能调，生育机会也不是零，你愿意和我聊聊最近的压力吗？”通过开放式提问，引导她倾诉工作压力（互联网行业，常加班到凌晨）、家庭期待（婆婆每月寄中药）。后来每周安排1次“一对一心理访谈”，用认知行为疗法（CBT）纠正她的负性认知（如“闭经=不能怀孕”），帮她列出“可控制的事”（规律作息、配合治疗）和“不可控制的事”（已减退的卵巢功能），聚焦前者。家庭参与：单独和小杨丈夫沟通：“她现在最需要的是你的支持，哪怕只是说一句‘我们一起面对’。”后来他主动在访谈中说：“之前我光顾着着急，没考虑她的感受，以后我陪她早睡，少加班。”

目标1：2周内患者悲哀情绪缓解，能理性讨论生育问题（二）目标2：1个月内焦虑评分降至40分以下，潮热等躯体症状减轻措施：症状管理：小杨潮热明显（每天3-5次），教她记录潮热日记（时间、持续时间、诱因），发现多在熬夜后加重。指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解即时不适；建议穿宽松棉质衣物，避免咖啡、辛辣食物。用药指导：医生予雌孕激素序贯治疗（戊酸雌二醇1mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d）。小杨最初抗拒：“激素药会不会让我变胖？”我拿科里制作的“激素治疗手册”给她看，用数据说明：“短期小剂量雌激素不会导致肥胖，反而能改善潮热、保护骨骼。”每天发用药提醒短信，2周后随访：“今天按时吃药了吗？有没有乳房胀痛？”她反馈“潮热次数减少到1-2次/天，情绪稳定多了”。

目标1：2周内患者悲哀情绪缓解，能理性讨论生育问题（三）目标3：1个月内患者掌握闭经相关知识，治疗依从性≥90%措施：个性化教育：用“月经是怎么来的”漫画图解释下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴），结合小杨的激素报告说：“你的FSH有点高，就像身体在‘催促’卵巢工作，但卵巢储备不足，所以月经不来了。”行为干预：和她一起制定“健康作息表”：23:00前入睡（她以前常凌晨1点睡），每天30分钟有氧运动（快走或瑜伽），减少咖啡因（从每天3杯咖啡减到1杯）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理闭经的本质是内分泌紊乱，长期低雌激素状态如同“隐形杀手”，需重点监测以下并发症：

骨质疏松小杨E2低、AMH低，骨密度（BMD）检查提示腰椎T值-1.2（正常≥-1.0），已处于骨量减少阶段。护理上：运动干预：每周3次抗阻运动（如举小哑铃、深蹲），促进骨形成；饮食指导：每天喝500ml牛奶+1个鸡蛋，增加深绿色蔬菜（如菠菜）、豆制品（豆腐、豆浆）摄入；药物预防：医生予维生素D800IU/d，每3个月复查骨密度。

心血管疾病风险雌激素对血管有保护作用，缺乏时血脂代谢异常风险增加。小杨血脂检查：总胆固醇5.2mmol/L（正常＜5.18），接近临界值。护理上：低脂饮食：减少动物内脏、油炸食品，增加深海鱼（如三文鱼）、坚果（每天一小把）；监测血压：每周来门诊测1次，在家用电子血压计自测，记录数据；健康教育：强调“戒烟限酒”（小杨偶尔抽烟，已劝诫）。

子宫内膜病变虽然小杨宫腔镜提示内膜薄，但长期无孕激素对抗的雌激素刺激（即使低水平）仍可能增加内膜增生风险。护理上：强调“按时用药”：必须完成雌孕激素序贯治疗，不能自行停药；定期复查：每3个月做妇科超声监测内膜厚度（目标≥0.8cm），每年评估内膜情况（必要时宫腔镜）。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是根据患者需求“量身定制”。小杨最关心“能不能怀孕”“怎么调月经”，我们的教育重点围绕这两方面：

疾病知识用“卵巢储备功能减退≠卵巢早衰”解释：“你的卵巢就像‘慢撒气的气球’，还有一定功能，通过治疗可以尝试怀孕。”强调“闭经≠绝经”：“绝经是永久性无月经，你现在通过药物还能来月经，说明卵巢还有反应。”

用药指导强调“规律用药”的重要性：“漏服1片雌激素可能导致突破性出血，漏服孕激素可能内膜脱落不全。”副作用观察：“如果出现头痛、下肢肿痛，要立即停药并就诊（排除血栓风险）。”

生活方式压力管理：教她用“番茄工作法”（工作25分钟+休息5分钟）减少连续加班，每周安排1次“放松日”（如和丈夫看电影）。备孕指导：“月经恢复后，可以用排卵试纸监测（月经第10天开始），排卵期同房提高受孕率；如果3个月未孕，建议生殖科就诊（可能需要促排卵）。”

随访计划制定“3-6-12”随访表：3个月复查性激素、AMH、超声；6个月复查骨密度、血脂；1年全面评估（包括心理状态）。08ONE总结

总结小杨的治疗持续了8个月，现在她每28天按时来月经，潮热消失，焦虑评分降至35分（正常＜40）。最近一次随访，她笑着说：“我和丈夫报了孕期瑜伽班，虽然还没怀上，但现在心态好多了——月经来了，就像身体在说‘我还好好的’。”01闭经诊疗是一