循环系统疾病解析：心衰并发症护理课件

202X演讲人2025-12-16循环系统疾病解析：心衰并发症护理课件前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的接力柒总结捌01PARTONE前言前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我常说：“心衰患者的护理，一半在救命，一半在‘防’命。”心力衰竭（简称心衰）是各种心血管疾病发展的终末阶段，就像一台长期超负荷运转的发动机，心肌收缩与舒张功能逐渐衰竭，全身脏器供血不足。而更棘手的是，心衰患者往往不是“单纯”的心脏问题——肺里的痰液积着积着就成了感染，腿上的水肿压着压着就长了血栓，尿量少了几天肾就开始“抗议”……这些并发症就像藏在暗处的“小炸弹”，稍有疏忽便可能让原本稳定的病情急转直下。我曾见过一位72岁的房颤患者，因“活动后气短3天”入院，家属以为只是老毛病加重，结果入院第3天突发室性心动过速，幸亏护士夜间巡视时发现心电监护异常，及时抢救才转危为安。这让我深刻意识到：心衰护理的核心，不仅是控制心衰本身，更要像“侦察兵”一样，时刻警惕并发症的蛛丝马迹。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊心衰并发症的护理要点。02PARTONE病例介绍病例介绍记得去年11月收的那位王大爷，68岁，退休教师，有10年高血压病史、5年冠心病史，2年前曾因“急性前壁心肌梗死”行PCI术（植入1枚支架）。这次入院主诉是“间断胸闷、气短1周，夜间不能平卧2天”。家属说他最近总说“胸口像压了块石头”，白天走两步就喘，晚上必须垫3个枕头才能睡，还发现脚脖子肿得发亮。入院时查体：端坐位，呼吸26次/分，口唇轻度发绀，双肺底可闻及细湿啰音；心率112次/分，律不齐（房颤心律），心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢凹陷性水肿（+++），骶尾部皮肤发红（Ⅰ期压疮）。实验室检查：B型钠尿肽（BNP）2800pg/ml（正常＜100pg/ml），血肌酐135μmol/L（正常＜110μmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；心脏超声提示左室射血分数（LVEF）32%（正常＞50%），左室扩大。病例介绍医生诊断为“慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）、冠心病、PCI术后、高血压3级（极高危）、心律失常-持续性房颤、低钾血症、肾功能不全（代偿期）”。这个病例几乎涵盖了心衰患者常见的高危因素和潜在并发症风险，是学习并发症护理的典型模板。03PARTONE护理评估护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我习惯从四个层面入手：健康史与疾病进展通过与患者及家属沟通，了解到王大爷近1个月自行停服“呋塞米”（因嫌频繁上厕所麻烦），且近期饮食偏咸（家属说“他总偷偷吃酱菜”）。这两个行为直接诱发了水钠潴留，成为心衰急性加重的导火索。此外，他长期房颤未规律抗凝（自述“怕出血”），血栓风险极高。身体状况评估除了入院时的阳性体征，我们每天定时监测：生命体征：重点关注呼吸频率（＞24次/分提示缺氧加重）、心率（房颤患者需同时测脉率与心率，记录“脉搏短绌”）；体液平衡：每日晨起空腹称体重（王大爷入院第1天体重比平时增加3kg），记录24小时出入量（目标：出量＞入量300-500ml）；水肿程度：从足背到大腿逐级按压，标记“+”的数量（王大爷入院时双下肢+++，骶尾部皮肤发红提示压疮风险）；肺部体征：听诊湿啰音范围（王大爷入院时双肺底，3天后发展至中肺野，提示肺水肿加重）；末梢循环：观察甲床、口唇发绀程度，触摸四肢温度（王大爷入院时双手冰凉，提示外周灌注不足）。辅助检查动态分析BNP是反映心衰严重程度的“晴雨表”，王大爷入院时2800pg/ml，经利尿、扩血管治疗后第3天降至1900pg/ml，第7天1200pg/ml，说明治疗有效；血肌酐从135μmol/L升至152μmol/L（提示利尿剂可能导致肾前性损伤），血钾始终在3.0-3.4mmol/L（与呋塞米排钾有关）；心电图持续房颤，心室率波动在90-120次/分。心理社会评估王大爷是教师，平时性格要强，入院后反复说“我怎么这么没用，拖累家人”。老伴儿70岁，照顾他时手忙脚乱；女儿在外地工作，只能周末来看望。患者明显焦虑（入睡困难、频繁询问“什么时候能好”），家属照护能力不足，这些都可能影响康复。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：01气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关（依据：端坐呼吸、双肺湿啰音、口唇发绀）；02体液过多：与心输出量减少、水钠潴留、利尿剂使用不当有关（依据：双下肢重度水肿、体重增加、BNP升高）；03活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关（依据：活动后气短、四肢乏力）；04潜在并发症：肺部感染、心律失常（室速/室颤）、深静脉血栓（DVT）、压疮、电解质紊乱（低钾）、肾功能恶化；05焦虑：与疾病反复、担心预后及家庭照护压力有关（依据：情绪低落、入睡困难、反复询问病情）。0605PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、有时限”。针对王大爷，我们制定了1周内的目标：呼吸频率≤20次/分，双肺湿啰音减少；体重每日下降0.5-1kg，下肢水肿减轻至+；未发生严重并发症；焦虑评分（SAS量表）从58分（中度焦虑）降至40分以下。改善气体交换：氧疗与体位管理1持续低流量吸氧（2-3L/min），监测指脉氧（目标≥95%），王大爷入院时指脉氧88%，吸氧后升至94%；2协助取半坐卧位（床头抬高30-45），双下肢下垂（减少回心血量），夜间加用气垫床防止背部压疮；3指导有效咳嗽：双手按压季肋部，深吸气后爆发性咳嗽（王大爷一开始咳不出痰，我们用拍背法：手掌呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部，每次5-10分钟）。控制体液过多：“三限一监”限水：每日入量=前1日尿量+500ml（王大爷入院第1天尿量800ml，当日入量控制在1300ml，包括饮水、粥、输液）；01限盐：低盐饮食（＜3g/日），禁止酱菜、腌肉，护士专门和食堂沟通，为他准备清淡餐食；02限活动：急性期绝对卧床（大小便在床上），避免用力排便（予缓泻剂乳果糖）；03监测：每4小时记录尿量（使用量杯精确测量），每日晨起空腹称体重（固定时间、同一件病号服），王大爷第3天体重下降2kg，下肢水肿减至++。04提升活动耐力：阶梯式训练第4天：床边坐椅子15分钟/次，3次/日（监测心率：活动后心率较静息时增加＜20次/分，无气短）；4第5天：扶床沿站立3分钟/次，2次/日；5心衰患者“不动会废，动多会累”，必须循序渐进。我们制定了“卧床→坐起→床边站立→室内行走”的计划：1第1-2天：卧床，被动活动四肢（护士或家属帮助做踝泵运动，每2小时1次，每次5分钟）；2第3天：摇高床头至60，坐10分钟/次，2次/日；3第6-7天：室内慢走10米/次，3次/日（随身携带氧气袋）。6心理支持：“倾听+赋能”我常和同事说：“心衰患者的心脏需要药物，他们的心灵更需要‘药方’。”针对王大爷的焦虑，我们做了三件事：倾听：晨间护理时陪他聊10分钟，他说“以前带学生爬泰山，现在走几步就喘”，我回应：“您现在的身体就像一台需要保养的老机器，咱们慢慢调，以后说不定还能去公园遛弯呢”；教育：用简单易懂的图讲解“心衰为什么会肿、为什么要限盐”，让他明白“配合治疗不是麻烦，是在救自己”；赋能：教老伴儿如何数脉搏（房颤患者要数1分钟）、如何观察下肢水肿（用手指压脚踝，看凹陷是否快速恢复），让家属觉得“我们能帮忙”，王大爷说：“她学会了，我就放心点。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理这是心衰护理的“核心战场”。王大爷入院时已存在多项高危因素（房颤、长期卧床、利尿剂使用、肾功能不全），我们重点防范以下5类并发症：肺部感染：“听、看、动”三步法STEP4STEP3STEP2STEP1心衰患者肺淤血，痰液积聚，极易感染。观察要点：听：每日听诊肺部，若湿啰音从肺底扩展至全肺，或出现干啰音（提示炎症）；看：痰液颜色（白色→黄色/绿色提示感染）、体温（＞37.5℃警惕）；动：鼓励咳嗽排痰（必要时雾化吸入稀释痰液），王大爷入院第4天痰变黏稠，我们予生理盐水+乙酰半胱氨酸雾化，每日2次。心律失常：“眼盯监护，手备除颤”1房颤患者易发生室速、室颤，尤其是低钾时（王大爷血钾3.2mmol/L）。我们每2小时查看心电监护：2重点关注R-R间期是否规整（房颤时绝对不规整）、是否有室性早搏（＞5次/分需报告医生）；3王大爷入院第2天夜间出现频发室早（8次/分），立即复查血钾2.9mmol/L，遵医嘱静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤1g/h），同时暂停呋塞米，换用保钾利尿剂螺内酯；4床头始终备除颤仪，护士每班次检查性能（我至今记得带教时老师说：“除颤仪不是摆设，关键时刻慢10秒，可能就救不回人。”）。深静脉血栓（DVT）：“动、压、查”组合拳长期卧床患者DVT风险高（王大爷双下肢水肿，血流缓慢）。预防措施：动：被动+主动活动（踝泵运动：勾脚→伸脚，每小时10次；卧床时抬高下肢20-30，促进回流）；压：使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟），王大爷一开始觉得“腿被紧紧裹住”，我们解释：“这是帮血液‘跑步’，防止长血栓”；查：入院时查D-二聚体（王大爷2.1μg/ml，正常＜0.5μg/ml），提示高凝状态，遵医嘱予低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射，每日1次）。压疮：“看、翻、护”三部曲王大爷骶尾部皮肤发红（Ⅰ期压疮），需重点防护：翻：每2小时翻身1次（使用翻身垫，避免拖、拉、推）；看：每2小时检查皮肤（尤其是骨隆突处：骶尾、脚踝、髋部）；护：保持皮肤清洁干燥（出汗后及时擦干），发红处涂抹赛肤润（促进血液循环），王大爷第5天骶尾部皮肤颜色恢复正常。肾损伤与电解质紊乱：“量、验、调”三步骤心衰患者常因利尿剂导致肾前性损伤（血肌酐升高）和低钾、低钠。我们的做法：01量：监测尿量（＜400ml/日提示肾灌注不足），王大爷入院第2天尿量500ml，医生调整呋塞米剂量（从40mg静推改为20mg静推，每日1次）；02验：每日查电解质（血钾、血钠）、肾功能（血肌酐、尿素氮），王大爷血钾最低2.9mmol/L，通过口服+静脉补钾，第4天升至3.5mmol/L；03调：根据检验结果调整用药（如低钾时联用螺内酯，血肌酐＞256μmol/L时慎用ACEI类药物）。0407PARTONE健康教育：从“医院”到“家庭”的接力健康教育：从“医院”到“家庭”的接力心衰是“终身战役”，患者出院后才是护理的真正挑战。我们为王大爷一家制定了“三维度”健康教育：用药指导：“三不原则”不自行停药：重点强调利尿剂（呋塞米+螺内酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、抗凝药（华法林）的作用，王大爷之前停呋塞米是因为“怕上厕所”，我们解释：“少尿会让心脏更累，按时吃药、规律排尿才是保护心脏”；不随意加量：房颤患者用华法林需定期查INR（目标2-3），教会家属如何记录用药时间（每天固定早晨服用）；不忘观察副作用：如服用ACEI（贝那普利）出现干咳（需换药），服用地高辛出现恶心、黄视（提示中毒）。生活方式：“五个一”口诀23145一颗心：保持情绪平和（避免生气、激动，可练深呼吸：鼻吸4秒→屏息2秒→口呼6秒）。一磅称：每天晨起空腹称体重（穿同样衣服），若3天内增加2kg，立即就医；一杯水：每日饮水量=前1日尿量+500ml（用带刻度的杯子，做记录）；一步路：每天活动3次，每次10-15分钟（以“说话不喘”为度）；一口盐：每日＜3g（相当于1啤酒盖），不吃腌制品；自我监测：“三看一及时”看呼吸：夜间能否平卧（若需垫高枕头增多，提示心衰加重）；01看水肿：脚踝、小腿是否变粗（用皮尺测量，周径增加＞2cm需警惕）；02看尿量：每日尿量＜1000ml或比平时减少1/3，及时就诊；03及时就医：出现持续心悸、胸痛、咳粉红色泡沫痰、意识模糊，立即拨打120。0408PARTONE总结总结回想起王大爷出院那天，他握着我的手说：“闺女，我现在知道了，心衰不是一个人的病，是我和你们一起在‘打仗’。”这句话让我特别感慨——心衰护理从来