外科基本技能图谱：眼科外科换药课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：眼科外科换药课件01前言前言站在眼科换药室的操作台边，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“眼科换药不是简单的纱布替换，是用最细的针脚缝合患者的希望。”这句话伴随我走过十年护理生涯，也让我愈发明白：眼科手术的成功，三分靠术者的精准，七分靠术后换药的精细。眼科患者的特殊性在于——眼睛是人体最脆弱、最敏感的器官之一，术后创面可能仅有几毫米（如白内障超声乳化切口），却直接关系到视力恢复；而患者的心理状态往往比其他外科患者更焦虑，因为“看不见”带来的恐惧远超疼痛本身。换药时每一次镊子的角度、纱布的湿度、棉签的力度，都可能影响创面愈合；更重要的是，换药过程是观察病情变化的“黄金窗口”——分泌物突然增多可能提示感染，敷料渗血颜色变深可能预警活动性出血，患者一句“今天看灯有彩虹圈”可能是眼压升高的信号。前言这些年，我见过因为换药时忽视睫毛清理导致角膜上皮损伤的教训，也见证过通过换药时的细致沟通让焦虑患者配合治疗的温暖。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享眼科换药的全流程思考——从评估到干预，从技术到人文，让每一次换药都成为守护光明的“微手术”。02病例介绍病例介绍去年深秋，我接诊了68岁的李大爷。他因“右眼老年性白内障”在局麻下行“右眼超声乳化白内障吸除+人工晶体植入术”，术后第一天由我负责首次换药。初见李大爷时，他坐在换药椅上，左手紧紧攥着老伴的衣角，右眼前敷着大块无菌纱布，纱布边缘可见少量淡红色渗液。“护士，我这眼睛咋还疼啊？”他声音发颤，“大夫说手术就十分钟，咋现在还迷糊得很？”老伴在旁补充：“他术前就睡不好，怕做坏了再也看不见，昨天术后一直不敢睁眼，说‘一睁眼就像有沙子硌着’。”追问病史：李大爷有10年2型糖尿病史，空腹血糖控制在7-8mmol/L；高血压5年，规律服用氨氯地平，血压波动在140-150/80-90mmHg；无药物过敏史。专科检查：左眼视力0.6（矫正无提高），右眼术前视力手动/30cm，术后第一天揭开纱布后裸眼视力0.3（人工晶体度数匹配良好）；右眼结膜轻度充血，角膜切口闭合良好，前房清，瞳孔圆，人工晶体在位，眼压指测NCT16mmHg（正常范围10-21mmHg）。病例介绍这个病例很典型：老年患者、合并基础疾病、术后早期焦虑、存在糖尿病影响愈合的潜在风险。它像一面镜子，照见了眼科换药中最需要关注的关键点——感染防控、疼痛管理、心理支持、基础疾病联动。03护理评估护理评估面对李大爷，我的评估分三步展开：：生理状态评估（围绕“眼局部-全身-基础病”）眼局部：观察敷料渗出情况（淡红色渗液，量约2×2cm，无脓性分泌物）；轻揭纱布后检查术眼：结膜充血（+），以切口周围为主，无球结膜水肿；角膜切口闭合紧密，无裂隙（这是防止眼内感染的第一道防线）；前房深度正常，无积血、积脓（手电筒侧照法可见前房清亮）；瞳孔对光反射存在（光照后缓慢缩小）；患者主诉“异物感明显”，但无剧烈疼痛（疼痛评分VAS3分，10分为剧痛）。全身状态：测血压145/85mmHg（略高于平时，但未达高血压危象），心率78次/分；询问饮食睡眠：术后未进食（因担心呕吐），昨夜仅睡2小时。基础病影响：糖尿病史10年，需关注高血糖是否影响角膜上皮修复（糖尿病患者角膜缘干细胞功能可能减退，创面愈合延迟）；高血压需警惕术后眼压波动（血压升高可能影响眼内血流）。：生理状态评估（围绕“眼局部-全身-基础病”）第二步：心理状态评估李大爷反复询问：“这渗血正常不？”“啥时候能看清？”“要是感染了是不是得摘眼球？”这些问题背后是典型的“术后不确定感”——对疾病转归的未知恐惧。老伴虽在旁安慰，但自己也频繁看表，问“大夫啥时候来查房”，提示家属同样存在焦虑，可能影响照护质量。第三步：社会支持评估李大爷和老伴独居，子女在外地工作，平时由老伴照顾。老伴文化程度不高，但学习意愿强（主动问“眼药水咋滴？”“他能弯腰捡东西不？”）。这意味着后续健康教育需简化步骤，重点培训家属。04护理诊断护理诊断215基于评估，我列出了四个核心护理诊断：有感染的危险（与术后切口未完全闭合、糖尿病导致免疫力下降有关）；知识缺乏（特定的）（缺乏术后眼部护理、用药及活动禁忌的相关知识）。4焦虑（与术后视力恢复未达预期、对疾病知识缺乏有关）；3急性疼痛（眼异物感）（与手术创伤、角膜神经暴露有关）；05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为可操作的护理措施：目标1：术后72小时内无感染迹象具体指标：术眼分泌物无增多、无黄白色脓性分泌物；结膜充血无加重；体温≤37.5℃；裂隙灯检查角膜切口无浸润。措施：换药操作严格无菌：换药前用速干手消毒剂消毒双手（规范七步洗手法，时间≥30秒），戴无菌手套；使用一次性换药包（内有镊子、纱布、棉球），避免交叉使用；揭开旧敷料时用生理盐水棉球湿润粘连处（温度37℃左右，避免冷刺激），从外向内轻揭，防止牵拉切口。重点观察分泌物：每次换药时用无菌棉签轻拭内眦，观察颜色（正常为透明或淡白色，黄色提示细菌感染）、量（每日≤2根棉签头为少量）。目标1：术后72小时内无感染迹象控制基础病：联系医生调整降糖方案，将空腹血糖控制在6-7mmol/L（请内分泌科会诊，临时加用胰岛素）；监测血压，若持续＞150/95mmHg，联系医生调整降压药。目标2：术后24小时内疼痛评分降至VAS1-2分具体指标：患者主诉“异物感减轻，能闭眼休息”。措施：药物干预：遵医嘱予0.3%氧氟沙星滴眼液（预防感染）+0.1%双氯芬酸钠滴眼液（抗炎镇痛），滴药时分开上下睑，避免瓶口接触睫毛（距离眼球1-2cm），每次1滴（过多会溢出，影响药效），两种药间隔5分钟。非药物干预：指导患者用干净热毛巾（40℃，包裹纱布）轻敷眼部（每次10分钟，每日2次），促进血液循环；分散注意力：播放轻音乐，和他聊聊年轻时的爱好（李大爷爱钓鱼，聊起“去年钓了条5斤的草鱼”，他明显放松了）。目标2：术后24小时内疼痛评分降至VAS1-2分（三）目标3：3天内焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分下降10分）具体指标：患者能复述“术后1周视力逐渐恢复”“少量渗血是正常现象”等关键信息，主动配合换药。措施：信息透明化：换药时边操作边解释：“李大爷，您看这切口长得多好，像小月牙一样闭合了；渗血是手术时的少量出血，现在已经止住了，明天纱布上就不会有新的血印子了。”成功案例激励：提到“上个月有位和您情况差不多的大叔，术后3天视力就到0.5了，现在天天遛弯儿呢”。家属协同：单独和老伴沟通：“阿姨，您别慌，您越镇定，大爷越安心。您可以多和他说‘大夫说恢复得挺好’，比我们说管用。”目标2：术后24小时内疼痛评分降至VAS1-2分（四）目标4：出院前掌握“三不原则”（不揉眼、不碰水、不弯腰）及正确滴眼法具体指标：患者或家属能演示滴眼步骤，复述“术后1月内避免提重物、咳嗽时按压术眼”等要点。措施：分步示范：滴眼法：“第一步洗手，第二步仰头，第三步用拇指轻拉下眼皮，第四步滴药到下穹窿（别滴黑眼珠上），第五步闭眼1分钟。”让老伴现场操作，我在旁纠正（她第一次滴药时瓶口离眼球太近，及时提醒“保持1指宽”）。重点强化：用图卡标注“危险动作”：揉眼（画×）、弯腰捡东西（画×）、游泳（画×）；“安全动作”：静坐（√）、慢走（√）、正常吃饭（√）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼科术后换药期间，最易出现的并发症是感染性眼内炎、前房积血、角膜水肿。这些并发症若能早发现、早处理，多数可逆转。感染性眼内炎——“时间就是视力”观察要点：术后3天内突然出现眼痛加剧（VAS≥7分）、视力骤降（从0.3降至手动/眼前）、分泌物呈黄绿色、结膜高度充血水肿、前房积脓（裂隙灯下可见前房内黄白色絮状沉淀）。护理对策：立即报告医生，配合抽取房水做细菌培养；遵医嘱予眼内注射抗生素（如万古霉素1mg/0.1ml）；安慰患者“我们已经在处理，现在最关键的是安静休息”。前房积血——“体位决定预后”观察要点：术眼胀痛、视力模糊，裂隙灯可见前房内红色液平面（积血量＜1/3前房为Ⅰ级，1/3-1/2为Ⅱ级，＞1/2为Ⅲ级）。护理对策：取半卧位（头高脚低30），促进血液下沉，避免遮挡瞳孔；限制活动（卧床休息，避免低头、咳嗽）；监测眼压（积血可能阻塞房角导致眼压升高）；若积血3天未吸收，联系医生行前房冲洗。角膜水肿——“细节决定恢复”观察要点：患者主诉“看灯有光圈”，裂隙灯见角膜增厚、雾状混浊（轻度：局限于切口周围；重度：全角膜水肿）。护理对策：指导患者避免揉眼（揉眼会加重内皮细胞损伤）；遵医嘱予高渗剂（如50%葡萄糖滴眼液）减轻水肿；告知“角膜水肿就像眼睛‘起雾’，用药后慢慢会消，别着急”。07健康教育健康教育换药不仅是操作，更是教育的过程。我常说：“一次有效的换药，能让患者带着‘自我照护的钥匙’回家。”针对李大爷，我们的健康教育分三个阶段：阶段1：术后当天（换药前）——消除恐惧“李大爷，您现在右眼有点疼、有点模糊，这是正常的。就像种了棵小树，刚栽下去需要缓一缓。您记得别用手碰纱布，想打喷嚏就张着嘴打，别挤眼睛。”阶段2：术后3天（换药中）——强化重点“今天纱布上没新的血了，说明伤口长好了一半！但眼药水还得按时滴，您看，这瓶是消炎的，这瓶是保护角膜的，早上、中午、晚上各一次，我再教阿姨怎么帮您滴。”阶段3：出院前（换药后）——建立预警意识“回家后如果出现眼睛突然疼得厉害、看不见了，或者分泌物变黄，一定要马上来医院，别等！平时多吃点胡萝卜、鱼，对眼睛好；血糖得控制好，咱们下周复查时测个空腹血糖。”08总结总结写完这个课件，我又想起李大爷出院那天。他摘了墨镜，眯着右眼说：“护士，我现在能看清走廊的字画了，是‘妙手仁心’四个字，对吧？”他老伴在旁抹眼泪：“多亏你们天