急救医学关键技能：灌肠急救护理课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：灌肠急救护理课件01ONE前言

前言作为急诊室工作了12年的护理组长，我始终记得2018年那个暴雨夜——一位误服灭鼠药的老人被送进抢救室时，意识已模糊，口唇发绀，家属攥着药瓶哭喊道：“他说肚子疼，我们以为是吃坏了……”当时值班医生当机立断：“立即灌肠！争取时间排出毒物！”那是我第一次深刻意识到，灌肠不仅是基础护理操作，更是急救医学中与死神抢时间的“关键技能”。在急诊场景里，灌肠的应用远不止“通便”这么简单。急性中毒需快速清除肠道毒物，肠梗阻需解除肠腔压力，消化道出血需观察便血性状，甚至某些高热患者还能通过低温灌肠降温。这些紧急时刻，护理人员的操作精准度、对并发症的预判能力，直接关系患者的预后。今天，我想以亲身参与的一例急性有机磷农药中毒急救为例，和大家分享灌肠急救护理的全流程与关键点。02ONE病例介绍

病例介绍2023年8月15日21:30，急诊120送进一位56岁男性患者李某。家属主诉：“患者下午在农田喷洒农药时未戴口罩，傍晚开始恶心呕吐，浑身没劲，现在说不出话，流口水特别多。”查体见患者意识模糊，双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），大汗淋漓，呼吸急促（32次/分），听诊双肺满布湿啰音；胆碱酯酶活性检测仅为正常值的25%（正常5000-12000U/L），血毒物筛查提示有机磷农药（敌敌畏）阳性。“立即洗胃、导泻、灌肠！”医生下达医嘱。此时患者已出现肌束震颤，胃肠道蠕动减弱，单纯洗胃无法彻底清除肠道内残留毒物，灌肠成为阻断毒物继续吸收的关键步骤。从接到医嘱到完成首次清洁灌肠，我们用了47分钟——这47分钟里，每一个操作细节都在考验护理团队的应急能力。03ONE护理评估

护理评估面对这样的急救场景，护理评估必须“快而全”。我带着护士小王边准备用物边快速评估：

病史与中毒情况患者为农民，长期接触有机磷农药，此次操作未做防护，中毒途径为呼吸道+皮肤吸收+可能的经口误吸（呕吐物有农药味）。中毒时间约6小时（15:00喷洒，21:30送医），属“黄金抢救期”（中毒后6-8小时内肠道毒物未完全吸收），灌肠时机关键。

身体状况评估1生命体征：T36.8℃（正常），P110次/分（增快），R32次/分（急促），BP145/90mmHg（应激性升高）；2腹部体征：全腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进（4-5次/分），提示肠道仍有蠕动，灌肠液可有效推进；3排泄情况：患者入院前2小时呕吐3次（胃内容物含少量农药味），未排便，腹胀（腹围92cm，较平时增加5cm）；4意识状态：GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分），能对疼痛刺激有定位反应，但无法配合指令。

辅助检查血胆碱酯酶活性2800U/L（重度抑制），血常规提示白细胞12.8×10⁹/L（应激性升高），电解质K⁺3.2mmol/L（偏低，与呕吐有关），这些指标影响灌肠液的选择（需避免低渗液加重低钾）。

心理与社会评估患者妻子握着他的手哭：“他平时最省，说口罩贵……”儿子在旁不停踱步，反复问：“灌肠疼不疼？会不会伤肠子？”家属对灌肠的认知仅停留在“通便”，存在焦虑与恐惧，需及时沟通。04ONE护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：B急性意识障碍与有机磷毒物抑制胆碱酯酶、中枢神经受损有关（依据：GCS评分10分，无法配合指令）；C潜在并发症：毒物继续吸收与肠道内残留农药未清除有关（依据：中毒时间6小时，肠鸣音亢进提示毒物可能仍在肠道）；D体液不足与呕吐、大汗导致体液丢失有关（依据：血钾3.2mmol/L，皮肤弹性稍差）；E有肠黏膜损伤的风险与意识障碍无法配合、插管操作刺激有关（依据：患者躁动，曾两次试图拔除胃管）；F焦虑（家属）与疾病进展快、对治疗措施不了解有关（依据：家属反复询问操作风险）。05ONE护理目标与措施

护理目标STEP3STEP2STEP1首要目标：2小时内完成清洁灌肠，排出含农药的粪便，减少毒物吸收；次要目标：4小时内患者生命体征平稳（P≤100次/分，R≤24次/分），无肠穿孔、水中毒等并发症；长期目标：家属理解灌肠意义，配合后续治疗。

护理措施操作前：精准准备，降低风险用物准备：选择16号硅胶肛管（较柔软，减少黏膜损伤），500ml温生理盐水（38-40℃，接近体温避免刺激肠道），灌肠袋（刻度清晰便于观察液量），石蜡油、弯盘、手套、治疗巾、血压计、心电监护仪。特别注意：有机磷中毒禁用高锰酸钾灌肠（可能氧化毒物增强毒性），故排除该选项。患者准备：取左侧卧位（利用肠道解剖走行，使液体顺利进入结肠），双膝屈曲，臀部垫高10cm（防止液体外溢）。因患者意识模糊，予约束带轻固定四肢（避免躁动拔管），头偏向一侧（防误吸）。沟通安抚：边操作边向家属解释：“李阿姨，灌肠是为了把肠道里的农药冲出来，就像给肠子‘洗澡’，管子很软，我们会轻轻插。”家属握着患者的手，我们握着家属的手——肢体接触能缓解他们的焦虑。

护理措施操作中：细致观察，动态调整插管技巧：润滑肛管前端5-7cm，嘱家属协助固定患者臀部，缓慢插入（插入深度10-15cm，比常规灌肠深，因有机磷中毒常累及全结肠）。插入时遇阻力（患者肠壁因毒物刺激可能水肿），立即停止，旋转肛管轻轻推进，绝不能暴力（曾有同事因强行插管导致肠穿孔的教训）。液体控制：灌肠液总量设定为1000ml（分两次，每次500ml），滴速40-60滴/分（过快易引起腹胀、呕吐）。密切观察患者反应：第一袋液体进入约200ml时，患者出现腹胀，我们暂停1分钟，轻揉腹部（顺时针，沿结肠走行），待患者适应后继续。生命监测：全程心电监护，操作中患者心率从110升至125次/分（因腹胀刺激），立即减慢滴速，同时测量血压150/95mmHg（仍在安全范围），未予特殊处理。

护理措施操作后：追踪效果，防范隐患排泄观察：保留灌肠液5-10分钟后，协助患者取平卧位（意识模糊无法自行排便），予便盆接取。第一次排出黑褐色稀便约300ml，有明显农药味；第二次灌肠后排出黄色稀便，农药味减轻——提示灌肠有效。01体征记录：操作后30分钟，患者心率降至105次/分，呼吸28次/分，瞳孔稍扩大至2mm（阿托品化早期表现），胆碱酯酶活性复查3200U/L（较前上升），均提示毒物吸收减少。02补液支持：因患者血钾偏低，遵医嘱予静脉补钾（见尿补钾，患者操作后30分钟排尿150ml），同时补充生理盐水（避免灌肠导致体液丢失加重）。0306ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理灌肠虽为基础操作，但在急救中因患者状态特殊（意识障碍、毒物刺激肠道），并发症风险更高。我们重点关注以下4类：

肠黏膜损伤表现：灌肠后排出物带鲜血，患者躁动加剧（可能因疼痛）。预防：使用硅胶肛管，插管动作轻柔，遇阻力不强行推进；意识障碍患者固定好体位，避免突然翻身导致肛管划伤。处理：立即停止灌肠，观察出血量；少量出血予冰盐水灌肠（收缩血管），大量出血需请外科会诊。010302

水中毒（低钠血症）表现：操作后患者烦躁、头痛、恶心，血钠＜130mmol/L。01预防：急救灌肠首选等渗液（如生理盐水），避免使用清水（低渗易导致水分吸收）；控制总液量（成人一般不超过1000ml/次）。02处理：立即停止灌肠，监测血钠，严重者予高渗盐水（3%-5%氯化钠）静脉输注。03

虚脱（低血容量性休克）表现：面色苍白、出冷汗、血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分。01预防：操作前评估患者脱水程度（皮肤弹性、尿量），对已有体液不足者，灌肠同时开放静脉通路补液。02处理：立即取平卧位，加快补液速度，必要时使用升压药（如多巴胺）。03

肠穿孔表现：突发剧烈腹痛，腹部压痛反跳痛（板状腹），肠鸣音消失，X线见膈下游离气体。预防：对肠梗阻、肠道肿瘤患者（需提前评估病史），灌肠液量减半（≤500ml），压力降低（液面距肛门≤30cm）。处理：立即停止操作，禁饮食，胃肠减压，急请外科手术。本例中，患者灌肠后未出现上述并发症，但我们仍持续观察至次日晨——直到患者排出无农药味的黄色软便，肠鸣音正常（4次/分），才松了口气。07ONE健康教育

健康教育急救中的健康教育不能等患者出院，必须贯穿治疗全程。针对本例，我们分阶段进行：

操作前：消除恐惧，争取配合“李阿姨，您看，管子和平时打吊针的管子一样软（展示肛管）。我们会慢慢插，您握着他的手，和他说说话，他能感觉到的。”家属点头：“好，我和他说‘别怕，咱们把毒药冲出去’。”

操作后：指导观察，预防复发患者清醒后（约24小时后），我们蹲在床边告诉他：“大叔，您现在肠道刚‘洗过澡’，这两天要吃软面条、粥，别吃硬的、辣的。如果肚子突然很疼，或者大便带血，一定要告诉我们！”

出院前：普及防护，避免再发“以后打农药一定要戴口罩（拿出演示用的防毒面具），手套要选厚的橡胶手套，别用薄的塑料手套。打完药立即换衣服，用肥皂洗手洗脸——您记住了吗？”患者用力点头：“记住了，再也不敢省那几个口罩钱了。”08ONE总结

总结从那个暴雨夜的手忙脚乱，到如今带教新人时的从容不迫，我愈发明白：灌肠急救护理的核心，是“以患者为中心”的细节把控——从评估时多问一句“今天排便了吗”，到插管时多等一秒“让肠道适应”，从选择液体时多查一