急救医学关键技能：小儿急性喉炎激素课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：小儿急性喉炎激素课件01ONE前言

前言作为急诊儿科护士，我始终记得第一次独立参与抢救小儿急性喉炎患儿时的紧张与震撼。那是个冬夜，一位妈妈抱着3岁的男孩冲进抢救室，孩子声音嘶哑得几乎发不出声，犬吠样咳嗽像破风箱，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝都陷了下去——这是典型的“三凹征”。当时值班医生快速判断为“Ⅲ度喉梗阻”，立即予地塞米松静脉注射，半小时后孩子呼吸逐渐平稳，妈妈攥着我手说“谢谢”时，我才发现自己后背全湿了。小儿急性喉炎为何如此凶险？因为儿童喉腔仅成人的1/5，黏膜下组织疏松，一旦感染或过敏引发水肿，数小时内就能让原本5mm宽的声门裂缩窄至2mm，像被无形的手掐住脖子。而激素正是这把“救命钥匙”——它能快速抑制炎症反应、减轻黏膜水肿，为后续治疗争取黄金时间。今天，我想结合多年临床经验，从一例真实病例出发，和大家聊聊“小儿急性喉炎激素应用”的全流程护理关键。02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我值大夜班时接诊了3岁的小宇。家长主诉：“孩子白天有点感冒，流清鼻涕，晚上突然咳得像小狗叫，声音越来越哑，现在喘气都费劲。”查体见：体温38.5℃，呼吸32次/分（正常3岁儿童20-30次/分），吸气性喉鸣明显，三凹征（+），双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；精神稍烦躁，但能遵指令握手。急诊喉镜显示声门区黏膜充血肿胀，声门裂约3mm（正常约5-6mm）；血气分析：血氧饱和度92%（正常≥95%），二氧化碳分压38mmHg（正常35-45mmHg）。结合病史，诊断为“急性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）”。值班医生当机立断：“甲强龙1mg/kg（小宇15kg，予15mg）静脉推注，同时布地奈德2mg雾化吸入。”我边执行医嘱边观察：10分钟后，小宇咳嗽频率减少；30分钟时，喉鸣减弱，呼吸降至28次/分；1小时后，三凹征基本消失，血氧回升至97%。家长攥着的拳头慢慢松开，小宇甚至指着墙上的卡通贴画说“兔兔”——这就是激素的“速效”魅力。03ONE护理评估

护理评估面对急性喉炎患儿，护理评估必须“快而细”，因为每一秒都可能影响预后。结合小宇的案例，我总结了四个评估维度：

健康史：追根溯源需重点询问：①起病时间与诱因（小宇白天有“感冒”前驱症状，符合病毒感染引发的急性喉炎）；②既往史（是否有喉炎、哮喘或过敏史，过敏体质患儿可能因接触过敏原急性发作）；③用药史（是否已用退烧药、抗生素，避免重复用药）。小宇妈妈提到“下午喂了半包小儿氨酚黄那敏”，这为后续用药提供了参考。

身体状况：抓住“喉梗阻”核心局部表现：观察声嘶程度（从“声音发哑”到“失声”提示水肿加重）、咳嗽性质（犬吠样咳嗽是特征性表现）、喉鸣响度（安静时即闻及喉鸣提示Ⅱ度以上梗阻）；全身表现：呼吸频率（＞30次/分提示代偿）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷越明显，梗阻越重）、精神状态（烦躁→萎靡→嗜睡是缺氧加重的信号）；缺氧体征：口唇、甲床是否发绀，血氧饱和度是否＜95%（小宇入院时92%，提示轻度缺氧）。

辅助检查：数据支撑判断喉镜：直接观察声门水肿程度（小宇声门裂3mm，对应Ⅱ度梗阻）；血气分析：评估缺氧与二氧化碳潴留（小宇二氧化碳分压正常，无呼吸衰竭）；血常规：病毒感染多为白细胞正常或偏低，细菌感染可见中性粒细胞升高（小宇白细胞7.8×10⁹/L，中性45%，支持病毒感染）。

心理社会评估：关注家长焦虑急性喉炎起病急、进展快，家长常因“孩子突然呼吸困难”陷入恐慌。小宇妈妈反复问“会不会窒息？”“激素有没有副作用？”，甚至手抖得递不出医保卡——这种焦虑会影响患儿情绪（哭闹加剧缺氧），必须纳入评估。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，急性喉炎患儿的护理诊断需紧扣“呼吸”与“安全”两大核心。以小宇为例：

低效性呼吸型态：与喉黏膜水肿致气道狭窄有关依据：呼吸32次/分，吸气性喉鸣，三凹征（+），血氧92%。

有窒息的危险：与喉梗阻进行性加重有关依据：声门裂仅3mm（正常5-6mm），黏膜仍处于充血水肿期（炎症反应未完全控制）。

体温过高：与病毒感染致炎症反应有关依据：体温38.5℃，有感冒前驱症状。

家长知识缺乏（特定的）：缺乏急性喉炎早期识别与急救知识依据：家长误认为“感冒咳嗽”未及时就诊，直至出现喉鸣才来院。

焦虑（家长）：与患儿病情急重、担心预后有关依据：家长反复询问病情，语句急促，手部颤抖。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施则要围绕“激素应用”这个核心展开，同时兼顾气道管理、体温控制与心理支持。目标1：2小时内患儿呼吸型态改善（呼吸频率≤30次/分，血氧≥95%，喉鸣减轻）措施：（1）激素精准给药：严格遵医嘱使用激素（小宇用甲强龙1mg/kg静推）。需注意：①首剂剂量要足（地塞米松0.2-0.5mg/kg或甲强龙1-2mg/kg），快速抑制炎症；②给药途径优先静脉（起效快，15-30分钟达峰），轻症可口服（泼尼松1-2mg/kg）；③雾化吸入布地奈德（2mg/次）可局部起效，减少全身用量（小宇同时予雾化，局部+全身协同）。

护理目标与措施（2）保持气道通畅：取半坐卧位（减少膈肌上抬，增加肺容积）；予生理盐水2ml+肾上腺素0.5mg雾化（收缩黏膜血管，快速缓解喉水肿，小宇入院时即用）；及时吸痰（小宇无痰，未需吸痰）。（3）氧疗支持：鼻导管吸氧（0.5-1L/min），维持血氧≥95%（小宇吸氧后血氧从92%升至95%，联合激素后稳定在97%）。目标2：4小时内无窒息发生（喉梗阻未进展至Ⅲ度）措施：（1）动态评估喉梗阻分度：Ⅰ度（仅活动时喉鸣）、Ⅱ度（安静时喉鸣，无缺氧）、Ⅲ度（喉鸣+烦躁/发绀）、Ⅳ度（昏迷/呼吸微弱）。每15-30分钟评估1次（小宇入院时Ⅱ度，1小时后转为Ⅰ度）。

护理目标与措施（2）备好急救物品：治疗车旁备气管插管包、喉镜、吸痰器（护士长常说“急救物品是护士的‘第二双手’”）。小宇治疗期间，我反复检查插管包是否在位，确保“手到即用”。（3）减少刺激：保持环境安静（调暗灯光，降低说话音量），避免患儿哭闹（小宇妈妈一直轻拍他后背，我协助用玩具转移注意力）。目标3：6小时内体温降至38℃以下措施：（1）物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），冰袋置于颈部两侧（小宇抗拒冰袋，改用退热贴）；（2）药物降温：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），小宇38.5℃，喂服5ml（150mg），1小时后体温37.8℃；

护理目标与措施（3）补充水分：少量多次喂温水（小宇喝了100ml，尿量正常）。目标4：家长30分钟内焦虑缓解（能配合治疗，情绪平稳）措施：（1）共情沟通：“孩子突然这样，您肯定特别害怕，我们理解的。”（小宇妈妈眼泪一下掉下来，说“我就怕他憋死”）；（2）信息透明：解释“激素是为了快速消肿，短期使用（3天内）不会有副作用”；说明“现在宝宝呼吸已经在好转，我们会一直守着”；（3）参与护理：教家长轻拍患儿背部，协助安抚（小宇妈妈边拍边哼儿歌，孩子逐渐安静）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理急性喉炎最危险的并发症是“喉梗阻进展至Ⅲ-Ⅳ度”，其次是呼吸衰竭、心力衰竭（因缺氧导致心肌损伤）。

喉梗阻加重观察要点：喉鸣是否变尖（提示声门更窄）、三凹征是否加深、是否出现烦躁→萎靡（缺氧加重）、血氧是否持续＜90%；护理措施：一旦出现Ⅲ度梗阻（喉鸣+发绀/烦躁），立即通知医生，准备气管插管；若Ⅳ度（昏迷/呼吸暂停），直接行气管切开（曾参与抢救一例Ⅳ度患儿，从判断到切开仅用了5分钟）。

呼吸衰竭观察要点：呼吸频率＞40次/分或＜10次/分（提示呼吸肌疲劳）、血气分析二氧化碳分压＞50mmHg（小宇始终正常，未出现）；护理措施：持续心电监护，每小时记录呼吸、心率、血氧；保持气道湿化（雾化后拍背，促进排痰）。

心力衰竭观察要点：心率＞160次/分（3岁正常≤120次/分）、肝大（肋下＞2cm）、尿量减少（＜1ml/kgh）；护理措施：控制输液速度（小宇补液速度2ml/kgh），避免加重心脏负担；出现心率增快时，予吸氧并抬高床头。07ONE健康教育

健康教育患儿出院前，健康教育是“最后一道防线”，需教会家长“早识别、早处理、早就诊”。

疾病知识宣教“急性喉炎不是普通感冒，它的咳嗽像‘小狗叫’，声音会变哑，严重时孩子会‘喘不上气’。”用通俗语言解释病因（病毒/细菌感染、过敏），强调“婴幼儿高发（6个月-3岁），冬春季节多见”。

预防指导增强体质：均衡饮食（多吃富含维生素C的水果）、适度户外活动（避免去人多密闭场所）；避免诱因：及时治疗上呼吸道感染（“孩子感冒后如果咳嗽变‘空’，一定要警惕”）；避免接触过敏原（如花粉、尘螨）。

用药指导“激素要按医生说的剂量和疗程用，不能自己停药（比如孩子不咳了就停，可能导致水肿反复）。”解释“短期使用（3-5天）不会有‘变胖’等副作用”。

紧急情况处理“如果孩子出现以下情况，立即来医院：①安静时也能听到‘呼噜呼噜’的喉鸣；②吸气时脖子、胸口凹下去；③嘴唇或指甲发紫；④精神差、叫不醒。”小宇出院时，妈妈特意加了我微信：“以后孩子再咳嗽，我先听听是不是‘小狗叫’。”这种“健康意识”的提升，是护理工作最欣慰的回报。08ONE总结

总结从那个冬