医学影像诊断入门：中耳乳突炎课件

202X演讲人2025-12-15一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：中耳乳突炎课件01PARTONE前言前言我在影像科带教十年，常遇到刚入行的年轻医生问：“中耳乳突炎这么常见，可片子上到底该看什么？”这个问题总让我想起第一次独立读中耳乳突CT时的忐忑——密密麻麻的气房、复杂的解剖结构，稍有疏忽就可能漏看骨质破坏或胆脂瘤。中耳乳突炎虽非绝症，但若诊断不及时，可能引发颅内感染、面神经麻痹等严重并发症，影像科医生的“火眼金睛”，往往是患者治疗的第一步。今天这份课件，我不想只讲教科书上的“标准影像表现”，更想带大家从临床实际出发：当急诊送来一个耳痛、发热3天的孩子，他的CT片上哪些细节提示急性炎症？当门诊遇到反复耳流脓10年的患者，怎样从影像中判断是否合并胆脂瘤？我们不仅要学会“看片子”，更要理解片子背后的病理进程、患者的痛苦，以及如何通过影像为临床护理和治疗提供精准依据。02PARTONE病例介绍病例介绍先从一个让我印象深刻的病例说起。去年冬天，急诊收了一位8岁男孩小宇，妈妈抱着他冲进影像科时，孩子正捂着火红的右耳哭：“耳朵里像有虫子咬，头也疼！”家属说，小宇一周前感冒后开始耳闷，这两天疼得睡不着，还发起烧，最高39.2℃。我们为他做了颞骨高分辨率CT（HRCT），轴位和冠状位扫描显示：右侧乳突气房密度普遍增高，部分气房间隔模糊，鼓室、鼓窦内可见软组织密度影，骨壁未见明显破坏；左侧乳突气房清晰。结合临床症状（耳痛、发热、鼓膜充血膨出），诊断为“急性化脓性中耳乳突炎”。另一个病例是45岁的张师傅，“老中耳炎”15年，近半年耳流脓增多，带臭味，还出现过两次短暂面瘫。他的HRCT让我倒吸一口凉气：右侧乳突气房几乎被软组织密度影填满，鼓窦入口扩大，上鼓室、乳突窦区可见边缘清晰的骨质破坏区，呈“地图样”改变，周围有硬化边——典型的胆脂瘤型中耳乳突炎。后来手术证实，胆脂瘤已侵犯面神经管，这才是他面瘫的“元凶”。病例介绍这两个病例，一个是急性炎症，一个是慢性胆脂瘤，影像表现截然不同，但都在提醒我们：中耳乳突炎不是“耳朵发炎”这么简单，影像诊断是连接临床症状与治疗方案的关键桥梁。03PARTONE护理评估护理评估回到小宇的案例，当影像科发出“急性中耳乳突炎”报告后，护理团队需要做哪些评估？这不仅是为了配合治疗，更是为了提前预判风险、缓解患者痛苦。健康史评估小宇妈妈说，孩子有过敏性鼻炎史，经常“感冒”，这次是游泳后耳朵进水诱发。我们需要追问：既往有无中耳炎发作？是否规律治疗？有无耳流脓、听力下降史？过敏史会影响咽鼓管功能，而咽鼓管阻塞正是中耳乳突炎的重要诱因——这些信息能帮助护理人员理解疾病根源，针对性宣教。身体状况评估局部症状：小宇右耳压痛明显，牵拉耳廓时哭闹加剧（耳屏压痛、耳廓牵拉痛是急性炎症的典型体征）；鼓膜检查见充血、膨出，光锥消失（需与耳鼻喉科协作完成）。全身症状：体温39℃，脉搏110次/分（儿童发热时心率代偿性增快），精神萎靡，食欲差——提示感染处于急性期，需警惕脓毒血症风险。听力评估：小宇说“听妈妈说话像隔了一层布”，初步判断传导性听力下降（因鼓室积液、鼓膜活动受限导致）。辅助检查评估除了我们影像科的HRCT（显示乳突气房密度增高、鼓室积液），还要关注血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%（提示细菌感染）；C反应蛋白56mg/L（炎症活动指标）。这些数据能帮助护理人员判断感染严重程度，为退热、抗感染护理提供依据。心理社会评估小宇是独生子，妈妈全程攥着他的手掉眼泪：“会不会聋？会不会留后遗症？”孩子则因为疼痛和陌生环境哭闹抗拒治疗。焦虑情绪会影响依从性，尤其是滴耳液、口服药的配合度——这是护理中容易被忽视却至关重要的环节。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们可以梳理出以下护理诊断（以小宇为例）：急性疼痛：与中耳乳突腔压力增高、炎症刺激神经有关依据：患者主诉耳痛评分7分（数字评分法），哭闹、拒食，睡眠受干扰。体温过高：与中耳乳突化脓性感染有关依据：体温39℃，白细胞及中性粒细胞升高，HRCT显示乳突气房密度增高（提示脓液积聚）。3.潜在并发症：颅内感染、面神经麻痹、耳后骨膜下脓肿依据：急性炎症若控制不佳，细菌可通过破坏的骨壁（或未发育完全的儿童乳突骨壁）扩散至颅内或耳后；小宇年龄小，血脑屏障发育不完善，风险更高。知识缺乏：缺乏中耳乳突炎预防、治疗及护理的相关知识依据：家属反复询问“为什么会得这个病？”“滴耳液怎么用才有效？”，对疾病转归认知不足。焦虑（患儿及家属）：与疼痛、担心预后有关依据：患儿哭闹、抗拒治疗；家属频繁询问“会不会聋”“多久能好”，语气急促。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小宇，我们的短期目标是：24小时内耳痛评分降至3分以下，体温控制在38.5℃以下；长期目标是：住院期间无并发症发生，家属掌握正确的耳部护理方法。急性疼痛护理体位干预：指导患儿取健侧卧位（右侧炎症则左侧卧位），减少患耳受压；年龄稍大的孩子可垫高头部，利用重力减轻中耳腔压力。药物镇痛：遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（儿童退热镇痛首选），注意用药间隔（每4-6小时一次，24小时不超过4次），观察用药后30分钟疼痛是否缓解。物理缓解：用40℃左右温毛巾（避免烫伤）湿敷耳周，促进局部血液循环，缓解胀痛；分散患儿注意力（如播放动画片、讲故事），降低痛觉敏感度。体温过高护理监测与记录：每2小时测量体温，高热时（＞38.5℃）每1小时测量，同时观察面色、四肢温度（小宇曾出现手脚冰凉，提示体温上升期，需注意保暖）。01病因控制：关键是控制感染！遵医嘱及时输注头孢呋辛（需皮试），观察有无过敏反应（如皮疹、呼吸急促）；滴耳液选择0.3%氧氟沙星（儿童可用），滴药前用3%双氧水清洁外耳道（小气泡冒出是正常反应，需擦净后再滴药）。03物理降温：体温38.5℃以下时，予温水擦浴（避开耳周）、退热贴；38.5℃以上时，配合药物降温（如布洛芬），注意补充水分（小宇不爱喝水，我们用了带卡通图案的吸管杯，他主动喝了200ml）。02并发症预防颅内感染观察：重点监测意识、瞳孔、头痛程度。若小宇出现剧烈呕吐（喷射性）、嗜睡、抽搐，需立即通知医生（儿童颅内压增高症状可能不典型，易被忽视）。耳后骨膜下脓肿观察：每日触诊耳后乳突区，若出现红肿、压痛、波动感，提示脓肿形成，需配合切开引流。面神经麻痹观察：观察双侧额纹、鼻唇沟是否对称，鼓腮是否漏气。小宇入院时无面瘫，但我们每天都会让他“做个鬼脸”，既是检查也是和孩子互动。知识缺乏干预家属宣教：用图卡解释“耳朵的结构”——感冒时细菌如何通过咽鼓管进入中耳；强调“不要捏着鼻子擤鼻涕”（会增加中耳压力）；游泳后及时用干净棉签轻擦外耳道（避免用力掏耳）。用药指导：示范滴耳液用法：患儿侧躺，患耳向上，轻拉耳郭（儿童拉耳郭向下，成人向后上），滴入3-4滴，保持体位5分钟（小宇妈妈第一次滴药时太紧张，滴完就扶孩子坐起，药液全流出来了，我们反复示范了3次）。焦虑缓解患儿安抚：小宇怕穿白大褂的护士，我们就换了带卡通图案的工作服；扎针前给他“小贴纸奖励”，告诉他“勇敢的小朋友才能打败耳朵里的细菌”。家属沟通：主动告知病情进展（“今天体温降了0.5℃，耳痛减轻了”），用通俗语言解释“CT结果”（“就像耳朵里有小面积的‘雨水’，用抗生素就能把‘雨水’吸收”），降低他们的未知恐惧。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理中耳乳突炎的并发症是护理的“重点防御区”，尤其是儿童和免疫力低下患者。颅内并发症（脑膜炎、脑脓肿）观察要点：持续高热不退、剧烈头痛（婴儿表现为抓头、尖叫）、颈项强直（儿童可让其低头触胸，若抗拒或疼痛提示阳性）、意识改变（从烦躁到嗜睡）。护理措施：一旦怀疑颅内感染，立即保持安静环境（减少刺激），抬高床头15-30（降低颅内压），建立静脉通道（快速输注抗生素、脱水剂），准备腰穿或头颅CT检查。面神经麻痹观察要点：患侧额纹消失、闭眼不全（用力闭眼时眼球上翻，称“贝尔征”）、口角向健侧歪斜、鼓腮漏气。护理措施：指导患者用眼罩保护角膜（避免暴露性角膜炎），予营养神经药物（如维生素B1、B12），配合针灸或热敷（40℃热毛巾敷患侧面部，每日2次）。耳后骨膜下脓肿观察要点：耳后红肿、压痛，耳郭被向前下方推移（“耳郭移位征”），穿刺可抽出脓液。护理措施：脓肿形成后配合医生切开引流，每日换药（用生理盐水冲洗脓腔），保持敷料干燥；指导患者避免患侧卧位，防止压迫脓肿。07PARTONE健康教育健康教育出院前一天，小宇的耳痛基本消失，体温正常3天，复查血常规和CT（乳突气房密度明显减低），可以出院了。但健康教育不能停——这是预防复发的关键。疾病知识宣教告诉家属：“中耳乳突炎就像耳朵里的‘小战场’，感冒、鼻炎是‘导火索’。孩子下次再感冒，要及时治疗，避免用力擤鼻涕（示范正确方法：按住一侧鼻孔轻轻擤）。”用药指导“滴耳液要坚持用满7天（即使耳朵不疼了），避免细菌‘卷土重来’；如果耳朵又开始闷胀，要及时复诊，别自己掏耳朵（掏耳可能损伤鼓膜，让细菌趁机而入）。”生活习惯指导“过敏体质的孩子要远离花粉、尘螨（小宇妈妈说他对尘螨过敏），定期晒被褥；游泳时戴耳塞，避免耳朵进水；平时多吃富含维生素的食物（如水果、蔬菜），增强免疫力。”复诊提醒“出院后2周复查耳内镜和听力（看看鼓膜是否愈合，听力有没有恢复）；如果出现耳流脓、耳痛、发热，立刻来医院！”08PARTONE总结总结写这份课件时，我总想起小宇出院那天，他举着我们送的“勇敢宝宝”奖状，奶声奶气地说：“护士阿姨，我耳朵不疼了！”那一刻，我更深刻理解了影像诊断和护理的意义——我们不仅是在看片子、量体温，更是在帮患者跨越病痛的“鸿沟”。中耳乳突炎虽常见，却藏着许多“细节陷阱”：急性炎症的乳突气房密度增高可能被误认为“正