医学影像诊断入门：肾外伤影像课件

一、前言演讲人2025-12-15

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“院外”的延续柒总结捌

医学影像诊断入门：肾外伤影像课件01ONE前言

前言作为在急诊与外科病房轮转了近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“肾外伤的救治，三分靠手术，七分靠观察——而观察的底气，来自对影像的理解。”肾脏位于腹膜后，位置隐蔽却血供丰富，一旦外伤，轻则包膜下血肿，重则肾蒂断裂，病情变化往往在分秒之间。对于护理团队而言，读懂超声、CT这些“无声的病情报告”，不仅能更精准地评估患者状态，更能在医生下达指令前预判风险，为抢救争取黄金时间。这些年，我参与过30余例肾外伤患者的护理，从骑摩托车摔伤的年轻小伙到工地坠落的建筑工人，从CT片上“肾实质线样裂伤”的Ⅰ级损伤到“肾碎裂伴肾蒂血管损伤”的Ⅴ级损伤，每一张影像都像一本动态的病历，记录着损伤的轨迹，也提示着护理的重点。今天，我想以一例典型的肾外伤病例为线索，结合影像知识，和大家聊聊肾外伤护理中的“影像思维”。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，120送来了一位32岁的男性患者李某。他是在骑电动车时被私家车撞倒，左侧腰背部撞击到路沿石，伤后3小时急诊入院。主诉“左侧腰痛剧烈，不敢翻身，肉眼血尿”，面色苍白，额角还渗着冷汗。急诊查体：血压95/60mmHg（入院时），心率105次/分，左侧肾区叩击痛（+++），腹部稍膨隆，左侧腹压痛（+），无反跳痛。急查血常规：血红蛋白110g/L（正常130-175g/L），尿常规：红细胞（++++）。最关键的是急诊CT平扫+增强结果——这是我们判断肾损伤程度的“金标准”。CT影像显示：左肾体积增大，肾包膜连续性中断，肾实质内可见一条从皮质延伸至髓质的低密度裂隙（密度约20HU），周围见片状高密度血肿（密度约60HU），肾周脂肪间隙模糊，可见条片状高密度影；增强扫描见肾实质强化不均匀，裂隙处未见明显强化（提示肾实质断裂），肾动脉及肾静脉主干显影清晰，无中断。结合美国创伤外科学会（AAST）肾损伤分级标准，这属于Ⅲ级肾损伤（肾实质裂伤深度＞1cm，未累及集合系统）。

病例介绍值班医生迅速制定了保守治疗方案：绝对卧床、补液扩容、止血、预防感染，同时每4小时监测生命体征，动态复查血常规与超声。而我们护理团队的任务，就是通过影像信息“翻译”出护理风险点——肾周血肿可能扩大？是否合并隐匿性出血？患者能否耐受保守治疗？这些问题，都需要从影像中找答案。03ONE护理评估

护理评估面对肾外伤患者，护理评估必须“影像+临床”双轨并行。就像看CT片要先看整体再看细节，评估也要从全局到局部，逐一排查风险。

病史与致伤机制评估李某的致伤机制是“减速伤+直接撞击”，这种损伤更易导致肾实质裂伤（若为高处坠落的对冲伤，可能合并肾蒂损伤）。询问病史时，我们注意到他伤后即出现肉眼血尿，提示损伤累及肾实质或集合系统；而腰痛进行性加重，可能是肾包膜下血肿增大，牵张包膜所致。

身体状况评估生命体征：入院时血压偏低（95/60mmHg），心率偏快（105次/分），提示存在轻度失血性休克代偿期；局部体征：左侧肾区肿胀、叩击痛明显，腹部触诊左侧腹张力稍高（需警惕肾周血肿向腹膜后扩散）；尿液观察：肉眼血尿呈洗肉水样，每小时尿量约80ml（正常＞50ml/h），尿色未进一步加深，提示当前出血未失控；辅助检查：血红蛋白110g/L（较正常低，但未达到输血阈值），超声复查（入院6小时）显示肾周血肿大小约5cm×4cm（与CT初查的4.8cm×3.9cm相比，无明显增大）。

心理社会评估李某是家里的顶梁柱，上有老下有小，刚入院时反复问：“我会不会肾衰竭？以后还能干重活吗？”妻子在一旁抹泪，说话都带着哭腔。这种焦虑不仅影响患者配合度，更可能因应激导致血压波动，加重出血风险。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与肾实质裂伤、肾包膜下血肿牵张有关依据：患者主诉“左侧腰痛评分7分（NRS数字评分法）”，被动体位，皱眉、呻吟，使用哌替啶后30分钟疼痛缓解至3分。

体液不足的危险：与肾损伤出血、体液丢失有关依据：血压偏低、心率增快，血红蛋白下降（入院12小时复查89g/L），尿中红细胞持续丢失。

潜在并发症：肾周血肿扩大、感染、急性肾损伤依据：CT显示肾周脂肪间隙模糊，存在活动性出血可能；开放性损伤虽无（患者皮肤无破损），但血肿是细菌培养基；肾实质损伤可能影响肾小球滤过功能。

焦虑：与担心预后、经济负担有关依据：患者频繁询问病情，睡眠差，家属反复确认治疗费用。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对李某，我们的短期目标是：48小时内疼痛评分≤3分，血压稳定在110/70mmHg以上，血红蛋白无进行性下降；长期目标是：住院期间无感染、肾周血肿未扩大，出院前掌握恢复期注意事项。

疼痛管理：从影像找“痛因”肾外伤的疼痛主要来自三方面：肾包膜牵张（血肿）、肾实质损伤、腹膜后血肿刺激腰大肌。我们根据CT显示的“肾包膜中断、肾周血肿”，重点采取以下措施：体位护理：协助取左侧卧位（健侧在下），腰部垫软枕减少震动；避免翻身时压迫伤侧，必要时使用腰围固定；药物干预：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如酮咯酸）联合弱阿片类药物（如曲马多），观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化；非药物镇痛：播放轻音乐转移注意力，指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），降低痛觉敏感度。

体液平衡管理：动态追踪“出血线”肾外伤的出血可能是持续性的，我们通过“影像+临床”双动态监测：补液管理：建立两条静脉通路（一条快速补液，一条输注止血药），根据血压、尿量调整补液速度（目标尿量＞50ml/h）；输血指征：当血红蛋白＜80g/L或出现血压进行性下降（收缩压＜90mmHg），及时联系血库备血；血尿观察：每2小时记录尿色（从“洗肉水”到“淡茶色”提示好转，“鲜血样”提示加重），使用尿比重计监测尿浓缩功能（比重＜1.010提示肾浓缩功能受损）。

并发症预防：用影像“预判风险”No.3肾周血肿扩大：每12小时复查床旁超声（重点测量血肿大小、肾周积液量），若血肿直径＞6cm或24小时增大＞2cm，提示可能需手术；观察患者是否出现“腰背部瘀斑（Grey-Turner征）”，这是腹膜后血肿扩散的标志；感染防控：保持会阴部清洁（每日2次会阴护理），鼓励多饮水（每日2000ml）；监测体温（每4小时1次），若＞38.5℃且持续2小时，警惕血肿感染（需结合血常规、C反应蛋白判断）；急性肾损伤：记录24小时尿量，监测血肌酐（每24小时1次），若肌酐较基础值升高50%或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时，提示肾损伤加重。No.2No.1

心理支持：用“影像语言”缓解焦虑我们把李某的CT片打印出来，用红笔圈出“肾裂伤的位置”“血肿的范围”，告诉他：“您的肾损伤没有伤到主血管，就像苹果被划了一道口子，但没伤到核，只要好好养着，这道‘口子’会慢慢长好。”同时，联系主管医生一起向家属解释保守治疗的成功率（Ⅲ级肾损伤保守治疗成功率约85%），并请同病房已康复的患者分享经历。三天后，李某能平静地说：“护士，我相信你们，我一定好好卧床。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理肾外伤的并发症就像隐藏在影像里的“暗礁”，需要我们“眼观六路”。在李某的护理中，我们重点警惕了以下三种并发症：

迟发性出血：“沉默的杀手”约10%-15%的肾外伤患者会在伤后7-14天出现迟发性出血，多因血肿溶解、感染或活动过早诱发。我们的观察要点是：患者是否突然出现腰痛加剧、血压下降、血红蛋白骤降；超声或CT是否显示血肿增大或出现新的低密度区（提示活动性出血）。护理上，严格限制患者绝对卧床2-4周（根据影像显示的损伤程度），避免用力排便（必要时用开塞露）、咳嗽（指导双手护腰）。李某在第10天曾因自行坐起喝水，诉腰痛加重，我们立即复查超声，发现血肿从5cm×4cm增至6.2cm×4.5cm，紧急延长卧床时间至3周，最终未发展为手术。

尿瘘：“影像里的低密度影”若肾损伤累及集合系统（肾盂、肾盏），尿液可能渗入肾周间隙，形成尿瘘。CT增强扫描中，若见造影剂外渗至肾周（“造影剂漏出征”），即可确诊。护理上需保持腹膜后引流管通畅（若有），观察引流液性状（若为淡黄色澄清液体，尿肌酐＞血肌酐2倍可确诊尿瘘）；指导患者绝对卧床，避免增加腹压；必要时协助医生行肾盂穿刺造瘘。

肾性高血压：“远期的隐忧”部分肾外伤患者因肾实质缺血（影像显示肾动脉分支狭窄或肾实质强化减低），可能在3-6个月后出现高血压（肾素-血管紧张素系统激活）。我们会在出院指导中强调定期监测血压（每周至少2次），若收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg，及时就诊；同时提醒避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。07ONE健康教育：从“院内”到“院外”的延续

健康教育：从“院内”到“院外”的延续肾外伤的康复是场“持久战”，健康教育必须“影像+生活”结合，让患者真正理解“为什么要这样做”。急性期（住院1-2周）绝对卧床的重要性：用CT片解释“肾裂伤就像墙上的裂缝，活动会让裂缝变大”，强调“吃饭、洗漱、排便都要在床上”；饮食指导：低盐、低脂、高维生素（如菠菜、橙子），避免辛辣（刺激血管扩张），保持大便通畅（多食燕麦、火龙果，必要时用缓泻剂）；症状观察：“如果尿液突然变红、腰越来越痛，或者发烧了，一定要马上叫护士。”恢复期（出院1-3个月）

健康教育：从“院内”到“院外”的延续活动指导：2周后可床边坐（需家属搀扶），4周后可室内慢走（每次不超过10分钟），3个月内禁止提重物、剧烈运动（如跑步、搬家具）；01预警信号：“如果出现头晕、头痛（可能是高血压）、尿量减少（＜400ml/天），立即来医院。”03复查计划：出院后1个月复查超声（看血肿吸收情况），3个月复查CT（看肾实质修复），6个月查肾功能（血肌酐、肾小球滤过率）；02010203

心理调适叮嘱家属“多陪他说说话，别让他老想着‘肾坏了’”，推荐加入“肾外伤康复群”，让患者与康复者交流经验。李某出院时，妻子说：“以前总觉得护理就是打针发药，现在才明白，你们教的这些‘怎么养’比药还重要。”08ONE总结

总结这些年护理肾外伤患者的经历，让我深刻体会到：影像不是冰冷的片子，而是连接医生、护士、患者的“翻译官”。从CT上的肾裂伤深度，到超声里的血肿大小，每一个影像细节都在提示护理的重点——是该多按几次血压计，还是该多和患者聊聊心事；是该盯着尿量看，还是该盯着体温表看。记得李某出院那天，他特意拿着复查的CT片