医学影像诊断入门：影像检查对比剂使用规范课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：影像检查对比剂使用规范课件01ONE前言

前言我在放射科工作的第十年，依然记得刚入职时第一次接触对比剂的紧张——那时跟着带教老师给一位增强CT患者推注碘海醇，手心里全是汗。老师看出我的不安，轻声说：“对比剂是我们的‘诊断眼睛’，但用不好也会变成‘双刃剑’。”这句话像一根线，串起了我这些年在影像检查中与对比剂打交道的点滴。01医学影像诊断中，对比剂的应用早已从“辅助工具”升级为“核心技术”。无论是CT增强、MRI造影还是DSA检查，对比剂通过改变组织间的密度或信号差异，让隐匿的病灶“显形”。但它同时也是一把“精密钥匙”——用对了，能精准打开诊断之门；用错了，可能引发过敏反应、肾功能损伤等风险。02今天，我想以一位一线放射科护士的视角，结合这些年遇到的真实病例，和大家聊聊“对比剂使用规范”。从患者走进检查室前的评估，到检查中的监测，再到检查后的随访，每一步都藏着细节，而这些细节，往往决定着诊断的准确性和患者的安全性。0302ONE病例介绍

病例介绍上周三下午，我负责接待一位58岁的张阿姨。她因“反复上腹痛2月，CT平扫提示胰腺占位”收住消化科，需要做上腹部增强CT明确病灶性质。这是她第一次接触对比剂，候诊时攥着检查单的手一直在抖：“护士，这个针打了会不会很疼？我以前输液过敏过，会不会有事？”01张阿姨的情况很典型：中老年患者、有药物过敏史（青霉素皮试阳性）、既往有高血压病史（长期口服氨氯地平）、肾功能指标（血肌酐89μmol/L，eGFR62ml/min/1.73m²）处于“临界值”。这些信息像一串警报，提醒我必须严格按照对比剂使用规范操作。02检查前，我带她参观了CT室，指着操作台上的碘帕醇（非离子型单体对比剂）说：“阿姨，我们用的是‘温和型’对比剂，您看这包装上的说明，过敏风险比以前低很多。但为了安全，咱们还是要一步步来。”她的表情这才缓和些，小声说：“那就听你们的。”0303ONE护理评估

护理评估张阿姨的案例让我深刻体会到：对比剂使用的安全性，70%取决于“事前评估”。护理评估不是简单的“打钩填表”，而是一场“风险排查战”，需要从患者的“过去、现在、未来”三个维度综合分析。

基础信息评估首先是“身份标签”：年龄、性别、体重。比如80岁以上老人或儿童，对比剂代谢能力弱；肥胖患者需根据体重调整剂量（通常1.5ml/kg），避免过量。张阿姨58岁，体重62kg，属于“中等风险人群”。

过敏史与用药史评估这是“过敏风险”的核心线索。我问张阿姨：“除了青霉素，平时吃虾、芒果会起疹子吗？最近有没有吃布洛芬、激素之类的药？”她回忆说：“去年吃海鲜身上起过红疙瘩，不过不严重；降压药每天都吃，其他药没吃。”这里有个关键点：不仅要问“药物过敏史”，还要问“食物、接触性过敏史”——过敏体质的患者，对比剂反应风险会升高3-5倍。另外，β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能加重对比剂过敏反应，需提前确认。

肾功能评估“对比剂肾病（CIN）”是最常见的远期并发症，尤其对慢性肾病（CKD）患者。我翻出张阿姨的血检报告：血肌酐89μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），但eGFR（估算肾小球滤过率）62ml/min/1.73m²，属于CKD3a期（eGFR45-59为3b期，30-44为4期）。这意味着她的肾脏“代偿能力”已下降，必须严格水化。

其他特殊情况比如糖尿病患者（尤其使用二甲双胍），需提前48小时停药；甲亢患者禁用含碘对比剂；孕妇或哺乳期女性需权衡利弊。张阿姨没有这些问题，但如果有，我们会联合临床医生调整方案。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，张阿姨的护理诊断可以归纳为三个“风险点”：（一）有对比剂过敏反应的风险与过敏体质、对比剂本身的高渗性有关张阿姨有青霉素过敏史和海鲜过敏史，属于“过敏高敏人群”。非离子型对比剂虽降低了渗透压，但仍有0.1%-0.2%的严重过敏反应风险（如喉头水肿、过敏性休克）。

潜在的对比剂肾病（CIN）与肾功能代偿能力下降有关eGFR62ml/min属于CKD3a期，对比剂可能进一步损伤肾小管，导致血肌酐升高≥25%或绝对值≥44μmol/L。

焦虑与缺乏对比剂相关知识、对检查风险的担忧有关张阿姨反复询问“会不会疼”“会不会留后遗症”，说明她对检查的未知性产生了心理压力，而焦虑本身会导致血管收缩，增加对比剂外渗风险。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标是“降低风险、保障安全、缓解焦虑”，具体措施要“因人而异、精准施策”。

目标1：预防对比剂过敏反应措施：预评估与预用药：确认无禁忌后，为张阿姨提前30分钟口服氯雷他定10mg（抗组胺药），并备好肾上腺素、地塞米松等急救药品（就像打仗前检查弹药库）。缓慢推注与分级观察：使用高压注射器时，先以1ml/s的低速推注2ml对比剂，观察2分钟（张阿姨当时说“有点热，像喝了热水”，这是正常反应）；确认无不适后，再以3ml/s的速度完成剩余剂量（总量90ml）。全程监测：检查中持续监测心率（从85次/分升至92次/分，属正常波动）、血氧（98%）、血压（135/85mmHg，平时基础血压140/90mmHg），同时观察有无皮疹、瘙痒、恶心等早期过敏症状。

目标2：预防对比剂肾病（CIN）措施：水化治疗：检查前4小时开始，以1ml/kg/h的速度静脉输注0.9%氯化钠（张阿姨62kg，每小时62ml），持续至检查后12小时（总水化量约62×16=992ml）。我特意提醒她：“阿姨，输盐水可能会想上厕所，这是好事，说明肾脏在工作。”避免肾毒性药物：提前与消化科医生沟通，暂停张阿姨的降压药（氨氯地平）4小时，避免与对比剂叠加肾损伤。术后肾功能监测：检查后24小时、48小时复查血肌酐（后来结果显示87μmol/L，未升高），并嘱她多饮水（每天2000ml），促进对比剂排泄。

目标3：缓解患者焦虑措施：科普教育：用“生活化语言”解释对比剂：“就像给血管‘打亮光灯’，让医生看清哪里有问题。您刚才觉得热，是对比剂在血管里流动，过5分钟就好了。”情感支持：检查时握着她的手（她后来跟我说“护士的手暖乎乎的，比空调管用”），轻声说：“我就在操作间看着您，有任何不舒服马上说。”环境安抚：调节检查室温度至26℃（避免寒冷引发紧张），播放轻音乐（选了她喜欢的《茉莉花》），降低机器噪音。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理对比剂并发症分“即时反应”（检查中-检查后1小时）和“延迟反应”（检查后1-72小时），需要“分阶段、重点盯”。

即时反应的观察与处理最常见的是轻度反应：恶心（约5%）、皮疹（约3%）、打喷嚏（约2%）。张阿姨检查中说“喉咙有点痒”，我立即减慢推注速度，观察2分钟后缓解，属于“轻度组胺释放反应”，无需特殊处理。如果出现中度反应（如面部水肿、呼吸困难），需立即停止注射，给予地塞米松10mg静脉推注，吸氧（4-6L/min），并通知医生。重度反应（如过敏性休克）则需肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，开放气道，启动急救流程——这些年我参与过3次急救，每一次都像“和时间赛跑”，所以急救药品必须“触手可及”。

延迟反应的观察与护理延迟反应中最棘手的是对比剂肾病（CIN）。张阿姨检查后第2天，我打电话随访：“阿姨，今天小便量多吗？有没有腰酸？”她笑着说：“尿了四五次，腰不酸，就是有点困。”我叮嘱她继续多喝水，并提醒消化科医生复查血肌酐。另外，约10%的患者会出现延迟性皮疹（检查后6-12小时），需指导口服西替利嗪，避免抓挠；极少数患者可能出现甲状腺功能异常（含碘对比剂影响），需术后1个月复查甲状腺功能。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“念说明书”，而是“把专业知识翻译成患者能听懂的话”。我总结了“检查前-检查中-检查后”三阶段教育要点：

检查前：消除顾虑，做好准备“阿姨，您明天早上8点做增强CT，今晚10点后别吃东西，可以喝水（少量多次）。如果有假牙、金属项链要摘掉。您平时吃的降压药明天早上正常吃，但二甲双胍要停48小时（如果有的话）。”

检查中：配合指令，及时反馈“躺到检查床上后，双手抱头，身体不要动。机器会发出‘嗡嗡’声，像坐飞机的声音，别害怕。我会通过对讲机让您‘吸气-憋住-呼气’，一定要配合，这样照片才清楚。如果觉得胸口发闷、身上发痒，马上说‘停’，我们马上处理。”

检查后：促进排泄，观察反应“检查完多喝水（每天2000ml，相当于4瓶矿泉水），多小便，把对比剂排出去。24小时内别喝酒、别吃辛辣的东西。如果身上起疹子、拉肚子，或者小便变少、腰很酸，一定要及时联系我们。”张阿姨检查后第三天，我收到她女儿的微信：“护士，我妈说你们比她女儿还贴心，现在她一提到做CT都不害怕了。”这句话比任何考核分数都让我欣慰。08ONE总结

总结这些年，我见过对比剂让早期肺癌“现形”，让脑动脉瘤“显影”，也见过因忽视评估导致的对比剂外渗（局部皮肤坏死）、过敏休克（抢救3小时）。对比剂使用规范的核心，从来不是“机械执行流程”，而是“以患者为中心的细节管理”——从一句“您以前过敏过吗”的询问，到一袋“温度37℃的生理盐水”的输注，从一台“提前校准的高压注射器”的检查，到一张“手写的随访提醒单”的送出。作为影像检查的“守门人”，我们既