秀山县医保服务协议书

秀山县医保服务协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：秀山县医疗保障局（以下简称“甲方”）。

甲方地址：重庆市秀山县中和街道解放路1号。

甲方法定代表人/负责人：张三（职务：局长）。

甲方联系方式：023-XXXXXXX（电话），XXXXXXXX（传真），XXXXXXXXXX（电子邮箱）。

甲方作为秀山县医疗保障行政管理部门，依法负责辖区内医疗保险政策的制定、实施及监督管理。为提升医保服务水平，优化参保群众就医体验，甲方经研究决定，委托乙方提供医保服务，以构建高效、便捷、规范的医疗保障服务体系。甲方基于保障民生、提升治理能力的目标，选择乙方作为服务合作方，旨在通过专业化服务手段，完善医保经办功能，确保医保基金安全运行，同时提升参保人员的满意度和获得感。

在协议履行期间，甲方将依法享有对乙方服务工作的监督权，并有权根据医保政策调整及服务需求变化，对协议内容进行合理调整。甲方同时承担为乙方提供必要协助、协调相关单位配合的义务，确保协议目标的顺利实现。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：重庆XX医保服务有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：重庆市秀山县乌杨街道行政大道2号。

乙方法定代表人/负责人：李四（职务：总经理）。

乙方联系方式：023-XXXXXXX（电话），XXXXXXXX（传真），XXXXXXXXXX（电子邮箱）。

乙方是一家依法注册成立的专业化服务机构，主营业务包括医保政策咨询、医保经办服务、医保数据分析、医保信息系统维护等。乙方具备丰富的医保服务经验，拥有专业的服务团队和技术支持体系，曾为多个地区提供过类似服务，并积累了良好的市场口碑和行业认可。基于乙方的专业能力和服务信誉，甲方选择其作为医保服务合作方。

乙方在协议履行期间，将严格遵循国家及地方医保政策法规，按照甲方的服务要求，提供高质量、高效率的医保服务。乙方承诺确保服务内容的合规性、安全性，并承担服务过程中的主体责任，包括但不限于医保数据管理、服务流程优化、风险防控等。同时，乙方有权根据甲方的合理指令进行调整，并要求甲方提供必要的信息支持和资源保障。

###协议背景及前提条件

本协议的签订基于以下背景及前提条件：

**背景方面**，随着我国医疗保障体系的不断完善，医保服务水平成为衡量政府治理能力的重要指标。秀山县作为重庆市下辖县级行政区，近年来医保参保人数持续增长，服务需求日益多样化，传统医保经办模式面临诸多挑战。为适应新形势，甲方积极寻求创新服务模式，通过引入专业化服务力量，提升医保服务效能，满足参保群众的实际需求。

**前提条件方面**，甲方经调研评估，认为乙方具备履行本协议所需的专业资质、服务能力及资源保障。乙方在医保服务领域拥有成熟的技术方案、标准化的服务流程及完善的风险管理体系，能够满足甲方对服务质量的严格要求。同时，双方在前期已进行充分沟通，就服务范围、合作模式等达成初步共识，为协议的顺利履行奠定了基础。

本协议的签订，既是甲方优化医保服务供给的重要举措，也是乙方拓展业务领域、提升市场竞争力的重要机遇。双方基于平等自愿、互利共赢的原则，通过明确权责边界、规范服务流程，共同推动医保服务水平的提升。协议的有效履行，将有助于构建政府、企业、群众三方共赢的合作格局，为秀山县医疗保障事业发展注入新的活力。

在后续章节中，双方将围绕服务内容、权利义务、费用结算、违约责任等内容进行详细约定，确保协议条款的严谨性和可操作性。本章节作为协议的起始部分，明确了当事人的基本信息及合作背景，为后续条款的制定提供了逻辑支撑和法律依据。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于通过甲方委托乙方提供专业化、规范化的医保服务，提升秀山县医疗保障服务体系的运行效率和服务质量，优化参保群众的就医体验，确保医保基金的安全使用。具体服务范围包括但不限于：

1.医保政策咨询与宣传：乙方根据甲方要求，面向参保群众及定点医药机构开展医保政策解读、业务指导及咨询服务。

2.医保经办服务：乙方受甲方委托，协助处理参保登记、待遇审核、费用结算等医保经办事务，包括但不限于医疗费用报销、异地就医结算等。

3.医保数据分析与报告：乙方利用专业技术手段，对医保运行数据进行分析，定期向甲方提交数据分析报告，为医保政策调整提供决策支持。

4.医保信息系统支持：乙方负责甲方指定的医保信息系统的维护、升级和技术支持工作，确保系统的稳定运行和数据安全。

5.定点医药机构管理服务：乙方协助甲方对定点医药机构进行日常管理，包括协议签订、服务监督、考核评估等。

本协议范围涵盖上述服务内容，具体服务项目及标准可在附件中进一步明确。双方应本着协商一致的原则，根据实际需要调整服务范围，确保协议目标的实现。

第二条定义

为本协议之目的，除非上下文另有明确表述，下列术语具有以下含义：

1.“医保服务”：指乙方根据本协议约定，为甲方提供的医保政策咨询、经办服务、数据分析、信息系统支持及定点医药机构管理等服务总称。

2.“参保群众”：指在秀山县参加基本医疗保险的居民，包括职工基本医疗保险参保人员及城乡居民基本医疗保险参保人员。

3.“定点医药机构”：指经秀山县医疗保障局认定，可为参保群众提供医疗服务或药品服务的医疗机构、药店等。

4.“医保基金”：指由参保个人及单位缴纳的医疗保险费，以及政府补贴等形成的专项用于支付参保人员医疗费用的资金。

5.“服务标准”：指本协议约定的各项医保服务的质量要求、完成时限、工作流程等技术规范。

6.“保密信息”：指一方（包括甲方和乙方）向另一方披露的，未公开的与协议履行相关的商业秘密、技术信息、数据资料等。

7.“不可抗力”：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害、战争、政府行为等。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

（1）甲方的权力：

a.甲方有权根据医保政策及工作需要，对乙方的服务内容、服务标准、服务流程等进行制定和调整，并要求乙方严格执行。

b.甲方有权对乙方的服务过程进行监督和检查，包括但不限于现场检查、数据核查、服务质量评估等，乙方应予以配合。

c.甲方有权要求乙方提供必要的服务报告、数据分析报告等技术文件，并定期审阅。

d.对于乙方违反本协议约定或造成不良后果的行为，甲方有权要求乙方限期整改，甚至解除本协议，并追究其违约责任。

（2）甲方的义务：

a.甲方应向乙方提供必要的医保政策文件、制度规范、工作流程等资料，并确保乙方能够充分了解和掌握相关要求。

b.甲方应按时足额向乙方支付协议约定的服务费用，并确保支付方式符合国家及地方财政管理规定。

c.甲方应协调相关单位，为乙方提供服务所需的场地、设备、人员等资源支持，并协助乙方处理与第三方之间的纠纷或争议。

d.甲方应保护乙方的合法权益，不得泄露乙方的商业秘密或技术信息，并承担因自身原因导致乙方权益受损的责任。

e.甲方应积极配合乙方开展医保服务创新，为乙方提供必要的试验环境和支持，共同推动医保服务水平提升。

2.乙方的权力和义务：

（1）乙方的权力：

a.乙方有权根据本协议约定，获得甲方提供的必要信息、资源和支持，以保障服务工作的顺利开展。

b.乙方有权按照协议约定收取服务费用，并要求甲方按时足额支付。

c.乙方有权拒绝执行甲方提出的违反国家法律法规、医保政策或本协议约定的要求，并应及时向甲方说明理由。

d.乙方有权要求甲方提供的服务标准、服务流程等进行合理调整，以适应实际工作需要。

e.对于甲方违反本协议约定，导致乙方无法履行协议或造成经济损失的，乙方有权要求甲方承担相应责任。

（2）乙方的义务：

（1）**服务内容与质量义务**

乙方应按照本协议约定及甲方要求，提供全面、规范、高效的医保服务。具体包括：

a.**政策咨询与宣传义务**

乙方应组建专业的政策咨询团队，通过线上线下多种渠道，向参保群众及定点医药机构开展医保政策宣传和业务指导。咨询内容应涵盖医保政策解读、参保缴费咨询、待遇申领指导、医药费用报销流程说明等，并确保信息准确、及时。乙方应定期更新咨询内容，反映医保政策最新动态，并根据甲方需求编制政策宣传材料，如宣传手册、电子课件等。乙方需建立咨询反馈机制，收集参保群众及定点医药机构的意见和建议，并及时向甲方汇报。

b.**经办服务义务**

乙方应设立专门的医保经办服务窗口或线上服务平台，负责处理参保登记、待遇审核、费用结算等事务。在经办服务过程中，乙方应严格遵守医保政策规定，确保经办流程规范、高效。具体职责包括：

-**参保登记管理**：协助甲方完成参保人员的登记、信息变更、注销等手续，确保参保信息准确无误。乙方需建立参保信息核对机制，定期与甲方数据进行比对，及时纠正错误信息。

-**待遇审核与支付**：按照医保政策及甲方制定的审核标准，对参保群众的医疗费用报销申请进行审核，确保审核结果符合规定。对于符合报销条件的申请，乙方应按时办理费用结算，并确保资金支付安全、合规。乙方需建立审核质量监控体系，定期开展内部审核，减少审核差错率。

-**异地就医结算**：协助甲方推进异地就医直接结算工作，为参保群众提供异地就医备案指导、费用结算协调等服务。乙方应跟踪异地就医结算政策变化，及时更新服务流程，并配合甲方解决异地结算中的疑难问题。

c.**数据分析与报告义务**

乙方应建立医保数据分析系统，对医保运行数据进行采集、整理、分析，并定期向甲方提交数据分析报告。报告内容应包括但不限于：医保基金运行情况、参保群众就医行为分析、定点医药机构服务评价、政策实施效果评估等。乙方应利用大数据技术，挖掘医保数据价值，为甲方提供决策支持，如政策优化建议、基金风险预警等。乙方还需根据甲方需求，开展专项数据分析，如罕见病用药分析、药品费用支出分析等。

d.**信息系统支持义务**

乙方负责甲方指定的医保信息系统的运维工作，包括系统升级、故障修复、数据备份、安全防护等。乙方应建立7×24小时技术支持机制，确保系统稳定运行。在系统升级过程中，乙方应提前制定详细方案，并进行充分测试，避免影响医保服务正常开展。乙方还需配合甲方开展信息化建设，如系统需求调研、功能设计等，并提供技术培训，提升甲方工作人员的信息化操作能力。

e.**定点医药机构管理义务**

乙方协助甲方对定点医药机构进行日常管理，包括协议签订、服务监督、考核评估等。具体职责包括：

-**协议管理**：协助甲方与定点医药机构签订服务协议，明确双方权利义务，并监督协议履行情况。乙方应建立协议管理台账，记录协议签订、变更、终止等事项。

-**服务监督**：定期对定点医药机构的服务行为进行监督，如检查医保政策执行情况、费用结算合规性、医疗服务质量等。乙方应建立监督报告制度，及时向甲方反馈监督结果，并提出改进建议。

-**考核评估**：根据甲方要求，对定点医药机构的服务绩效进行评估，评估指标包括医疗费用控制、参保群众满意度、服务质量等。评估结果应作为定点医药机构协议续签、等级评定的重要依据。

（2）**保密义务**

乙方应对在协议履行过程中获悉的甲方商业秘密、技术信息、参保群众个人信息等保密信息承担保密义务，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露或用于协议约定以外的目的。乙方应建立保密管理制度，对涉密人员进行培训，并采取技术措施保护保密信息安全。

（3）**合规与风险防控义务**

乙方应严格遵守国家法律法规、医保政策及本协议约定，确保服务内容合法合规。乙方应建立风险防控体系，识别、评估、防范服务过程中的各项风险，如基金风险、数据安全风险、合规风险等。乙方应定期开展内部审计，确保服务行为符合规定，并积极配合甲方开展外部检查。

（4）**协助与配合义务**

乙方应积极配合甲方开展医保服务创新，如试点新服务模式、探索信息化应用等。乙方应提供必要的技术支持、方案设计、人员培训等，协助甲方推动医保服务发展。乙方还应积极配合甲方处理与第三方之间的纠纷或争议，如参保群众投诉、定点医药机构纠纷等，并承担因自身服务问题导致的纠纷处理责任。

（5）**报告与沟通义务**

乙方应定期向甲方提交服务工作报告，报告内容应包括服务进展、存在问题、改进措施等。乙方还应建立畅通的沟通机制，及时向甲方汇报工作情况，并响应甲方需求调整服务内容。乙方应指定专人负责与甲方的沟通协调，确保信息传递准确、高效。

第四条价格与支付条件

1.服务费用：乙方提供本协议约定的医保服务，服务费用总额为人民币肆拾伍万元整（￥450,000.00元）。该费用为固定总价，包含乙方为完成本协议约定的所有服务内容所需的人员成本、技术支持、数据分析、系统维护、差旅费用等全部费用。

2.费用构成：具体服务项目及对应价格明细详见本协议附件二《服务价格明细表》。该明细表作为本协议不可分割的一部分，与协议正文具有同等法律效力。

3.支付方式：甲方应通过银行转账方式向乙方支付服务费用。甲方指定收款账户信息如下：

开户名称：重庆XX医保服务有限公司

开户银行：中国农业银行秀山县支行

银行账号：XXXXXXXXXXXXXXXX

4.支付时间：

a.合同签订之日起10个工作日内，甲方向乙方支付服务费用总额的30%，即人民币壹拾三五万元整（￥135,000.00元）。

b.乙方完成本协议约定的阶段性服务目标（具体目标以甲方书面确认为准），并经甲方验收合格后10个工作日内，甲方向乙方支付服务费用总额的40%，即人民币壹拾捌万元整（￥180,000.00元）。

c.本协议履行期限届满，乙方提交最终服务成果，并经甲方验收合格后10个工作日内，甲方向乙方支付服务费用总额的30%，即人民币壹拾三五万元整（￥135,000.00元）。

5.税费承担：服务费用为含税价格，乙方应在收款前向甲方开具合法有效的增值税专用发票。相关税费由乙方承担。

6.付款保障：甲方应确保支付能力，按本协议约定按时足额支付服务费用。如因甲方原因导致付款延迟，每逾期一日，甲方应按逾期支付金额的千分之一向乙方支付违约金，但违约金总额不超过服务费用总额的10%。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议有效期为自甲乙双方签字盖章之日起三年，自YYYY年MM月DD日至YYYY年MM月DD日止。

2.协议续签：协议期满前三个月，如甲乙双方均未提出书面终止意见，本协议自动续延一年，续延次数不限。续签时，双方可协商调整服务内容、服务标准及服务费用。

3.阶段性目标节点：

a.第一阶段服务目标完成时间：自本协议生效之日起六个月以内。

b.第二阶段服务目标完成时间：自第一阶段服务目标完成之日起六个月以内。

c.最终服务成果交付时间：本协议有效期限届满前30日内。

4.临时性服务：在本协议履行期间，如甲方提出临时性服务需求，经双方协商一致，可签订补充协议，明确服务内容、完成时限及费用。补充协议与本协议具有同等法律效力。

5.提前终止：如因特殊原因需提前终止本协议，提出终止的一方应提前90日向另一方发出书面通知，并承担由此给对方造成的合理损失。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）付款延迟责任：如甲方未按本协议第四条约定按时足额支付服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的千分之一向乙方支付违约金。逾期超过30日，乙方有权暂停服务或解除本协议，并要求甲方支付已提供服务对应的费用及违约金。违约金总额不超过服务费用总额的30%。

（2）指示错误责任：如甲方提供的指示或要求违反法律法规、医保政策或本协议约定，导致乙方承担法律责任或额外费用，甲方应承担由此产生的全部责任，包括但不限于罚款、赔偿等。乙方有权要求甲方赔偿损失，并可根据情况调整服务费用或解除协议。

（3）信息提供不及时责任：如因甲方未按时提供必要的信息、资料或支持，导致乙方服务受阻或延误，甲方应承担相应责任。乙方有权要求甲方赔偿损失，并可根据延误时间调整服务费用。

（4）解除协议责任：如甲方无正当理由单方解除本协议，应向乙方支付相当于服务费用总额50%的违约金，并赔偿乙方因解除协议产生的直接损失。

2.乙方违约责任：

（1）服务质量不达标责任：如乙方提供的服务不符合本协议约定的服务标准，甲方有权要求乙方限期整改。逾期未整改或整改后仍不达标的，甲方有权根据服务质量问题对相应服务费用进行扣减，扣减金额不超过该服务项目费用总额的30%。情节严重的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付服务费用总额20%的违约金。

（2）保密义务违反责任：如乙方违反本协议第二条第（3）款约定，泄露甲方商业秘密、技术信息或参保群众个人信息，应承担相应的法律责任，包括但不限于停止违约行为、赔礼道歉、赔偿损失。损失赔偿金额应包括甲方的直接经济损失、费用、律师费用等，但上限不超过服务费用总额的100%。乙方还应承担相应的行政或刑事责任。

（3）信息系统故障责任：如因乙方原因导致医保信息系统瘫痪、数据丢失或泄露，造成医保基金损失或影响参保群众正常就医，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿金额应包括基金损失金额、参保群众补偿费用、甲方评估费用等。同时，乙方应承担相应的行政或刑事责任。

（4）服务成果延迟交付责任：如乙方未按本协议第五条第（3）款约定按时交付最终服务成果，每延迟一日，应按该服务成果约定费用总额的千分之一向甲方支付违约金。延迟超过30日，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付服务费用总额30%的违约金，并赔偿甲方因延迟交付产生的直接损失。

（5）擅自转包或分包责任：如乙方未经甲方书面同意，擅自将本协议约定服务内容转包或分包给第三方，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付服务费用总额50%的违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失。

3.违约金与赔偿金选择：本协议约定的违约金、赔偿金条款非穷尽性条款，任何一方违约给对方造成损失的，违约方除支付违约金外，还应赔偿由此产生的全部损失，包括直接损失和间接损失。

4.违约处理程序：发生违约行为时，守约方应向违约方发出书面通知，要求其在合理期限内履行义务或赔偿损失。逾期未处理的，守约方可采取法律措施维护自身权益。

5.不可抗力免责：如因不可抗力导致违约行为发生，违约方不承担违约责任，但应及时通知守约方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力影响程度，协商调整协议履行期限或解除协议。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、干旱等）、战争、动乱、政府行为（如法律法规的变更、政策调整、行政命令等）、疫情及其防控措施、网络攻击、系统故障（非乙方原因造成）等。

2.通知义务：任何一方因不可抗力不能履行本协议义务时，应在不可抗力发生后及时通知对方，并提供相关证明文件。通知应在合理期限内发出，以便对方了解情况并采取应对措施。

3.协商处理：收到不可抗力通知后，双方应就协议履行问题进行协商，根据不可抗力的影响程度，协商暂停履行、部分履行或全部履行协议，或变更协议履行期限。

4.责任免除：因不可抗力导致协议无法履行或延迟履行，受影响方不承担违约责任。但受影响方应采取积极措施减少不可抗力造成的损失，并应承担由此产生的合理费用。

5.协议解除：如不可抗力影响持续超过六十日，双方协商未能达成一致，或协议目的无法实现，本协议可以解除。解除协议时，双方应根据协议履行情况，计算并支付相应费用，并互不承担违约责任。

6.不可抗力证明：发生不可抗力时，双方均有义务保存相关证据，并在协商或争议解决过程中提供。不可抗力证明包括但不限于政府公告、新闻报道、权威机构鉴定报告、损失清单等。

第八条争议解决

1.协商解决：凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应本着公平、合理、高效的原则进行，由双方指定代表进行沟通，力争在合理期限内达成一致意见。

2.调解解决：如协商不成，双方可共同委托第三方调解机构进行调解。调解协议达成后，应签订书面调解协议书，经双方签字盖章后具有法律约束力。调解不成的，可进入仲裁或诉讼程序。

3.仲裁解决：如双方未能通过协商或调解解决争议，应提交重庆市秀山县仲裁委员会，按照该会届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁费用由败诉方承担，双方均胜诉的，由双方平均承担。

4.诉讼解决：除上述仲裁约定外，任何一方均有权向秀山县人民法院提起诉讼解决争议。诉讼应根据中华人民共和国民事诉讼法的相关规定进行。当事人可以选择以本协议签订地、甲方所在地或乙方所在地为管辖法院。

5.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。任何一方在签订本协议前，已充分了解并同意遵守本协议适用的法律及争议解决规则。

6.争议解决期间的协议履行：在争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议的其他条款，不得因此中断或影响协议的正常履行。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式作出，并可以通过专人递送、挂号信、传真、电子邮件等方式发送至本协议首页载明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前书面通知对方。

2.协议变更：对本协