青霉素过敏题库及答案

青霉素过敏题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.青霉素过敏反应的主要免疫学机制属于以下哪种类型？A.Ⅰ型超敏反应（速发型）B.Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）C.Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）D.Ⅳ型超敏反应（迟发型）2.青霉素分子本身无免疫原性，其引起过敏反应的主要物质是？A.青霉素钠B.青霉噻唑蛋白C.青霉素钾D.6氨基青霉烷酸（6APA）3.青霉素皮内试验（皮试）的常用浓度为？A.50100U/mlB.200500U/mlC.10002000U/mlD.500010000U/ml4.青霉素过敏性休克最常见的发生时间是用药后？A.5分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内5.以下哪种表现不属于青霉素速发型过敏反应的典型症状？A.荨麻疹B.喉头水肿C.接触性皮炎（用药后72小时出现）D.支气管痉挛6.青霉素皮试阳性的判断标准是局部皮丘直径≥？A.3mmB.5mmC.7mmD.10mm7.对于有青霉素过敏史的患者，若需使用头孢菌素类药物，最安全的评估方法是？A.直接使用，无需评估B.进行头孢菌素皮试C.检测血清特异性IgE抗体D.采用分级药物挑战试验（GDT）8.青霉素过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是？A.静脉注射B.肌内注射（大腿前外侧）C.皮下注射D.雾化吸入9.青霉素过敏患者合并感染时，以下哪种抗生素通常无需常规做皮试？A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢曲松C.阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦10.以下哪项不是青霉素过敏的高危因素？A.既往有青霉素过敏史B.特应性体质（如哮喘、过敏性鼻炎）C.首次使用青霉素且无过敏史D.同时使用β内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸）11.青霉素皮试的禁忌证不包括？A.近4周内发生过速发型青霉素过敏反应B.有过敏性休克病史C.正在使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）D.患者强烈拒绝皮试12.青霉素迟发型过敏反应的典型表现是？A.用药后2小时内出现荨麻疹B.用药后3天出现斑丘疹C.用药后5分钟出现血压下降D.用药后1小时出现喉头水肿13.关于青霉素皮试的假阴性结果，以下描述错误的是？A.可能因皮试液配置不当（如浓度过低）导致B.可能因患者近期使用抗组胺药物（如氯雷他定）抑制反应C.皮试阴性可完全排除过敏风险D.老年人或免疫功能低下者可能反应减弱14.青霉素过敏患者如需使用碳青霉烯类药物（如亚胺培南），最合理的建议是？A.绝对禁忌，禁止使用B.直接使用，无需评估C.在严密监测下进行药物挑战试验D.仅用于危及生命的感染且无替代药物时15.青霉素过敏性休克患者经肾上腺素治疗后，若血压仍未回升，首选的辅助药物是？A.去甲肾上腺素（静脉滴注）B.地塞米松（静脉注射）C.苯海拉明（肌内注射）D.氨茶碱（静脉滴注）二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.青霉素过敏反应的临床表现可涉及哪些系统？A.皮肤黏膜（如荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统（如喉头水肿、支气管痉挛）C.循环系统（如低血压、心律失常）D.消化系统（如腹痛、腹泻）2.以下哪些情况可能导致青霉素皮试结果假阳性？A.皮试液浓度过高（>500U/ml）B.患者近期使用糖皮质激素（如泼尼松）C.皮试操作时过度按压局部D.患者对酒精消毒剂过敏（皮丘周围发红）3.青霉素过敏性休克的急救措施包括？A.立即停止用药，保持气道通畅B.肌内注射肾上腺素（0.30.5mg，1:1000浓度）C.静脉补液（如生理盐水）纠正低血容量D.给予高流量吸氧（46L/min）4.关于青霉素与其他β内酰胺类药物的交叉过敏，正确的描述是？A.青霉素过敏患者约5%10%对头孢菌素过敏B.头孢菌素的侧链（R1、R2）与青霉素相似时，交叉过敏风险更高C.碳青霉烯类（如美罗培南）与青霉素的交叉过敏率<1%D.单环β内酰胺类（如氨曲南）与青霉素无交叉过敏5.青霉素皮试的注意事项包括？A.皮试前需询问患者过敏史、用药史及家族史B.皮试液需现配现用（28℃保存不超过24小时）C.皮试后需观察30分钟，记录局部及全身反应D.皮试部位通常选择前臂掌侧下段6.以下哪些药物可能影响青霉素过敏反应的评估？A.抗组胺药（如西替利嗪）B.β受体阻滞剂（如普萘洛尔）C.糖皮质激素（如甲泼尼龙）D.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）7.青霉素迟发型过敏反应的常见类型包括？A.斑丘疹（莫氏反应）B.血清病样反应（发热、关节痛、淋巴结肿大）C.剥脱性皮炎（用药后12周出现）D.过敏性休克（用药后5分钟内）8.对于青霉素过敏患者的抗感染治疗，合理的替代药物选择包括？A.大环内酯类（如阿奇霉素）B.喹诺酮类（如左氧氟沙星）C.糖肽类（如万古霉素）D.磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）9.青霉素皮试阳性的判断标准包括？A.局部皮丘直径≥10mmB.局部红晕直径≥20mmC.局部出现伪足或瘙痒D.患者出现头晕、恶心等全身反应10.关于青霉素过敏的预防措施，正确的是？A.首次使用青霉素前必须做皮试B.停药超过24小时需重新做皮试C.皮试阳性者需在病历及腕带标注“青霉素过敏”D.对有青霉素过敏史者，避免使用所有β内酰胺类药物三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.青霉素过敏反应仅发生于首次用药。（）2.青霉素皮试阴性者，用药过程中仍可能发生过敏反应。（）3.青霉素过敏性休克患者急救时，肾上腺素可重复使用（每515分钟1次）。（）4.青霉素与头孢菌素的交叉过敏仅与β内酰胺环有关，与侧链无关。（）5.青霉素皮试液中加入少量利多卡因可减轻疼痛，不影响结果判断。（）6.有青霉素过敏史的孕妇，禁用所有β内酰胺类抗生素。（）7.青霉素迟发型过敏反应无需紧急处理，仅需停药观察。（）8.青霉素皮试前无需停用抗组胺药，因其不影响IgE介导的反应。（）9.青霉素过敏患者使用氨曲南时，无需做皮试。（）10.青霉素过敏性休克患者经抢救后，需留院观察至少24小时，以防双相反应。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述青霉素过敏反应的发生机制（Ⅰ型超敏反应）。2.列出青霉素过敏性休克的典型临床表现（至少5项）。3.青霉素皮试的禁忌证有哪些？4.对于青霉素皮试阳性患者，临床处理原则包括哪些？5.简述青霉素与头孢菌素交叉过敏的机制及临床意义。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生开具青霉素钠80万U肌内注射，用药后5分钟，患者出现全身瘙痒、呼吸困难、面色苍白、出冷汗，测血压80/50mmHg，心率120次/分。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）请列出急救措施的具体步骤（至少5项）。（8分）案例2（10分）：患者，男，45岁，诊断为“社区获得性肺炎”，既往有“青霉素过敏史”（具体表现为用药后出现荨麻疹）。医生拟用头孢呋辛抗感染，家属担心交叉过敏风险，拒绝使用。问题：（1）青霉素与头孢菌素的交叉过敏率是多少？影响交叉过敏的主要因素是什么？（4分）（2）若需使用头孢呋辛，应采取哪些评估措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.A（青霉素过敏主要为Ⅰ型超敏反应，由IgE介导）2.B（青霉素降解产物青霉噻唑与蛋白质结合形成半抗原载体复合物，诱导IgE产生）3.B（《青霉素皮肤试验专家共识》推荐皮试液浓度为200500U/ml）4.B（约80%的过敏性休克发生在用药后30分钟内）5.C（接触性皮炎属于Ⅳ型迟发型反应，非速发型）6.D（皮丘直径≥10mm或周围红晕伴伪足为阳性）7.D（分级药物挑战试验是评估头孢菌素过敏风险的金标准，优于皮试）8.B（大腿前外侧肌内注射可快速吸收，优于皮下注射）9.C（阿奇霉素属于大环内酯类，无需皮试）10.C（首次使用无过敏史者风险较低）11.D（患者拒绝属于主观因素，非绝对禁忌）12.B（迟发型反应多在用药后24小时以上出现，斑丘疹常见）13.C（皮试阴性不能完全排除过敏风险，仍需严密观察）14.C（碳青霉烯类与青霉素交叉过敏率低，可通过药物挑战试验评估）15.A（去甲肾上腺素可升高血压，用于肾上腺素治疗后仍低血压者）二、多项选择题1.ABCD（过敏反应可累及多系统，消化系统症状如腹痛、腹泻也可能出现）2.ACD（糖皮质激素会抑制反应，导致假阴性；皮试液浓度过高、操作不当或消毒剂过敏可能导致假阳性）3.ABCD（均为过敏性休克的标准急救措施）4.ABCD（头孢侧链相似时交叉过敏风险高；氨曲南仅作用于革兰阴性菌，与青霉素无交叉）5.ABCD（均符合《青霉素皮肤试验专家共识》要求）6.ABC（抗组胺药、β受体阻滞剂、糖皮质激素可能影响过敏反应的表现或急救效果）7.ABC（过敏性休克属于速发型反应）8.ABC（磺胺类可能诱发过敏，非首选替代）9.ACD（红晕直径≥20mm非标准，主要看皮丘大小及伴随症状）10.ABC（部分β内酰胺类如氨曲南可谨慎使用，非绝对禁忌）三、判断题1.×（过敏反应可发生于首次或再次用药）2.√（皮试存在假阴性，仍需严密观察）3.√（肾上腺素可重复使用，直至症状缓解）4.×（交叉过敏与β内酰胺环及侧链均有关）5.×（利多卡因可能干扰皮试结果，禁用）6.×（部分头孢菌素在严密监测下可使用）7.×（严重迟发型反应如剥脱性皮炎需紧急处理）8.×（抗组胺药可能抑制皮试反应，需停药37天）9.√（氨曲南与青霉素无交叉过敏，无需皮试）10.√（双相反应发生率约20%，需留观）四、简答题1.青霉素过敏（Ⅰ型超敏反应）机制：①青霉素分子或其降解产物（如青霉噻唑）作为半抗原，与体内蛋白质结合形成完全抗原；②刺激B细胞分化为浆细胞，产生特异性IgE抗体；③IgE通过Fc段与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的FcεRⅠ受体结合，使机体致敏；④再次接触相同抗原时，抗原与细胞表面的IgE交联，触发肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等生物活性介质；⑤介质作用于靶器官（皮肤、呼吸道、心血管等），引发速发型过敏反应（如荨麻疹、喉头水肿、休克）。2.青霉素过敏性休克的典型表现：①皮肤黏膜症状（瘙痒、荨麻疹、血管性水肿）；②呼吸系统症状（喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛）；③循环系统症状（低血压、心率增快、意识模糊）；④消化系统症状（腹痛、腹泻）；⑤全身症状（冷汗、苍白、濒死感）。3.青霉素皮试的禁忌证：①近4周内发生过速发型青霉素过敏反应（如过敏性休克、喉头水肿）；②有青霉素过敏性休克病史；③患者正处于过敏性疾病急性发作期（如哮喘急性发作）；④正在使用β受体阻滞剂（可能加重过敏反应或影响肾上腺素疗效）；⑤患者无法配合观察（如意识障碍）。4.青霉素皮试阳性患者的处理原则：①立即标记“青霉素过敏”于病历、腕带及电子系统；②避免使用青霉素类及含青霉素成分的复方制剂；③需使用β内酰胺类药物（如头孢菌素）时，评估交叉过敏风险（如侧链相似性），必要时进行药物挑战试验；④选择替代抗生素（如大环内酯类、喹诺酮类）；⑤告知患者及家属过敏史，发放过敏警示卡。5.交叉过敏机制及意义：①机制：青霉素与头孢菌素共享β内酰胺环结构，部分头孢菌素的侧链（如R1侧链）与青霉素的抗原决定簇（如青霉噻唑）相似，可能被同一IgE识别；②临床意义：青霉素过敏患者使用头孢菌素的交叉过敏率约5%10%（侧链相似时更高），但多数为轻中度反应（如皮疹），过敏性休克风险<0.1%。因此，青霉素过敏史并非头孢菌素的绝对禁忌，需结合具体药物侧链、过敏反应类型（速发型/迟发型）评估，必要时进行皮试或药物挑战试验。五、案例分析题案例1：（1）诊断：青霉素过敏性休克（速发型Ⅰ型超敏反应）。（2）急救步骤：①立即停止青霉素注射，将患者置于平卧位（或头低足高位），保持呼吸道通畅；②肌内注射肾上腺素（1:1000浓度，0.30.5mg，大腿前外侧），515分钟后可重复；③高流量吸氧（46L/min），若出现喉头水肿或窒息，立即行气管插管或环甲膜穿刺；④建立静脉通道，快速输注生理盐水（5001000ml）纠正低血容量；⑤给予糖皮质激素（如地塞米松1020mg静脉注射）及抗组胺药（如苯海拉明2550mg肌内注射）；⑥监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录意识状态；⑦若心跳骤停，立即进行心肺复苏。案例2：（1）交叉过敏率及因素：①青霉素与头孢菌素的交叉过敏率约5%10%；